單、雙側(cè)額下入路切除大型嗅溝腦膜瘤的效果比較

張 寅， 李永財

臨床與基礎(chǔ)研究

單、雙側(cè)額下入路切除大型嗅溝腦膜瘤的效果比較

張 寅， 李永財

目的 對比單、雙側(cè)額下入路切除大型嗅溝腦膜瘤的臨床效果。方法 研究對象源于寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院2013年11月至2014年11月收治的72例大型嗅溝腦膜瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組手術(shù)以雙側(cè)額下入路，觀察組以單側(cè)額下入路。以Simpson分級評估兩組患者腫瘤切除程度，觀察手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。結(jié)果 對照組與觀察組腫瘤SimpsonⅠ級切除率分別為77.8%和72.2%，SimpsonⅡ級切除率分別為22.2%和27.8%，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.7%，較對照組(38.9%)低(P<0.05)。結(jié)論 以單、雙側(cè)額下入路切除大型嗅溝腦膜瘤均能獲得理想的全切程度，但采用單側(cè)額下入路術(shù)后并發(fā)癥更少，有利于促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

開顱術(shù)； 額下入路； 嗅溝腦膜瘤； 臨床效果

嗅溝腦膜瘤是臨床常見顱底腫瘤，患者以女性居多，臨床表現(xiàn)以嗅覺喪失、視力障礙為主，部分患者腫瘤累及額葉可出現(xiàn)興奮、幻想等精神癥狀。臨床針對嗅溝腦膜瘤多主張以手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，而手術(shù)入路的正確選擇是影響預(yù)后效果的關(guān)鍵因素[1]?；诖?，筆者以寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院2013年11月至2014年11月收治的大型嗅溝腦膜瘤患者為研究對象，對比單、雙側(cè)額下入路切除大型嗅溝腦膜瘤的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共入組72例。患者的臨床癥狀是以不同程度嗅覺減退、視覺障礙、頭痛為主，部分患者平素未發(fā)現(xiàn)臨床癥狀，因其他診療目的或體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查確診；為等大雙側(cè)瘤；排除全身器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者。術(shù)前簽署手術(shù)同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各36例。對照組男11例，女25例；年齡26～59歲，平均年齡(42.6±4.3)歲；腫瘤最大徑3～8 cm，平均(5.4±1.3)cm。觀察組男13例，女23例；年齡25～61歲，平均年齡(43.3±5.2)歲；腫瘤最大徑4～7 cm，平均(5.5±1.2)cm。兩組患者臨床基線資料組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 以Cushing氏單側(cè)額下手術(shù)入路作切口，行單額瓣開顱。開顱后直接分離患側(cè)額部硬腦膜，將其翻向中線；結(jié)扎矢狀竇前1/3處，剪開大腦鐮后，借助牽引器托起額葉，觀察腫瘤占位、粘連情況。充分暴露腫瘤前端，于顯微鏡下常規(guī)分離腫瘤與顱底硬膜的粘連，經(jīng)電凝止血后，行腫瘤囊內(nèi)切除術(shù)。再次分離腫瘤與顱底硬腦膜粘連，直至腫瘤中端、后端及兩側(cè)粘連徹底分離，取出腫瘤。顱底、顱骨較小骨性缺損以骨蠟填補(bǔ)，取骨膜修補(bǔ)硬腦膜缺損后，以生物蛋白膠進(jìn)行封閉。修補(bǔ)完畢后，逐層縫合手術(shù)切口。

1.2.2 對照組 選用Dandy氏雙側(cè)額下手術(shù)入路，行雙側(cè)瓣開顱。開顱后沿骨窗前緣剪開兩側(cè)硬腦膜。其他手術(shù)方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

以Simpson分級標(biāo)準(zhǔn)對腫瘤切除程度進(jìn)行評估，Ⅰ級切除：肉眼全切腫瘤及其附著組織；Ⅱ級切除：肉眼全切腫瘤及可見擴(kuò)展瘤組織，電凝硬腦膜。觀察兩組患者術(shù)后頭痛、興奮等臨床癥狀改善情況，記錄嗅覺喪失、腦脊液鼻漏等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對采集數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料(%)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

72例均順利完成手術(shù)，無圍手術(shù)期死亡病例。兩組患者的腫瘤切除程度對比(表1)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組有6例(16.7%)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，對照組有14例(38.9%)，主要是顱內(nèi)出血、中樞性高熱、腦脊液鼻漏(表2)，經(jīng)引流等對癥處理后痊愈。觀察組的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者腫瘤切除程度對比[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n(%)]

術(shù)后通過門診復(fù)查或電話隨訪6個月，未見復(fù)發(fā)病例。兩組患者頭痛、精神癥狀均消失，嗅覺及視覺障礙在術(shù)后也得到不同程度的改善。

