影響膿毒癥患者預(yù)后的危險因素分析

蔣鵬　蘇斌虓　柴薪　張西京

[摘 要] 目的：分析影響膿毒癥患者預(yù)后的危險因素。方法：對300例膿毒癥患者依據(jù)患者預(yù)后分為存活組（177例）與死亡組（123例），以logistic回歸模型分析尿素氮等指標(biāo)。結(jié)果：死亡組年齡、尿素氮水平、血清肌酐水平、APACHEⅡ評分、c-反應(yīng)蛋白水平均高于存活組（P<0.05）；死亡組白蛋白水平、前白蛋白水平低于存活組；回歸分析顯示年齡、尿素氨水平、c-反應(yīng)蛋白水平、血清肌酐水平、APACHEⅡ評分是預(yù)測預(yù)后的獨立因素。結(jié)論：應(yīng)根據(jù)患者年齡，密切觀察指標(biāo)變化，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞] 膿毒癥；預(yù)后；影響因素

中圖分類號：R552 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）02-083-02

DOI：10.11876/mimt201602031

膿毒癥是一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，疾病進展迅速，病死率相對較高[1]。本研究通過對300例膿毒癥患者的回顧性分析，探討影響膿毒癥患者預(yù)后因素，旨在早期診斷，快速分流，降低患者死亡率，改善預(yù)后。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料及分組

收集2012年6月1日至 2014年12月31日于我院外科ICU治療血培養(yǎng)陽性膿毒癥患者300例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（體溫>38℃或<36℃；心率>90次/min；白細胞計數(shù)>12×109/L或<4×109/L；呼吸頻率>20次/min；培養(yǎng)液陽性）；2）年齡>12周歲；3）非哺乳及妊娠期婦女；4）3個月內(nèi)未接受皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑治療；5）無肝腎功能衰竭現(xiàn)象；6）進入ICU治療滿48h；7）簽署知情同意書。

300例患者中，男性166例，女性134例，年齡19～100歲，平均（61.3±15.7）歲。依據(jù)患者出院時或轉(zhuǎn)出ICU時轉(zhuǎn)歸病情，分為存活組與死亡組。存活組包括好轉(zhuǎn)出院、好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出ICU，共計177例；死亡組包括醫(yī)院內(nèi)死亡和不可避免死亡自動出院（經(jīng)隨訪確認(rèn)死亡），共計 123例。

1.2 觀察指標(biāo)及分析方法

入院24h內(nèi)采血，檢測血清肌酐、尿素氮、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、前白蛋白、白蛋白、乳酸脫氫酶、c-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，進行APACHEⅡ評分。建立數(shù)據(jù)庫后，運用spss 17.0分析軟件處理數(shù)據(jù)。以logistic回歸模型分析影響膿毒癥預(yù)后危險因素。

2 結(jié)果

2.1 各因素間比較

如表1所示，兩組膿毒癥患者比較，死亡組年齡、尿素氮水平、血清肌酐水平、c-反應(yīng)蛋白水平及APACHEⅡ評分均高于存活組（P<0.05）；白蛋白水平、前白蛋白水平低于存活組（P<0.05）。

2.2 logistic回歸分析結(jié)果

對經(jīng)過t檢驗和χ2檢驗因素結(jié)合臨床意義賦值：年齡>65（歲）賦值1，年齡≤65（歲）賦值0；尿素氨水平>7.2（mmol/L）賦值為1，尿素氨水平≤7.2（mmol/L）賦值為0；c-反應(yīng)蛋白>25（mg/L）賦值為1，c-反應(yīng)蛋白≤25（mg/L）賦值為0；血清肌酐>177（μmol/L）賦值為1，血清肌酐≤177（μmol/L）

賦值為0；APACHEⅡ評分>20（point）賦值為1，APACHEⅡ評分≤20（point）賦值為0。如表2所示，對賦值后變量做logistic逐步回歸分析，可見年齡、尿素氨水平、c-反應(yīng)蛋白水平、血清肌酐水平和APACHEⅡ評分為影響預(yù)后的獨立危險因素。

3 討論

膿毒癥發(fā)展和變化是由于感染導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放[3-4]。炎癥介質(zhì)釋放，形成級聯(lián)放大，故膿毒癥發(fā)病機制一旦啟動，病情嚴(yán)重程度取決于本身免疫狀態(tài)變化。膿毒癥預(yù)后可由病原微生物種類、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)性疾病患病狀況、宿主免疫狀態(tài)等多種因素決定[5-8]。

本研究顯示年齡、尿素氨、c-反應(yīng)蛋白、血清肌酐、APACHEⅡ評分是影響膿毒癥預(yù)后的獨立危險因素。65歲以上發(fā)生膿毒癥死亡危險度是65歲以下的13.298倍，是由于老年機體免疫功能下降，患膿毒癥概率增高[9]。尿素氨與血清肌酐水平升高反映了腎臟損傷加重[10-12]，故尿素氨及血清肌酐成為預(yù)測預(yù)后的獨立危險因素。C-反應(yīng)蛋白是一種急性期反應(yīng)蛋白，與感染程度相關(guān)[13]，膿毒癥病情進展性惡化，會導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境紊亂，從而導(dǎo)致多器官發(fā)生衰竭，引起C-反應(yīng)蛋白增加[14]。APACHEⅡ評分用于危重病情評估有較好效果[15]，對膿毒癥預(yù)后評價亦有價值，本研究中，APACHEⅡ>20分患者死亡率是低于20分組的5.01倍。

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