腦梗塞用藥參考

陳金偉

腦梗塞是指由于腦血液供應(yīng)障礙，引起腦缺血缺氧而至腦軟化壞死，由此產(chǎn)生缺血區(qū)腦功能損害和神經(jīng)癥狀的一組臨床綜合征，包括腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成由動脈粥樣硬化、高血壓、血脂異常、糖尿病、血高凝狀態(tài)和動脈炎引起，且與不良生活方式、壓力大有關(guān)，臨床多見。腦栓塞由心瓣膜脫落栓子、動脈硬化脫落斑塊、肺膿栓、脂肪栓、空氣栓子、腫瘤細胞栓子引起，且有基礎(chǔ)疾病，少見。臨床所指的腦梗塞一般指前者，本文討論前者。

腦梗6大類型

根據(jù)腦缺血、缺氧和梗塞原因的不同，可分為大腦前動脈綜合征、腦中動脈綜合征、頸內(nèi)動脈綜合征、大腦后動脈綜合征、基底動脈綜合征和腔隙性梗塞。

腦梗塞多見于50歲以上動脈粥樣硬化者。患者多伴有高血壓、糖尿病、血脂異常、血高凝狀態(tài)和動脈炎。部分患者有短暫腦缺血病史，或有頭暈、頭痛等前驅(qū)癥狀。此病多在白天安靜休息時或夜間睡眠時發(fā)作，起身活動、睡醒后出現(xiàn)“三偏”（偏盲、偏癱、偏身感覺消失）癥狀，但也有少數(shù)在活動過程中發(fā)病。患者一般無意識障礙，生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）穩(wěn)定，顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、噴射狀嘔吐）較輕，神經(jīng)癥狀（嗜睡、興奮）因梗塞血管而

異。通常在1～2天癥狀達高峰，病情不再進展，逐漸進入恢復(fù)期。其中在6小時內(nèi)達高峰者稱完全性中風(fēng)，常有全癱和昏迷；6小時至數(shù)天內(nèi)進展者稱進展性中風(fēng)，較輕。另外有少數(shù)患者顱內(nèi)壓增高癥狀突出，伴意識障礙，提示廣泛性梗塞，稱大塊梗塞。有的進展緩慢癥狀在2周內(nèi)達高峰，稱緩慢進展型。有的神經(jīng)癥狀超過24小時，但在3周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥，稱可逆性腦梗塞。

除上述外，近年有一種因彌漫性腦小動脈硬化所致的小梗塞灶—腔隙性腦梗塞，臨床漸多見。這種梗塞多見于高血壓、糖尿病、血脂異常患者，癥狀呈漸進性，可有頭暈、頭痛、疲憊、無力，但意識清楚，經(jīng)治療或不治療癥狀可完全或接近于恢復(fù)，但易復(fù)發(fā)，一次比一次重，值得引起重視。

至于是不是腦梗塞，是何種腦梗塞，通過血常規(guī)、血脂、血糖、頸動脈檢查可協(xié)診，CT、腦血管造影可確診。

對癥用藥治腦梗

發(fā)病后，一般患者不會（也不必）區(qū)分是哪種類型的梗塞，應(yīng)去醫(yī)院就診，由醫(yī)生根據(jù)情況（如完全性中風(fēng)、大塊梗塞）給予吸氧、鼻飼、降壓降糖、溶解血栓、擴張血管、抗血小板凝集、保護腦神經(jīng)等治療。為爭取時間，患者可在去醫(yī)院之前或在路上先用藥物治療。對于癥狀很輕，既往有腦梗塞發(fā)作史，或既往明確為腔隙性腦梗塞、進展性中風(fēng)、緩慢進展型、可逆性腦梗塞者，可一開始就自已用以下藥物治療。

化學(xué)藥物

桂利嗪（腦益嗪） 可擴張腦血管、改善腦血流，用于腦梗塞之腦血栓形成；此外還可用于短暫性腦缺血發(fā)作、腦動脈硬化、腦外傷后遺癥等。

用法：每次25～50毫克，每天3次，飯后服。

不良反應(yīng)：嗜睡、疲憊，偶有體重增加。罕有過敏反應(yīng)。

注意事項：顱內(nèi)出血、帕金森病患者慎用；駕駛員、機械操作者、高空作業(yè)者、精細作業(yè)者、妊娠期女性禁用。

此外，有上述病癥者還可酌情選用氟桂利嗪（西比靈）、罌粟堿（帕帕菲林）、尼莫地平（尼莫同）等。

倍他司汀（培他組啶） 可擴張大腦毛細血管、心血管特別是椎基底動脈，增加腦、心血管血流量；此外對耳血管也有擴張作用。除腦梗塞外，對一過性腦供血不足、高血壓所致的直立性眩暈、耳鳴也有效。

