腹腔鏡膽囊切除術(shù)中護(hù)理配合與體會(huì)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中護(hù)理配合與體會(huì)

劉向春

(河南省周口市鄲城縣第二人民醫(yī)院手術(shù)室河南鄲城477150)

摘要目的： 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者的護(hù)理配合方法。 方法： 根據(jù)手術(shù)過(guò)程的不同特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理配合方法。 結(jié)果： 330例LC患者手術(shù)均順利完成、康復(fù)出院、無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。 結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有避免傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后易恢復(fù)的特點(diǎn)，精心的護(hù)理對(duì)手術(shù)的順利完成至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞腹腔鏡 ；膽囊切除術(shù) ；護(hù)理配合；體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6

腹腔鏡膽囊切除術(shù)不用剖腹、創(chuàng)傷小、痛苦輕，深受廣大患者的青睞。采取傳統(tǒng)的開(kāi)放式膽囊切除術(shù)治療單純性膽囊結(jié)石時(shí)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后疼痛反應(yīng)較大，部分病例有不同程度的切口感染，術(shù)后隨訪切口疼痛較多[1]。自2012年8月-2015年8月我院共對(duì)330例膽囊炎、膽石癥患者施行LC術(shù)，并給予細(xì)致的護(hù)理，療效顯著?，F(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下：

1.一般資料

本組患者330例，男190例，女140例。年齡21-77歲，均經(jīng)B超檢查證實(shí)膽囊息肉、膽囊結(jié)石或膽囊炎。合并冠心病50例，慢性支氣管炎30例，慢性肺原性心臟病3例。330例患者術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥，全部痊愈出院。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視 巡回護(hù)士在術(shù)前一日到病房閱讀患者病歷，訪視患者，了解病情，閱讀患者心電圖、彩超、肝功、腎功、三項(xiàng)監(jiān)測(cè)、凝血是否顯示異常。

2.1.2 心理護(hù)理 術(shù)前注意觀察患者的心理狀態(tài)，患者的不安、恐懼可直接影響手術(shù)效果和傷口的愈合。向患者介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)體位、手術(shù)方法，并告知患者醫(yī)生、護(hù)士全程陪伴，以消除其陌生感。

2.1.3 手術(shù)準(zhǔn)備 手術(shù)間常規(guī)消毒，濕度50%-60%。常規(guī)手術(shù)器械一套，腹腔鏡特殊器械一套，CO2裝置一套，腹腔鏡顯示系統(tǒng)一套等，術(shù)前逐一檢查，確保各種裝置工作情況完好。

2.1.4 手術(shù)體位 該手術(shù)在插管全麻下進(jìn)行，協(xié)助麻醉師給患者擺仰臥位，固定肢體，麻醉結(jié)束后，留置尿管，合理安置患者體位，體位的安置應(yīng)在順應(yīng)呼吸及循環(huán)功能、充分暴露手術(shù)野的前提下。注意擺放體位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔。避免患者裸露的皮膚直接與手術(shù)床及體位架的金屬部分接觸，以免術(shù)中電流灼傷患者[2]。貼負(fù)極板，根據(jù)術(shù)中醫(yī)生要求調(diào)整患者體位。

2.2 手術(shù)配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 迅速建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成氣管插管后，打開(kāi)CO2裝置，對(duì)氣腹機(jī)自檢，打開(kāi)攝像系統(tǒng)，輸患者信息，打開(kāi)腹腔鏡系統(tǒng)等，手術(shù)臺(tái)上鋪巾結(jié)束后，連接電刀、氣腹機(jī)、鏡頭和光源線。術(shù)中密切觀察患者生命體征，如有病情變化，及時(shí)告知醫(yī)生，積極處理。

