恙蟲(chóng)病并發(fā)肝損害35例臨床分析

周靖

【摘要】 目的 對(duì)恙蟲(chóng)病并發(fā)肝損害疾病的臨床特征進(jìn)行相應(yīng)的研究。方法 選擇35例恙蟲(chóng)病并發(fā)肝損害患者， 對(duì)其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)以及治療和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行研究。結(jié)果 通過(guò)臨床癥狀表現(xiàn)以及其檢查指標(biāo)， 能夠?qū)οx(chóng)病并發(fā)肝損害進(jìn)行明確的診斷， 其臨床癥狀主要為發(fā)熱以及特征性焦痂或潰瘍。經(jīng)過(guò)針對(duì)性治療， 35例患者全部治愈。結(jié)論 根據(jù)恙蟲(chóng)病并發(fā)肝損害的特點(diǎn)進(jìn)行臨床診斷和治療， 能夠保證疾病的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 恙蟲(chóng)?。桓螕p害；臨床分析

恙蟲(chóng)?。═D）屬于急性自然疫源性傳染病， 是因恙蟲(chóng)病東方體所引起， 臨床上又被稱(chēng)之為叢林斑疹傷寒[1]。該疾病的傳染源以鼠類(lèi)為主， 以恙螨幼蟲(chóng)叮咬為主要傳播途徑。在我國(guó)， 恙蟲(chóng)病東方體在人體血液的成功分離是在1948年， 以此證實(shí)中國(guó)亦為恙蟲(chóng)病的流行地區(qū)。在此之后， 我國(guó)的東南沿海地區(qū)也相繼出現(xiàn)恙蟲(chóng)病病例。近年來(lái)其發(fā)病率有增高趨勢(shì)， 臨床表現(xiàn)趨于多樣化、復(fù)雜化， 且往往多并發(fā)多臟器損害， 其中尤以肝臟損害最為常見(jiàn)。為了加深恙蟲(chóng)病并發(fā)肝損害的認(rèn)識(shí)， 現(xiàn)對(duì)本院診治的35例恙蟲(chóng)病并發(fā)肝損害患者的臨床資料予以回顧， 并對(duì)其診斷、治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年11月江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院診治的恙蟲(chóng)病并發(fā)肝損害患者35例。其中男25例， 女10例， 最小年齡42歲， 最大78歲；平均年齡（62.4±5.8）歲， 所有患者均存在野外生存活動(dòng)史。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 恙蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn) ①突發(fā)急性高熱、淋巴結(jié)腫大、皮疹等病癥， 同時(shí)合并頭疼、四肢酸痛、畏寒、食欲不振等現(xiàn)象。②曾有野外生存活動(dòng)經(jīng)歷， 或曾有草地坐臥經(jīng)歷。③患者出現(xiàn)焦痂或潰瘍癥狀。④外斐反應(yīng)變形桿菌OXK超過(guò)1∶160。⑤患者呈恙蟲(chóng)病立克次體陽(yáng)性， 或可在血液中分離恙蟲(chóng)病立克次體。以上項(xiàng)目， 患者有≥3項(xiàng)符合者便可確診。

1. 2. 2 合并肝臟損害的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合恙蟲(chóng)病的臨床癥狀或?qū)嶒?yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等相關(guān)指標(biāo)值已超出正常范圍。③排除有其他原因所致的肝功能損害。④患者存在上腹疼痛、惡心、嘔吐等不良消化道反應(yīng)。⑤B超檢查伴或不伴有肝損害的表現(xiàn)。診斷必須具備前3項(xiàng)， 伴或不伴第4、5項(xiàng)。

1. 3 臨床表現(xiàn) 患者起病急， 主要的臨床癥狀和體征有：畏寒、發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉酸痛、納差、惡心嘔吐、腹脹、焦痂或潰瘍、皮疹等。其中發(fā)熱患者35例（100%）， 畏寒患者20例（57%）， 頭痛患者7例（20%）， 肌肉酸痛患者25例（71%）， 惡心嘔吐患者6例（17%）， 食欲下降患者23例（66%）， 上腹部不適患者10例（29%）， 乏力患者30例（86%）， 尿黃患者8例（23%）， 眼結(jié)膜充血患者12例（34%）， 皮疹患者9例（26%）， 淋巴結(jié)腫大患者28例（80%）， 焦痂或潰瘍患者35例（100%）， 肝大患者3例（9%）， 肝區(qū)叩痛患者3例（9%）， 脾大患者6例（17%）。

1. 4 實(shí)驗(yàn)室檢查 35例患者血清ALT、AST指標(biāo)均有升高， ALT為68.1～416.2 U/L， 平均216.3 U/L；AST為45.2～347.1 U/L， 平均198.6 U/L；總膽紅素升高8例， 占22.9%， 為26.4～63.3 ?mol/L， 平均32.7 ?mol/L；白蛋白降低6例， 占17.1%， 為28.0～33.0 g/L， 平均30.2 g/L；B超提示肝腫大3例， 占8.6%；脾腫大6例， 占17.1%。

