腦脊液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中的意義

路愛麗

【摘要】 目的 探討腦脊液細(xì)胞學(xué)（CSFC）檢測(cè)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中的特點(diǎn)。方法 對(duì)350例患者腦脊液細(xì)胞學(xué)進(jìn)行研究， 采用離心法收集經(jīng)腰椎穿刺獲得的腦脊液細(xì)胞， 瑞-姬（Wright-Giemsa）染色后顯微鏡油鏡下觀察， 對(duì)腦脊液中出現(xiàn)的各種正常和 （或）異常細(xì)胞進(jìn)行辨認(rèn)和分類。結(jié)果 總結(jié)分析 350例患者腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果， 發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病104例， 其中病毒性腦膜炎42例， 化膿性腦膜炎58例， 結(jié)核性腦膜炎3例， 隱球菌性腦腦膜炎1例。結(jié)論 不同中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 腦脊液；細(xì)胞學(xué)檢查；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是臨床中較為常見的一種綜合征， 主要包括病毒性、化膿性、結(jié)核性和隱球菌性腦膜炎， 發(fā)病原因復(fù)雜， 有近似的臨床表現(xiàn)及體征， 且影像學(xué)又缺乏特異性， 不同病原體中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染明確診斷較為困難， 特別是早期診斷更為重要。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染會(huì)影響大腦和脊髓健康， 危險(xiǎn)性較高[1]。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查為早期診斷提供了可能， 該法簡(jiǎn)便易行， 且對(duì)多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷及療效評(píng)價(jià)等方面， 均具有重要臨床價(jià)值。本文對(duì)本院 350 例患者CSFC進(jìn)行分析， 探討CSFC對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)本院2014年6月～2015年8月收治的350例接受腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查患者的CSFC進(jìn)行研究。其中男195例， 女155例；年齡2～73歲， 平均年齡（42.3±10.2）歲。入院前均有頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、視乳頭水腫、腦膜刺激征、意識(shí)障礙等臨床征象。符合任意一項(xiàng)， 納入檢查標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 檢查方法 ①器材與試劑：日本 Olympus光學(xué)顯微鏡；血細(xì)胞計(jì)數(shù)池。瑞氏染色液（珠海貝索生物技術(shù)有限公司， 批號(hào)：421113）、吉姆薩染色液 、墨汁染色液。②方法：取新鮮混勻的腦脊液1.5～2.0 ml注入試管， 低速離心（500 r/min）， 離心3 min為宜[2]。每份標(biāo)本留取沉淀物分別制作涂片至少2張， 待玻片自然干燥后Wright-Giemsa染色5 min， 隨即蒸餾水沖洗， 晾干后， 顯微鏡油鏡細(xì)胞分類。

1. 3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 化膿性腦膜炎以中性粒細(xì)胞為主， 病毒性腦膜炎以淋巴細(xì)胞為主， 結(jié)核性腦膜炎以中性、淋巴混合細(xì)胞為主， 隱球菌性腦膜炎鏡下見到隱球菌。

2 結(jié)果

正常CSFC檢測(cè)細(xì)胞數(shù)為0～5個(gè)/mm3（0～5×106/L）， 細(xì)胞僅見淋巴和單核細(xì)胞， 檢查60%～70%為淋巴細(xì)胞， 形態(tài)較小且多呈圓形， 具有完整的胞膜和光滑的邊緣， 胞漿量少。30%～40%為單核細(xì)胞， 形態(tài)較大且多呈馬蹄形。 淋巴和單核細(xì)胞比例為6∶4或7∶3， 無中性粒細(xì)胞， 偶見大淋巴細(xì)胞。細(xì)胞超過5個(gè)/mm3或正常細(xì)胞比例改變和出現(xiàn)異常形態(tài)學(xué)變化視為異常腦脊液細(xì)胞學(xué)。

本研究對(duì)350例患者病歷資料進(jìn)行收集并對(duì)腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析， 結(jié)果均以針對(duì)性治療以前或入院第一次檢查為準(zhǔn)。350例腦脊液標(biāo)本均合格， 正常腦脊液176例， 占50.29%；異常腦脊液174例， 占49.71%。其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病104例， 陽(yáng)性率29.71%， 男60例， 女44例， 年齡2～70歲， 其中病毒性腦膜炎42例（40.38%）， 男22例， 女20例；化膿性腦膜炎58例（55.77%）， 男35例， 女23例；結(jié)核性腦膜炎3例（2.88%）， 男2例， 女1例；隱球菌性腦腦膜炎1例（0.96%）， 為男性。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷臨床漏診率較高， 腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)該疾病提供快速簡(jiǎn)便準(zhǔn)確的輔助診斷， 具有較高的確診率[3]。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)主要研究正常狀態(tài)和病理狀態(tài)下的腦脊液細(xì)胞成分分類及其臨床應(yīng)用， 通過收集細(xì)胞成分后進(jìn)行染色觀察[4]。實(shí)際工作中經(jīng)常出現(xiàn)腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)不高， 此情況下應(yīng)采用直接分類法， 因此某些血液病和腦膜炎患者的腦脊液細(xì)胞數(shù)不高或增高不明顯時(shí)， 除了一些特殊標(biāo)本， 就應(yīng)統(tǒng)一采用染色分類法[5]。CSFC收集是細(xì)胞學(xué)檢查的前提和重要環(huán)節(jié)， 目前CSFC收集方法有離心沉淀法、自然沉淀法、玻片離心法3種。在基層離心沉淀法是傳統(tǒng)且常用的細(xì)胞收集方法， 其優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)便快速可同時(shí)制片多張， 能提高腦脊液中的細(xì)胞和病原體收集率[6]。

腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中都經(jīng)過三個(gè)演變期即急性炎癥滲出期、亞急性增殖期和修復(fù)期， 各期變化有所不同， 急性炎癥滲出期：以滲出為主， 腦脊液細(xì)胞學(xué)呈中性粒細(xì)胞反應(yīng)；亞急性增殖期：以增殖為主， 腦脊液細(xì)胞學(xué)呈單核-吞噬細(xì)胞反應(yīng)；修復(fù)期：以修復(fù)為主， 呈淋巴細(xì)胞反應(yīng)。嗜中性粒細(xì)胞的存在提示急性炎癥；粒細(xì)胞數(shù)量反映病變活動(dòng)程度；激活淋巴細(xì)胞的存在則仍有免疫反應(yīng)活動(dòng)。

本研究顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病以化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎多見， 結(jié)核性及隱球菌性較少見， 與以往的相關(guān)報(bào)道結(jié)果相一致?；撔阅X膜炎急性初期的細(xì)胞學(xué)以呈現(xiàn)中性粒細(xì)胞反應(yīng)為特點(diǎn)， 可占白細(xì)胞總數(shù)的>90%；病毒性顱內(nèi)感染則激活的單核細(xì)胞明顯增多， 以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主；結(jié)核性腦膜炎以混合細(xì)胞反應(yīng)為主， 一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；隱球酵母菌性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎比較相似， 且在腦脊液標(biāo)本中直接發(fā)現(xiàn)隱球酵母菌。

綜上所述， CFSC檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的診斷、病情演變、治療及預(yù)后判斷有極其重要的參考價(jià)值， 因此對(duì)該項(xiàng)檢查應(yīng)予以足夠的重視。

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[收稿日期：2015-11-25]