護(hù)理干預(yù)在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

謝 靜

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221700）

護(hù)理干預(yù)在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

謝 靜

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221700）

目的探析護(hù)理干預(yù)在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法選取本院產(chǎn)科2012年1月～2016年10月收治的難治性產(chǎn)后出血患者60例，按照隨機(jī)方式將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例，對(duì)照組患者采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理措施，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后疾病并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)難治性產(chǎn)后出血的患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者生命安全的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理方式安全有效。

綜合性護(hù)理干預(yù)；難治性產(chǎn)后出血；并發(fā)癥；效果

難治性產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后1h內(nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血經(jīng)各種保守治療無(wú)效，出血量超過(guò)1500 mL或已導(dǎo)致凝血功能障礙、多功能器官衰竭等癥狀[1]。難治性產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血情況大多由于產(chǎn)后子宮收縮乏力引發(fā)，該病病死率高，也是導(dǎo)致產(chǎn)后產(chǎn)婦死亡的主要原因。難治性產(chǎn)后出血情況需要臨床及時(shí)診斷和采取有效治療干預(yù)，才能幫助產(chǎn)婦渡過(guò)死亡威脅，保障其生命安全[2]。在難治性產(chǎn)后出血的過(guò)程中，為產(chǎn)婦提供有效的護(hù)理干預(yù)也是增強(qiáng)患者治療效果和愈后的有力保障，本文針對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)相比有顯著的護(hù)理效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科2012年1月～2016年10月收治的難治性產(chǎn)后出血患者60例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組：年齡21～40歲，平均年齡（27.3±1.2）歲；分娩孕周37～42周，平均孕周（39.4±0.3）周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；出血量1500～4170 mL，平均出血量（2325±394）mL。實(shí)驗(yàn)組：年齡20～40歲，平均年齡（27.1±1.3）歲；分娩孕周37～42周，平均孕周（39.5±0.4）周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；出血量1500～4359 mL，平均出血量（2408±388）mL。兩組患者的年齡、孕周、生產(chǎn)次數(shù)以及出血量等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①、所有參與實(shí)驗(yàn)的患者經(jīng)保守治療后仍有大量出血，不可避免的發(fā)展成為難治性產(chǎn)后出血情況；②、本實(shí)驗(yàn)選取實(shí)驗(yàn)患者出血量在1500～5000 mL；③、所有患者都具備難治性產(chǎn)后出血治療意義；④、患者或家屬均對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①、排除存在重大器官衰竭患者；②、排除存在輸血禁忌癥患者；③、排除精神病史患者；④、排除出血性休克患者。

1.3 方法

本實(shí)驗(yàn)難治性產(chǎn)后出血患者均符合子宮切除手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，并針對(duì)實(shí)施切除手術(shù)治療。經(jīng)治療后對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，觀察患者生命體征變化，及時(shí)遵照醫(yī)囑實(shí)施治療護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下。

1.3.1 心理護(hù)理

具有清醒意識(shí)的難治性產(chǎn)后出血患者會(huì)存在很大程度上的心理恐慌，而子宮切除手術(shù)針對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者的治療帶來(lái)的生理和心理很大創(chuàng)傷，加重患者及家屬的不良心理。在綜合性護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)當(dāng)以適當(dāng)?shù)姆绞胶湍軌蚶斫獾姆椒ㄏ蚧颊呒凹覍俳忉屪訉m切除手術(shù)治療的必要性；做好患者及家屬的思想工作，聯(lián)合患者家屬給予患者鼓勵(lì)和陪伴，分散患者注意力，緩解患者焦慮和恐懼心理，并且給予患者關(guān)懷，讓患者感受家人的溫暖。通過(guò)專業(yè)的護(hù)理心理干預(yù)和家屬的鼓勵(lì)影響，減輕患者的恐懼，幫助患者建立治療的信心