2 結(jié)果

35例患者， 其中14例采用多西環(huán)素、19例采用阿奇霉素、2例采用羅紅霉素治療， 體溫1～3 d降至正常。同時(shí)加用甘草酸二銨、還原性谷胱甘肽、多稀磷脂酰膽堿等保肝降酶藥物治療， 35例患者均隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常， 治愈出院。

3 討論

恙蟲(chóng)病立克次體進(jìn)入血流后到達(dá)身體各器官組織， 侵入血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行大量繁殖， 病原體在死亡后會(huì)釋放一定量的毒素， 該類(lèi)毒素可使人體出現(xiàn)全身毒血癥狀， 引起嚴(yán)重的臟器病變， 威脅患者的身體健康及生命安全[2]。恙蟲(chóng)病患者的全身小血管及周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)炎性病變， 單核吞噬細(xì)胞大量增生， 引起多個(gè)器官充血， 隨之出現(xiàn)病灶性壞死， 對(duì)肝、腎、心、肺等臟器產(chǎn)生一定損害， 其中肝臟損害尤為嚴(yán)重。恙蟲(chóng)病病原體死亡所釋放出的毒素， 是導(dǎo)致各器官受損的主要因素， 可導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥、變性， 肝細(xì)胞膜破裂， 最終造成肝臟受損。目前， 針對(duì)肝臟損害中是否有免疫反應(yīng)參與其中尚無(wú)定論， 有待于深入研究。恙蟲(chóng)病合并肝臟受損患者的臨床表現(xiàn)包括肝臟形態(tài)有所改變， 肝功能異常以及消化道不良反應(yīng)等。此次研究中的35例患者均存在不同程度的肝臟受損， 出現(xiàn)腹脹、乏力、惡心嘔吐以及食欲不振等癥狀。體征變化主要包括肝區(qū)疼痛、黃疸以及肝脾水腫等。所有患者均行B超檢查， 檢查結(jié)果顯示， 有3例患者存在肝腫大癥狀， 占8.6%， 6例存在脾大癥狀， 占17.1%。肝功能異常以ALT升高為主， 堿性磷酸酶（AKP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）僅出現(xiàn)輕度上升， 共8例出現(xiàn)總膽紅素升高者。其伴隨的肝臟損害癥狀和體征比較明顯。恙蟲(chóng)病合并發(fā)肝損害—般診斷不難， 但極容易出現(xiàn)誤診， 本組中有7例發(fā)熱伴頭痛， 誤診為病毒性腦炎；5例因咳嗽、氣喘， 誤診為支氣管肺炎， 使用頭孢類(lèi)抗感染治療無(wú)效。臨床應(yīng)加以重視， 凡在流行季節(jié)突起高熱且并發(fā)肝功能異常的患者， 應(yīng)排查恙蟲(chóng)病的可能， 避免出現(xiàn)漏診及誤診情況， 及時(shí)給予有效治療， 避免患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭。臨床上對(duì)于恙蟲(chóng)病合并肝損害患者的治療， 是以病原治療為主， 以保肝、降酶、退黃等支持對(duì)癥治療為輔， 患者在藥物治療3 d左右， 其體征可見(jiàn)好轉(zhuǎn)， 肝損害情況會(huì)逐漸康復(fù)， 但對(duì)于肝臟生化指標(biāo)需要較長(zhǎng)的時(shí)間方可恢復(fù)[3， 4]。

恙蟲(chóng)病立克次體為專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生， 選擇抗菌藥物應(yīng)注重脂溶性并能透過(guò)宿主細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)的特性， 氯霉素、四環(huán)素、紅霉素治療效果良好， 喹諾酮類(lèi)抗生素亦有效。但因氯霉素、四環(huán)素為傳統(tǒng)用藥， 其不良反應(yīng)大， 可引起骨髓抑制、肝功能損害等日漸被淘汰；而喹諾酮類(lèi)抗生素可影響兒童軟骨發(fā)育， 故兒童不適用。目前臨床上多采用多西環(huán)素、阿奇霉素進(jìn)行治療， 在本組35例恙蟲(chóng)病患者的治療中有14例采用多西環(huán)素、19例采用阿奇霉素， 2例采用羅紅霉素， 均獲得治愈， 且并未加重已經(jīng)發(fā)生的肝臟損害， 療效滿(mǎn)意， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊紹基， 任紅.傳染病學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007： 134-141.

[2] 李軍， 黃茂.感染病臨床處方手冊(cè).第2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2010：171-173.

[3] 李慧敏， 趙葉麗.恙蟲(chóng)病并發(fā)肝損害62例臨床分析.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2012， 19（10）：17-18.

[4] 石炳蘭， 雷國(guó)大， 姚碧琦.恙蟲(chóng)病患者并發(fā)肝損害的臨床分析. 醫(yī)藥前沿， 2013（14）：181-182.

[收稿日期：2015-12-10]