凝血功能與早期高血壓性腦出血患者腦損傷及預(yù)后的關(guān)系

王 琤

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凝血功能與早期高血壓性腦出血患者腦損傷及預(yù)后的關(guān)系

王 琤

【摘要】目的 探討凝血功能與早期高血壓性腦出血患者腦損傷及預(yù)后的關(guān)系。方法 選取2014年4月至2015年8月于沈陽市第十人民醫(yī)院就診的137例早期高血壓性腦出血患者作為研究對象，按照神經(jīng)功能缺損情況分為輕、中、重3組，另外選擇50名健康體檢者作為對照組。檢測4組患者入院時的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體（DD）水平；出院時，再根據(jù)改良后的Rankin量表（MRS）將患者分為預(yù)后良好組（77例）和預(yù)后不良組（60例），比較兩組患者的PT、APTT、DD水平。結(jié)果 輕型組、中型組以及重型組患者入院時PT、APTT、DD值均明顯高于對照組，且隨腦損傷程度加重，患者的PT、APTT、DD值均呈遞增趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；預(yù)后良好組患者出院時PT、APTT均明顯短于預(yù)后不良組，DD水平明顯低于預(yù)后不良組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對于高血壓性腦出血患者，其神經(jīng)功能損傷程度與凝血功能密切相關(guān)，且能影響預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血；凝血酶原時間；活化部分凝血活酶時間；D-二聚體

沈陽市第十人民醫(yī)院（胸科醫(yī)院），遼寧沈陽 110044

高血壓性腦出血是指由于非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血導(dǎo)致的腦實質(zhì)出血，好發(fā)于中老年人，嚴(yán)重威脅著人們的健康。凝血功能障礙是高血壓性腦出血較常見的并發(fā)癥，目前大部分研究均集中于急性腦血管病血液凝溶狀態(tài)上，而對于凝血功能與腦損傷及預(yù)后關(guān)系的研究甚少[1]。本研究就凝血功能與早期高血壓性腦出血患者腦損傷及預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年8月于我院就診的137例早期高血壓性腦出血患者作為研究對象，所有患者均頭顱CT檢查確診，均符合第4次全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除嚴(yán)重心、腦等重要器官功能障礙，惡性腫瘤和由于其他疾病造成的凝血功能障礙。按神經(jīng)功能缺損情況將患者分為輕型組（37例）、中型組（50例）、重型組（50例）。輕型組患者神經(jīng)功能缺損評分為0～15分，其中男17例，女20例，年齡45～78歲，平均（54.3±2.4）歲；中型組患者神經(jīng)功能缺損評分為16～30分，其中男24例，女26例，年齡44～79歲，平均（55.0±1.2）歲；重型組患者神經(jīng)功能缺損評分為31～45分，其中男23例，女27例，年齡42～78歲，平均（54.6±1.4）歲。另選擇50名健康體檢者作為對照組，其中男25名，女25名，年齡43～80歲，平均（55.3±2.6）歲。4組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 對4組患者入院時的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體（DD）水平進(jìn)行檢測。采集患者清晨空腹靜脈血1.8 ml，用3.8％枸橡酸鈉0.2 ml抗凝。血樣本輕輕混勻，以每分鐘2500轉(zhuǎn)的速度離心10 min（離心半徑為20 cm），取血漿待測。PT和APTT采用凝固終點法，使用美國貝克曼庫爾特公司ACL-200全自動血凝分析儀及原裝試劑盒檢測。DD為免疫比濁法，使用日立7600全自動生化儀進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照試劑盒操作規(guī)程進(jìn)行操作。出院時，根據(jù)改良后的Rankin量表（MRS）將患者分為預(yù)后良好組（77例），預(yù)后不良組（60例），比較兩組患者的PT、APTT、DD水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，多組比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)比較 輕型組、中型組以及重型組患者入院時PT、APTT、DD值均明顯高于對照組，且隨腦損傷程度加重，患者的PT、APTT、DD值均呈遞增趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者凝血功能比較 預(yù)后良好組患者出院時PT、APTT均明顯短于預(yù)后不良組，DD水平明顯低于預(yù)后不良組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1　4組患者凝血指標(biāo)比較(?±s)

表2　預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者凝血功能比較(?±s)

3 討論

近年來，隨著高血壓患者逐年增加，因高血壓導(dǎo)致的腦出血患者也隨之增加，及時準(zhǔn)確地評估疾病，制訂有效的治療方案，是保證預(yù)后的關(guān)鍵。而對于評價指標(biāo)的選擇就顯得尤為重要。文獻(xiàn)顯示，高血壓性腦出血患者的凝血功能對疾病的早期處理以及預(yù)后有著特殊的臨床意義[3]。當(dāng)腦出血發(fā)生時，正常腦組織受損，腦細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)中，血液正常循環(huán)功能受到破壞，血流變得緩慢，凝血因子被激活，血小板聚集于局部，血栓因此而形成，同時網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的清除作用失序，抗凝物質(zhì)被大量消耗[4]，導(dǎo)致大量凝血酶出現(xiàn)，凝血功能被增強[5]。研究顯示，凝血酶具有強大的神經(jīng)毒性作用，進(jìn)入基底節(jié)后，可引起腦水腫導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重[6]。同時研究顯示，凝血酶原轉(zhuǎn)化成凝血酶的量與血腫周圍組織水腫程度呈正相關(guān)[7]。充分證明了凝血指標(biāo)可以用于判定腦出血程度及預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，輕型組、中型組以及重型組患者入院時PT、APTT、DD值均明顯高于對照組，且隨腦損傷程度加重，患者的PT、APTT、DD值均呈遞增趨勢；預(yù)后良好組患者出院時PT、APTT均明顯短于預(yù)后不良組，DD水平明顯低于預(yù)后不良組。提示對于高血壓性腦出血患者，其神經(jīng)功能損傷程度與凝血功能密切相關(guān)，且能影響預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R743.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.065