用法：每次4～8毫克，每天2～4次，口服，最大劑量每天不超過48毫克。

不良反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐、口干、心悸、皮炎。

注意事項：對本藥過敏者、嗜鉻細胞瘤者禁用；消化性潰瘍者、妊娠和哺乳期女性慎用；60歲以上老年人劑量酌減。不宜與抗組胺藥合用。

此外，有上述病癥者還可酌情選用萘呋胺（腦加強）、維生素E煙酸脂（威氏克）、丁洛地爾（活腦靈）等。

奧拉西坦（腦復(fù)智） 為新一代腦代謝改善藥，可促進腦蛋白和核酸合成，對抗物理化學(xué)因素所致的腦損傷和記憶障礙，對缺血、缺氧引起的腦梗塞逆行性健忘有效，并可改善老年癡呆者的記憶和學(xué)習(xí)。

用法：每次800毫克，每天2次；重癥每天2000～8000毫克。對神經(jīng)功能缺失者通常療程需2周，對記憶和智能障礙者通常需3周。

不良反應(yīng)：偶有皮膚瘙癢、惡心、頭暈、頭痛、精神興奮、睡眠紊亂，但較輕，停藥后可恢復(fù)。

注意事項：對本藥過敏者、腎功能不全者慎用；出現(xiàn)精神興奮、睡眠紊亂時停用。

此外，有上述病癥者還可酌情選用吡拉西坦（腦復(fù)康）、茴拉西坦（金普康）、尼麥角林（腦通）等。

中成藥

偏癱復(fù)原丸 具有補氣活血、祛風(fēng)化痰的功效?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實，本藥有一定的抗血栓形成、減輕腦水腫等作用。臨床上用于因氣虛血淤、風(fēng)痰阻絡(luò)所致的中風(fēng)（表現(xiàn)為半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜、言語不利，伴手足腫脹、口角流涎、肢體關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利，重則關(guān)節(jié)攣縮、飲水嗆咳、步態(tài)不穩(wěn)、氣短、自汗等），以及腦梗塞見上述癥候者。

用法：每次1～2丸，溫開水送服，每天2次。

注意事項：陰虛火旺、肝陽上亢者慎用。

此外，有上述病癥者還可酌情選用華佗再造丸、人參再造丸、腦絡(luò)通等。

抗腦衰膠囊 具有補腎填精、益氣益血、強身健腦的功效?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實，本藥有一定的改善腦血液流變學(xué)、抗腦血管性癡呆的作用。臨床上用于腎精不足、肝氣血虧所致的精神疲憊、頭暈?zāi)垦！⑹叨鄩?、體虛無力、記憶力減退，以及腦動脈硬化、腦梗塞、腦血管性癡呆見上述證候者。

用法：每次5～6粒，每天3次，口服。

注意事項：肝氣郁滯、肝脾不和者不宜長期服用；服藥期間忌油膩食物；睡前不宜飲濃茶、咖啡。

此外，有上述病癥者還可酌情選用健腦丸、銀杏葉片、補腦丸等。

脈絡(luò)寧口服液 具有養(yǎng)陰清熱、活血化淤的功效。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實，本藥有一定的調(diào)節(jié)血脂、改善動脈硬化、調(diào)節(jié)腦微循環(huán)的作用。臨床上用于陰虛內(nèi)熱、血脈淤阻所致的中風(fēng)、腦梗塞后遺癥表現(xiàn)為患側(cè)肢體紅腫、破潰、持續(xù)性靜止痛（夜間尤甚），伴腰膝酸軟、口干欲飲，以及腦梗塞、動脈硬化性血管閉塞見上述證候者，和腦梗塞陰風(fēng)內(nèi)動、淤毒阻證（口舌歪斜、語言不利）者。

用法：每次20毫升，每天3次。

注意事項：體質(zhì)虛寒、孕婦慎用。

此外，有上述病癥者還可酌情選用麝香抗栓膠囊、川芎嗪片、益腦膠囊等。