食管癌圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者血紅蛋白、血漿白蛋白水平及淋巴細(xì)胞計數(shù)的影響

王曉凝　郝志芬

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食管癌圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者血紅蛋白、血漿白蛋白水平及淋巴細(xì)胞計數(shù)的影響

王曉凝1郝志芬2

【摘要】目的 分析食管癌圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者血紅蛋白、血漿白蛋白水平及淋巴細(xì)胞計數(shù)的影響。方法 按照數(shù)字隨機(jī)表法將我院收治的54例食管癌根治術(shù)患者分為兩組，各27例，A組接受腸內(nèi)營養(yǎng)，B組接受腸外營養(yǎng)。結(jié)果 A組術(shù)后7 d血紅蛋白、血漿白蛋白、血漿前白蛋白及淋巴細(xì)胞計數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對食管癌圍術(shù)期患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)，可改善患者營養(yǎng)狀況，效果優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】食管癌；圍手術(shù)期；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；血紅蛋白；血漿白蛋白；淋巴細(xì)胞計數(shù)

作者單位：1 030001太原，山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

2 030001太原，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化科

Effect of Perioperative Enteral Nutrition on Hemoglobin，Plasma Albumin Level and Lymphocyte Count in Patients With Esophageal Cancer

WANG Xiaoning1HAO Zhifen21 School of Public Health，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China，2 First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

【 Abstract 】

Objective To analyze perioperative enteral nutrition support in patients with hemoglobin，serum albumin level and the influence of lymphocyte count.Methods According to the digital random table method，54 patients with esophageal cancer radical were divided into two groups，27 cases in each group.A group received enteral nutrition，B group received parenteral nutrition.Results After 7 d，group A of the hemoglobin，serum albumin，plasma protein and lymphocyte count were higher than the control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Complication rates compared two groups（P＞0.05）.Conclusion In patients with esophageal perioperative enteral nutrition，can improve the nutritive condition of patients.

【Key words】Esophageal cancer，Perioperative，Enteral nutrition support，Hemoglobin，Plasma albumin，Lymphocyte count

營養(yǎng)支持是提高圍術(shù)期患者機(jī)體免疫力，改善患者營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵措施，若機(jī)體營養(yǎng)狀況低下，會對患者機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生影響，并增加患者術(shù)后并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)資料［1］顯示，在患者腸道功能允許下，早期營養(yǎng)支持可改善患者營養(yǎng)狀況，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求。現(xiàn)筆者以27例患者為例，分析腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者營養(yǎng)狀況的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究中54例食管癌根治術(shù)患者在2013年5月～2015年4月到我院就診，排除機(jī)體凝血機(jī)制障礙、全身感染及術(shù)前營養(yǎng)不良、免疫缺陷疾病患者；患者認(rèn)知功能良好、可耐受此次手術(shù)；患者均知情此次研究，并簽署知情同意書；男35例，女19例；年齡40～72歲，平均（56.8±12.3）歲；按照數(shù)字隨機(jī)表法分為A、B兩組，各27例患者，兩組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行對比。

1.2方法

A組患者圍術(shù)期行腸內(nèi)營養(yǎng)，患者在術(shù)前3 d即沖服能全素，每次沖服250 ml，6次/d，至術(shù)前1 d停止；術(shù)后取胃十二指腸管置于空腸上段，術(shù)后24 h予以500 ml腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，術(shù)后48 h給予1 000 ml，密切注意患者營養(yǎng)期間體征變化，根據(jù)患者耐受度增加劑量至1 500 ml，勻速滴注，若熱量不足適當(dāng)靜脈補(bǔ)充。

B組患者圍術(shù)期行腸外營養(yǎng)?；颊呓?jīng)頸內(nèi)置管或鎖骨下靜脈穿刺置管，術(shù)后24 h給予靜脈高營養(yǎng)液，取500 ml復(fù)方氨基酸，500 ml脂肪乳勻速輸入，其余70%～80%熱量由10%～25%葡萄糖供給。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后7 d檢測患者營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，患者晨起空腹抽取2 ml肘靜脈血，置入-40℃冰箱保存，離心5 min，3 000 r/min，以自動生化分析儀檢測患者血紅蛋白、血漿白蛋白及血漿前蛋白，同時對患者淋巴細(xì)胞計數(shù)予以檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究中需要處理和分析的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，其中計量資料以（±s）表示，對其使用t檢驗，對計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后各指標(biāo)變化對比

