尿激酶治療肺栓塞患者的臨床效果及安全性

梁桂英

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尿激酶治療肺栓塞患者的臨床效果及安全性

梁桂英

【摘要】目的 探討尿激酶治療肺栓塞患者的臨床效果及安全性。方法 選取2013年4月至2014年4月深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院收治的70例肺栓塞患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組患者采用華法林與低分子肝素進(jìn)行治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予尿激酶，比較兩組患者的臨床療效、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（PA-aO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及呼吸困難評(píng)分（MRC）。結(jié)果 研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的PA-aO2及MRC評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，PaO2明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 華法林、低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療肺栓塞患者臨床療效明顯，可明顯改善患者臨床癥狀，有效抑制血栓塞形成。

【關(guān)鍵詞】尿激酶；肺栓塞；臨床療效

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東深圳 510802

肺栓塞是臨床常見的胸心血管外科疾病之一，其發(fā)病率、病死率均較高，是由于機(jī)體循環(huán)中各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及分支而引起肺循環(huán)障礙[1]。肺栓塞常見的栓子是血栓（又稱肺血栓栓塞）?；颊甙l(fā)病時(shí)易出現(xiàn)身體虛脫、出冷汗、面色蒼白、呼吸困難、咳嗽、胸痛，并伴有腦缺氧、惡心、昏迷、抽搐等癥狀。目前，臨床治療肺栓塞主要采用介入治療、呼吸循環(huán)支持治療、藥物抗凝治療、溶栓治療及外科治療等方法。本研究就尿激酶治療肺栓塞患者的臨床效果及安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月我院收治的70例肺栓塞患者作為研究對(duì)象，均符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各35例。研究組患者中，男20例，女15例，年齡32～76歲，平均（59±9）歲，病程3～336 h；其中咳嗽7例，呼吸困難10例，肺啰音6例，胸痛5例，低熱4例，胸腔積液3例。對(duì)照組患者中，男22例，女13例，年齡33～75歲，平均（58±8）歲，病程3～338 h；其中咳嗽9例，呼吸困難11例，肺啰音5例，胸痛3例，低熱4例，胸腔積液3例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用華法林與低分子肝素進(jìn)行治療，給予華法林（上海信誼制藥總廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31022123），2.5 mg/次，1次/d，連續(xù)使用4～5 d，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）調(diào)整用量，INR在2.0～3.0；同時(shí)皮下注射低分子肝素鈣注射液（葛蘭素史克，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20090005），5000 U/次，1次/12 h，連續(xù)使用1周。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予尿激酶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44020645）治療，將尿激酶150～200 WU溶入0.9％氯化鈉注射液中，稀釋至100 ml進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（PA-aO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及呼吸困難評(píng)分（MRC）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者肺動(dòng)脈成像顯示，血栓、呼吸困難、咳嗽等癥狀完全消失，肺動(dòng)脈再通，MRC評(píng)分下降2級(jí)以上；有效：患者肺動(dòng)脈成像顯示，血栓、呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯改善，部分肺動(dòng)脈再通，MRC評(píng)分下降1級(jí)；無效：患者肺動(dòng)脈成像顯示，血栓、呼吸困難、咳嗽等癥狀無變化，且肺動(dòng)脈不通，甚至病情加重。總有效率（％）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

2.2 治療前PA-aO2、PaO2及MRC評(píng)分比較 治療前，兩組患者的PA-aO2、PaO2及MRC評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者的PA-aO2及MRC評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，PaO2明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前PA-aO2、PaO2及MRC評(píng)分比較(±s)

表2　兩組患者治療前PA-aO2、PaO2及MRC評(píng)分比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前　治療后PA-aO2(mmHg) PaO2(mmHg) 　MRC(分)對(duì)照組 35 38±6 34±5 60±9 75±9 3.5±0.5 1.5±0.8研究組 35 39±7 24±5 61±8 88±10 3.4±0.5 0.6±0.7 t值 　 　0.4686 8.5245 0.9649 5.9526 0.9470　 4.8410 P值 　 　0.6409 0.0000 0.3380 0.0000 0.3470　 0.0000

3 討論

肺栓塞發(fā)病原因主要是患者機(jī)體纖溶系統(tǒng)絮亂，引起血流淤滯，血液凝固性逐漸增強(qiáng)，形成肺動(dòng)脈血栓。治療肺栓塞的關(guān)鍵在于改善纖溶狀況，對(duì)患者采取抗凝栓是臨床治療中的有效方案。

華法林屬于香豆素類抗凝劑，其主要治療血栓栓塞性疾病[3]，可抑制患者體內(nèi)維生素K與凝血因子在肝臟內(nèi)合成，但對(duì)體內(nèi)已經(jīng)生成的凝血因子無作用。因此，華法林只能在體內(nèi)有活血凝血因子消耗后才能產(chǎn)生作用，時(shí)間較長，但不能作為人體外的抗凝藥物使用。低分子肝素是溶血栓和抗凝血藥物，因子Xa活性對(duì)凝血酶和其他凝血因子作用不大，其抗凝血因子Xa活性/抗凝血酶活系，用酶法或化學(xué)法讓患者普通肝素解聚形成。具有加速纖維蛋白溶解、延緩纖維蛋白的形成，提高肺血管灌注狀況與降低機(jī)體血液黏度的作用[4]。適用于術(shù)后深靜脈血栓、血栓栓塞形成、血液透析、肺栓塞、末梢血管病變、深靜脈栓塞等癥狀。

尿激酶是從健康的人尿中分離或腎組織培養(yǎng)而來的酶蛋白，由分子量54000（HMW-tcu-PA）與33000 （LMW-tcu-PA）組合而成[5]，可直接用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)中，不僅能降低患者血液中的纖維蛋白和血凝塊，還能降解凝血因子V與Ⅷ，充分發(fā)揮溶栓效果。尿激酶對(duì)新形成的血栓起效快，療效明顯；同時(shí)還能抑制血小板凝聚，預(yù)防患者體內(nèi)血栓形成。臨床研究顯示，尿激酶治療肺栓塞患者臨床療效明顯。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后PA-aO2及MRC評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，PaO2明顯高于對(duì)照組。提示華法林、低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療肺栓塞患者臨床療效明顯，可明顯改善患者臨床癥狀，有效抑制血栓塞形成。

參考文獻(xiàn)

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[4] 褚衍忠.小劑量尿激酶治療肺栓塞26例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(1):34-34.

[5] 馮琦琛,李選,董國祥,等.急性高危肺栓塞介入取栓、溶栓中應(yīng)用r-tPA與尿激酶溶栓時(shí)間及療效比較[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014,46(3):460-463.

作者簡介：梁桂英（1978.3-），本科學(xué)歷，主管藥師。主要從事西藥研究

【中圖分類號(hào)】R563.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.020