1.3.2 手術(shù)前護(hù)理

子宮切除手術(shù)治療前先幫助患者做好導(dǎo)尿管插管、吸氧、開(kāi)通靜脈通道等基礎(chǔ)準(zhǔn)備，給予患者心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者生命體征和尿量、出血量進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)和觀察。提前給予患者備皮處理和碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)等檢測(cè)，為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)造影劑過(guò)敏現(xiàn)象。準(zhǔn)備好搶救設(shè)施和物品，護(hù)送和陪伴患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理

幫助患者取仰臥位，充分暴露手術(shù)區(qū)域。術(shù)中嚴(yán)密檢測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏、尿量和出血量等體征情況。術(shù)中給予患者全程陪伴，給予患者鼓勵(lì)和信心。手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者病情變化，及時(shí)做好記錄和反饋。手術(shù)中保障滿足搶救器械與藥品等的術(shù)中需求，一旦出現(xiàn)不良現(xiàn)象及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，保障患者生命安全。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理

①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后做好口腔護(hù)理，幫助產(chǎn)婦指定飲食計(jì)劃，以促進(jìn)術(shù)后產(chǎn)婦的盡快恢復(fù)。做好壓瘡預(yù)防護(hù)理工作，定期幫助患者對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，并保持皮膚干燥清潔，以防壓瘡的產(chǎn)生。給予產(chǎn)婦良好的病房和休息環(huán)境，術(shù)后護(hù)理操作過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷。且術(shù)后嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征變化，出現(xiàn)異常情況及時(shí)記錄并反饋。幫助患者保持導(dǎo)尿管通暢，按時(shí)更換導(dǎo)尿管并防止導(dǎo)尿管脫落，積極預(yù)防尿路感染現(xiàn)象發(fā)生。保持患者外陰干燥和清潔，以防止感染逆行導(dǎo)致盆腔內(nèi)感染出現(xiàn)。②創(chuàng)口護(hù)理護(hù)理：針對(duì)子宮切除手術(shù)后的患者做好創(chuàng)口護(hù)理，按時(shí)更換敷料，預(yù)防創(chuàng)口感染。在術(shù)后針對(duì)觀察手術(shù)創(chuàng)口有無(wú)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，定期詢問(wèn)患者創(chuàng)口體感情況并記錄，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。③疼痛護(hù)理：術(shù)后患者會(huì)多發(fā)腹部和臀部疼痛，甚至累及到外陰及大腿，大部分疼痛會(huì)在一周內(nèi)可自行緩解。在出現(xiàn)疼痛期間應(yīng)當(dāng)及時(shí)明確疼痛來(lái)源，正常性治療后疼痛及時(shí)給予患者解釋并分散患者注意力，幫助患者以正確的心態(tài)面對(duì)。出現(xiàn)嚴(yán)重程度的疼痛情況時(shí)，及時(shí)反饋給主治醫(yī)生，并采取鎮(zhèn)痛措施，幫助緩解患者不適癥狀。④乳房護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)和幫助患者保持乳房清潔，條件允許下及時(shí)進(jìn)行開(kāi)乳喂養(yǎng)，暫時(shí)不能進(jìn)行哺乳者采用吸奶器吸出乳汁，以免乳汁淤積造成漲奶或乳腺炎。根據(jù)患者情況，及時(shí)幫助患者開(kāi)奶或回奶，做好患者思想工作，并讓患者做好乳房自我護(hù)理。⑤并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：難治性產(chǎn)后出血治療后嚴(yán)重并發(fā)癥很多，要求在子宮切除手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化及尿量、尿色、電解質(zhì)和肌酐等變化，必要時(shí)檢測(cè)中心靜脈壓。并注意觀察患者意識(shí)和精神狀態(tài)，給予患者迅速輸液、輸血，避免出現(xiàn)休克情況等。做好搶救措施準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)不良現(xiàn)象及時(shí)反饋并采取急救處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss21.00處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢測(cè)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢測(cè)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)兩組患者在不同護(hù)理干預(yù)后，對(duì)比其并發(fā)癥情況、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度情況，實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，當(dāng)產(chǎn)后出血量超過(guò)1500ml且容易引發(fā)凝血功能障礙時(shí)即為臨床診斷難治性產(chǎn)后出血[3]。難治性產(chǎn)后出血由于出血量大，病情危重，不及時(shí)采取有效的治療和護(hù)理措施，將會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)臟器官衰竭甚至死亡。在目前基礎(chǔ)臨床治療中，針對(duì)難治性產(chǎn)后出血情況將會(huì)采取切除子宮的方式達(dá)到止血治療的目的，相比于傳統(tǒng)的在子宮內(nèi)填塞沙條的止血方式，子宮切除能快速達(dá)到止血目的，幫助患者脫離生命危險(xiǎn)。但是子宮切除治療對(duì)于患者的生理和心理都會(huì)有很大不良影響。隨和臨床對(duì)護(hù)理工作越來(lái)越嚴(yán)格的要求，針對(duì)子宮切除患者在治療后實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)，有效緩解患者不良心理情緒，讓患者接受治療方式，才能有效保障治療效果，達(dá)到減少出血和止血保障患者生命安全的目的[4]。