兩組患者術(shù)前血紅蛋白、血漿白蛋白、血漿前白蛋白及淋巴細(xì)胞計數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；A組術(shù)后7 d血紅蛋白、血漿白蛋白、血漿前白蛋白及淋巴細(xì)胞計數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2并發(fā)癥

A組患者2例輕度腹脹，1例輕度腹瀉，無切口感染、愈合不良者，占11.1%；B組2例切口感染，1例肺部感染，占11.1%；兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3　討論

食管癌是臨床常見惡性腫瘤，多數(shù)患者在發(fā)病后出現(xiàn)吞咽功能障礙，進(jìn)食受限及腫瘤消耗等因素會降低患者免疫功能，致術(shù)前營養(yǎng)不良。而食管癌患者在接受根治術(shù)時，術(shù)前營養(yǎng)不良，攝入減少，圍術(shù)期禁食及術(shù)中創(chuàng)傷，高分解狀態(tài)等因素，會增強(qiáng)機(jī)體代謝［2］，進(jìn)一步加重患者營養(yǎng)不良狀況，降低患者免疫功能。而患者營養(yǎng)狀況低下，易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺，肺部感染、切口感染及愈合不良等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)效果，甚至危及患者生命安全。因此對食管癌圍術(shù)期患者，采取必要的營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力則是臨床重點關(guān)注問題。

表1　兩組患者手術(shù)前后各指標(biāo)變化對比

腸外營養(yǎng)是既往提供機(jī)體營養(yǎng)需求的主要手段，腸外營養(yǎng)可提供機(jī)體必要熱量，對術(shù)后患者具有代謝保障，提高患者術(shù)后康復(fù)能力，但腸外營養(yǎng)患者缺乏食物對腸道刺激，致腸道微生態(tài)紊亂，腸黏膜屏障功能損害，出現(xiàn)細(xì)菌移位情況。而且會降低老年患者消化酶活性，使患者出現(xiàn)消化功能障礙?；颊呶改c功能障礙，腸黏膜保護(hù)功能損害以及炎性介質(zhì)釋放等，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)綜合征［3］，致術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率增加。

近年來，隨著營養(yǎng)支持研究日漸深入，相關(guān)學(xué)者［4］提出，對胃腸功能完整或具備部分腸道功能患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持符合人體生理模式，可維持機(jī)體腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，提高腸黏膜屏障功能，減少感染發(fā)生率。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用，提供機(jī)體必需的營養(yǎng)后，直接作用于腸道，增加胰島素分泌及糖利用度，減少脂肪酸的利用率及機(jī)體脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，以此改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究中，A組術(shù)后7 d血紅蛋白、血漿白蛋白、血漿前白蛋白及淋巴細(xì)胞計數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。對食管癌圍術(shù)期患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可進(jìn)一步改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。在術(shù)后并發(fā)癥分析中，A組并發(fā)癥發(fā)生率11.1%；B組并發(fā)癥發(fā)生率11.1%；兩組對比，P＞0.05。由此可見，腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持相比，并發(fā)癥發(fā)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者未出現(xiàn)吻合口瘺、感染等并發(fā)癥，腸外營養(yǎng)支持出現(xiàn)2例切口感染，1例肺部感染，因此腸內(nèi)營養(yǎng)支持安全性比腸外營養(yǎng)支持的安全性更高。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持在患者腸道功能允許下即可采用，但在實際應(yīng)用中，若營養(yǎng)液輸入速度過快，濃度過高會引起患者腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，因此在腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，需控制營養(yǎng)液輸入速度及濃度，密切注意患者營養(yǎng)輸入期間體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常問題并立即處理［5］?？偠灾?，對食管癌圍術(shù)期患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)，可改善患者營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，效果良好。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.001

【中圖分類號】R735.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0001-02