2.2.2 器械護(hù)士配合 洗手護(hù)士提前15分鐘刷手，認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布數(shù)量，定位放置，熟練安裝腹腔鏡特殊器械。配合醫(yī)生常規(guī)消毒、鋪巾，人工氣腹機(jī)連接后，器械護(hù)士遞給主刀醫(yī)生兩把布巾鉗，醫(yī)生提起患者腹壁，防止Trocar刺傷臟器，于臍下部1厘米處切一小口，將氣腹針刺入腹部，確定氣腹針處于游離腹腔后，啟動(dòng)氣腹機(jī)，向腹腔內(nèi)注入CO2氣體，達(dá)11-15mmHg,形成人工氣腹，使腹壁與腹腔臟器分開(kāi)，暴露手術(shù)視野，置入腹腔鏡鏡頭。根據(jù)手術(shù)需要再做2-4個(gè)5-8mm的手術(shù)切口，置入穿刺鞘，分別置入無(wú)損傷鉗、分離鉗，準(zhǔn)備好鈦夾、鈦夾鉗、剪刀等。器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過(guò)程，準(zhǔn)確迅速的傳遞器械，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行膽囊切除。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 保持室內(nèi)安靜、溫度適宜?；颊呋夭》亢蠖嗵幱诼樽戆肭逍褷顟B(tài)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。常規(guī)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予低流量、短時(shí)間吸氧，以提高血氧濃度，避免高碳酸血癥的發(fā)生[3]。硬膜外麻醉患者術(shù)后去枕平臥6小時(shí)以防止術(shù)后頭痛，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，監(jiān)測(cè)呼吸。一般術(shù)后6小時(shí)可鼓勵(lì)下床活動(dòng)，不必長(zhǎng)時(shí)間臥床，這樣可預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，也可避免腹脹[4]，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣。保持傷口敷料干燥，定期消毒更換。

2.3.2 常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理

2.3.2.1 腹腔出血 術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓、脈搏及引流情況等，若短時(shí)間內(nèi)引流量超過(guò)200毫升、血壓下降，及時(shí)通知醫(yī)生并積極處理。

2.3.2.2 嘔吐 嘔吐是腹腔鏡手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是由于麻醉藥物引起的中樞性嘔吐引起，同時(shí)術(shù)中向腹腔內(nèi)灌注大量的二氧化碳也可引起嘔吐，常在術(shù)后1-2天消失。

2.3.2.3 膽瘺 仔細(xì)觀察引流液的顏色，是否有膽汁樣的液體有無(wú)腹膜刺激癥和體征。如術(shù)中分破膽囊膽汁污然嚴(yán)重、手術(shù)過(guò)程不順、估計(jì)術(shù)后會(huì)發(fā)生出血、膽漏或感染，一般需要放置引流管，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.體會(huì)

3.1 作為巡回要充分了解膽囊切除患者的圍手術(shù)期的病情變化，尤其是老年膽囊切除術(shù)患者常合并各種并發(fā)癥，增加了手術(shù)的難度，應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有十分重的意義。

3.2 強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任心 該手術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作熟練度要求很高，熟練掌握手術(shù)配合要點(diǎn)與腔鏡專(zhuān)用手術(shù)器械的性能，善于從醫(yī)生的動(dòng)作和言談中了解手術(shù)的下一步進(jìn)展，增強(qiáng)執(zhí)行自覺(jué)性，使手術(shù)配合做到積極主動(dòng)。

3.3 建立器械清洗、滅菌、及維護(hù)觀念，腹腔鏡手術(shù)器械屬于精密貴重器材，價(jià)格昂貴，器械的維護(hù)和保養(yǎng)十分重要，應(yīng)設(shè)立專(zhuān)人負(fù)責(zé)日常維護(hù)管理。熟悉正確使用腹腔鏡儀器，術(shù)中細(xì)致的手術(shù)護(hù)理配合可避免手術(shù)護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥，并確保我院腹腔鏡手術(shù)持續(xù)、有序、安全的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]胡建平.基層藥院小切口膽囊切除術(shù)(MC)164例臨床體[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，15(14)：137.

[2] 崔學(xué)軍，高威，王燕，等.3例腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除的手術(shù)配合[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(10)：813.

[3] 陳訓(xùn)如.腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥與對(duì)策[M].昆明：云南科技出版社，1997：14-15.

[4] 熊英，李微，楊爽，等.腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(10)：231.