本文針對(duì)實(shí)驗(yàn)組30例難治性產(chǎn)后出血患者在治療后在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，在術(shù)前先對(duì)實(shí)施心理干預(yù)，將患者的不良心理情緒適當(dāng)降低，增加患者治療的信心，以利于治療和護(hù)理措施的開(kāi)展。在治療前幫助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備工作和準(zhǔn)備好搶救措施，以利于手術(shù)順利進(jìn)行并保障患者生命安全。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密檢測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征和尿量、出血量等變化，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后給予患者全面的基礎(chǔ)護(hù)理、手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理、疼痛護(hù)理、乳房護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，保障子宮切除手術(shù)治療效果的同時(shí)增強(qiáng)患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者盡快恢復(fù)[5-6]。相比于單一的常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理來(lái)講，采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生，并且?guī)椭颊咴诟虝r(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)；而且護(hù)理干預(yù)措施更能得到患者及家屬的認(rèn)可[7]。

經(jīng)本研究表明，針對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，能有效加快患者恢復(fù)健康，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。護(hù)理方式安全有效，值得臨床推廣。

[1] 蘇春宏,陳敦金,王天紅,等.緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(18):2430-2432.

[2] 韋秋梅.欣母沛治療難治性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(4):170-171.

[3] 羅方媛,陳 錳,張 力,等.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(9):641-645.

[4] 李志平,古燕鳳.綜合護(hù)理干預(yù)在改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)難治性出血中的效果研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(19):186-188,191.

[5] 楊華卿.緊急子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(6):443-444.

[6] 林衛(wèi)瓊,李大嚴(yán).五種止血手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的效果比較及止血失敗的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2014,9(3):385-387.

[7] 任 寰.難治性產(chǎn)后出血高危因素的Logistic分析及緊急子宮切除術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,(10):1572-1573,1575.

本文編輯：徐 陌

Application of nursing intervention in intractable postpartum hemorrhage

XIE Jing
(Venture in jiangsu province people's hospital of obstetrics and gynecology,Jiangsu Xuzhou 221700,China)

ObjectiveTo explore the application effect of nursing intervention in the treatment of intractable postpartum hemorrhage.MethodsSelect our hospital maternity from January 2012 to October 2012 were 60 cases of intractable postpartum hemorrhage patients, according to the random, it all can be divided into control group and experimental group, each 30 cases, control group were treated by routine obstetric nursing intervention, the experimental group on the basis of conventional nursing intervention comprehensive nursing measures, compared two groups of patients with nursing effect and complications. Results The experimental group after comprehensive nursing intervention in patients with complications of the disease occurrence, length of hospital stay and nursing satisfaction were significantly better than that of control group (P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can improve the quality of nursing care effectively, protect the life safety of patients and reduce the incidence of complications,so it is safe and effective.

Comprehensive nursing intervention; Intractable postpartum hemorrhage; Complications; The effect

R473.71

B

ISSN.2095-8803.2016.20.154.03