3 討論

嗅溝腦膜瘤是顱底良性腫瘤，頭痛、嗅覺障礙、視力障礙是其常見癥狀[2]。腫瘤體積較大時可引起顱內(nèi)壓增高，若累積額葉，可引起視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，使患者出現(xiàn)癲癇、興奮等精神癥狀。頭顱CT掃描或MRI檢查是診斷嗅溝腦膜瘤的主要手段，可清晰顯示腫瘤大小、形態(tài)及其在顱內(nèi)占位情況，為手術(shù)入路的選擇提供科學(xué)依據(jù)[3]。對于體積較大、與視神經(jīng)或雙側(cè)大腦前動脈近端粘連的腫瘤，手術(shù)入路一旦選擇不當(dāng)則有可能引起腦脊液鼻漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后良好的康復(fù)。

經(jīng)額入路是現(xiàn)階段嗅溝腦膜瘤切除術(shù)的首選入路，其手術(shù)視野充分，尤其適用于體積大、累及較嚴(yán)重的腫瘤，術(shù)中可以經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)進(jìn)入瘤灶。但雙側(cè)入路易導(dǎo)致腦組織過分牽拉，引起雙額葉或胼胝體損傷；單側(cè)入路則因其手術(shù)路徑短，很大程度上減少了術(shù)中剝離，同樣能獲得全切腫瘤的效果[4]。嗅溝腦膜瘤大多居中，呈雙側(cè)生長，少數(shù)偏側(cè)。馮波等[5]以縱裂入路顯微外科治療大型嗅溝腦膜瘤11例，獲得理想效果，其中SimpsonⅠ級切除3例，SimpsonⅡ級切除6例，SimpsonⅢ級切除2例，無手術(shù)死亡病例，全體患者均保留了骨瓣，術(shù)后無腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生，患者臨床癥狀完全消失，隨訪7年未見復(fù)發(fā)病例。在本研究中，對照組與觀察組的腫瘤切除程度對比無顯著差異，而觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(16.7%)明顯低于對照組(38.9%)，提示相較雙側(cè)入路，單側(cè)入路術(shù)中剝離少，能很大程度上降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，且腫瘤切除程度不受影響。

綜上，單、雙側(cè)額下入路大型嗅溝腦膜瘤均能取得良好治療效果，其中單側(cè)額下入路切除大型嗅溝腦膜瘤的優(yōu)勢更加明顯。

[1] 李智高,王嘉滬,鄧興力，等.嗅溝腦膜瘤的顯微外科治療[J].河北醫(yī)藥,2012,34(8):1194-1195.

[2] 孫雙華.老年人竇旁巨大腦膜瘤48例診治分析[J].中國腫瘤外科雜志,2009,1(3):186-187.

[3] 左峻,熊剛,林勇，等.單側(cè)額下入路切除嗅溝腦膜瘤24例分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(1):112-114.

[4] 郭春雨,姚潔民,陳儉，等.額下與翼點(diǎn)手術(shù)入路切除嗅溝腦膜瘤的臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,32(2):297-299.

[5] 馮波,魏社鵬.縱裂入路顯微外科治療大型嗅溝腦膜瘤的手術(shù)方法及療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(4):752-753.

Comparison of unilateral or bilateral inferior frontal approach in the treatment of large olfactory groove meningiomas

ZHANGYin1,LIYongcai2.

(1.DepartmentofNeurosurgery,MingDeHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity，Nanjing210000；2.DepartmentofNeurosurgery,NingxiaPeople’sHospital，Yinchuan750021,China)

Corresponding author:LIYongcai,E-mail:yclee7833@hotmail.com

Objective To compare treatments of unilateral or bilateral inferior frontal approach in large olfactory groove meningiomas.Methods The study was based on 72 patients with large olfactory groove meningioma treated in Ningxia People’s Hospital from November 2013 to November 2014.The patients were randomly divided into the control group and the observation group according to the random number table method.Patients in the control group were treated with bilateral inferior frontal approach,and the observation group was treated with unilateral inferior frontal approach.The degree of tumor resection was evaluated by Simpson grading in two groups,the incidence of complications and the effect of treatment were observed.Results Removal rates were 77.8% and 72.2% in the control group and the observation group tumor Simpson grade Ⅰ, Simpson grade Ⅱ resection rate was 22.2% and 27.8% respectively, the difference between the two groups had no statistical significance(P>0.05);observation group, the postoperative complication rate was 16.7%,compared with the control group(38.9%) and low (P<0.05).Conclusion Single and bilateral inferior frontal approach in the treatment of large olfactory groove meningiomas can obtain the ideal total resection degree, the curative effect is similar, the treatment of the patients with unilateral inferior frontal approach is less, it is beneficial to promote the recovery of patients as early as possible.

Craniotomy； Subfrontal approach； Olfactory groove meningioma; Clinical effect

210000 江蘇 南京，南京醫(yī)科大學(xué)附屬明德醫(yī)院 神經(jīng)外科(張 寅)；750021 寧夏 銀川，寧夏

回族自治區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科(李永財)

張 寅，男，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：顱腦損傷的基礎(chǔ)與臨床，E-mail：zy1397@163.com

李永財，男，主任醫(yī)師，博士研究生，研究方向：顱腦損傷的基礎(chǔ)與臨床,E-mail：yclee7833@hotmail.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.01.003

1674-4136(2016)01-0007-03

2015-11-11][本文編輯：欽 嫣]