臨床護(hù)理路徑在重度顱腦外傷患者中的應(yīng)用價(jià)值

池 建

?

臨床護(hù)理路徑在重度顱腦外傷患者中的應(yīng)用價(jià)值

池 建

【摘要】目的 探討臨床護(hù)理路徑在重度顱腦外傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年3月至2015年3月長(zhǎng)春市中心醫(yī)院收治的234例重度顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各117例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者的搶救時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的搶救時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，GOS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重度顱腦外傷患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可有效縮短患者搶救和住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】重度顱腦外傷；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用價(jià)值

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051

顱腦外傷是臨床常見(jiàn)的外科疾病，是因各種外力作用于頭部而導(dǎo)致顱骨、腦膜、腦血管和腦組織受損、變形。近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。研究表明，顱腦損傷發(fā)病率高達(dá)783.3/10萬(wàn)，占各類外部損傷的10％～20％[1]。在我國(guó)每年發(fā)生顱腦損傷的人群高達(dá)60萬(wàn)[2]，其可嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。由于顱腦外傷病情多突然、危重、兇險(xiǎn)，對(duì)患者提供及時(shí)、有序的護(hù)理可為提高搶救成功率、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、減少病死率和致殘率提供重要保障。本研究就臨床護(hù)理路徑在重度顱腦外傷患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2015年3月我院收治的234例重度顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，患者入院時(shí)均存在不同程度意識(shí)障礙，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分3～8分，排除腦血管疾病后遺癥、糖尿病、先天性畸形遺留神經(jīng)功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各117例。觀察組患者中，男73例，女44例，年齡29～57歲，平均（41.7±2.1）歲；病因：車禍63例，墜跌傷27例，鈍器或銳器傷16例，其他11例。對(duì)照組患者中，男69例，女48例，年齡31～55歲，平均（42.6±1.8）歲；病因：車禍62例，墜跌傷31例，鈍器或銳器傷15例，其他9例。兩組患者性別、年齡、病因比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括維持生命體征、保持呼吸道通暢、體位、飲食、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)等護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體如下。

1.2.1 制訂臨床護(hù)理路徑 根據(jù)患者病情程度制訂護(hù)理計(jì)劃，由科室主任、醫(yī)師和護(hù)理人員共同制訂搶救順序并設(shè)計(jì)護(hù)理路徑表，內(nèi)容包括病情觀察、呼吸道管理、預(yù)防感染、康復(fù)期和心理護(hù)理。

1.2.2 護(hù)理路徑的實(shí)施 ①病情觀察：護(hù)理人員需觀察患者病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓、脈搏、呼吸、心率及瞳孔變化情況。血壓和瞳孔是反映顱內(nèi)壓和顱腦傷情變化的主要指標(biāo)，應(yīng)每15分鐘觀察1次，并予以記錄。②呼吸道管理：立即清除口腔內(nèi)分泌物和異物，保證呼吸道通暢，如果患者氣管內(nèi)分泌物增多阻塞呼吸道時(shí)應(yīng)立即切開氣管，以保證有效的氧氣供應(yīng)，進(jìn)而減輕繼發(fā)性腦損傷[3]。③預(yù)防感染：感染是導(dǎo)致患者病死的主要原因。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，保持引流管干燥、清潔，注意尿道管清潔、導(dǎo)尿口消毒，做好室內(nèi)環(huán)境和患者皮膚消毒清潔工作，防止肺部感染和褥瘡發(fā)生。④康復(fù)期護(hù)理：顱腦外傷患者多留有智力、偏癱、失語(yǔ)等后遺癥狀[4]，應(yīng)盡早協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，包括肢體按摩、手勢(shì)、語(yǔ)言等，使其逐步康復(fù)。⑤心理護(hù)理：向患者及時(shí)講解病情進(jìn)展和治療效果，鼓勵(lì)其保持愉悅心情，增強(qiáng)其康復(fù)信心。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 按照護(hù)理路徑計(jì)劃表進(jìn)行護(hù)理，每完成一項(xiàng)在相應(yīng)位置上打“√”，若護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)意外應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理并予以記錄，患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的搶救時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、GOS評(píng)分、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。GOS評(píng)分：總分5分，分值越低表明患者頭部外傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、GOS評(píng)分比較 觀察組患者的搶救時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，GOS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者搶救時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、GOS評(píng)分比較(±s)

表1　兩組患者搶救時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、GOS評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 搶救時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元) GOS評(píng)分(分)對(duì)照組 117 　48±10 24.9±3.6 15 974±364 3.1±0.6觀察組 117 　35±8 　15.2±2.4 11 563±322　 4.8±0.3 t值 　 　13.221 　13.264 　13.419 　13.061 P值 　 　?。?.05 　　＜0.05 　?。?.05 　?。?.05

2.2 病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較 觀察組患者病死2例，病死率為1.7％（2/117），發(fā)生肺部感染7例，顱內(nèi)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.7％ （9/117）；對(duì)照組患者病死10例，病死率為8.5％ （10/117），發(fā)生肺部感染21例，顱內(nèi)感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.4％（25/117）；觀察組患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.7％（112/117），明顯高于對(duì)照組的70.9％（83/117），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.207，P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)模式的改變，為患者提供科學(xué)、個(gè)體化、人性化的整體護(hù)理已成為現(xiàn)階段護(hù)理工作的重點(diǎn)[5]。同時(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中還要注重護(hù)理的合理性、連續(xù)性，使患者享受高品質(zhì)、高效率護(hù)理的同時(shí)提高康復(fù)效果，縮短住院時(shí)間。

臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，其以時(shí)間為橫軸、以患者康復(fù)為目的，為患者提供主動(dòng)、整體、連續(xù)、個(gè)體化護(hù)理措施[6]。對(duì)于重度顱腦外傷患者來(lái)說(shuō)，提前搶救1秒鐘就可以挽救患者生命。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，一方面減少了護(hù)理人員遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理的盲目性，可進(jìn)行有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的主動(dòng)護(hù)理，減少護(hù)理過(guò)程中因順序錯(cuò)誤或遺漏導(dǎo)致事故發(fā)生。另一方面也使患者得到了積極、有效的護(hù)理，不僅提高了搶救成功率，也縮短了住院時(shí)間，提高了患者滿意度。Singh等[7]報(bào)道，臨床護(hù)理路徑是一種可以改善神經(jīng)外科患者預(yù)后的有效措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的搶救時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，GOS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，與陳欣[8]報(bào)道相似。提示對(duì)重度顱腦外傷患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可有效縮短患者搶救和住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張鳳梅.臨床護(hù)理路徑在重型顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,33(8):117-118.

[2] Kitson A,Silverston H,Wiechula R,et al.Clinical nursing leaders′, team members′ and service managers′experiences of implementing evidence at a local level[J].J Nurs Manag,2011,19(4):542-555.

[3] 植秀珍,陳素英,李華連.顱腦外傷急診搶救期間給予系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的護(hù)理效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,5(1):163-164.

[4] 雷金菊.快捷護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2012,15(2):319-320.

[5] 龍芳.重型顱腦外傷患者急救中的護(hù)理路徑研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,21(4):308-309.

[6] 胡青娣.臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,28(11):264-265.

[7] Singh R,Venkateshwara G,Kirkland J,et al.Clinical pathways in head injury:improving the quality of care with early rehabilitation[J].Disabil Rehabil,2012,34(5):439-442.

[8] 陳欣.顱腦損傷患者急救中應(yīng)用急診護(hù)理路徑的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,8(1):87-88.

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.080