河南省人民醫(yī)院住院病房退藥現(xiàn)狀分析及對策

賈海盼，張　偉，羅　靜，閆靜靜，黃曉婧(河南省人民醫(yī)院藥學部，河南 鄭州　450003)

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河南省人民醫(yī)院住院病房退藥現(xiàn)狀分析及對策

賈海盼*，張偉#，羅靜，閆靜靜，黃曉婧(河南省人民醫(yī)院藥學部，河南 鄭州450003)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.046

摘要目的：了解河南省人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)住院病房的退藥現(xiàn)狀，分析退藥原因，有針對性地提出應對措施，保證患者用藥安全，提高臨床服務質量。方法：統(tǒng)計我院住院藥房2014年9 594張退藥處方，從退藥原因、退藥科室、退藥品種等方面分析退藥現(xiàn)狀。結果：在9 594張退藥處方中，退藥原因以更改醫(yī)囑為主(占41.88%)，其次是患者出院(占25.10%)，再次是患者拒絕用藥(占14.41%)；退藥科室主要是消化內科、呼吸內科和胃腸外科；各科室退藥種類以抗菌藥物為主，含有抗菌藥物的處方占總退藥處方的48.44%。結論：我院退藥量較大，但臨床退藥現(xiàn)象不可避免，應加強醫(yī)院內部管理制度，提高醫(yī)、護、藥工作人員的工作效率和服務水平；加強與患者溝通，提高患者用藥的依從性；提高藥學服務質量，促進臨床合理用藥。

關鍵詞住院病房； 退藥； 現(xiàn)狀分析； 對策

Status Analysis and Countermeasures of Drugs Return in Inpatient Department of Henan People’s Hospital

JIA Haipan, ZHANG Wei, LUO Jing, YAN Jingjing, HUANG Xiaojing(Dept.of Pharmacy, Henan People’s Hospital, Henan Zhengzhou 450003, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the status of drugs return in inpatient ward of Henan People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), and to analyze the reasons of drugs return, so as to propose the counter-measures to ensure safety and effectiveness medication for patients, and improve the medical quality in clinic. METHODS: 9 594 prescriptions of drugs return in inpatient pharmacy of our hospital in 2014 were statistically analyzed in terms of drugs return reasons, departments and varieties, etc. RESULTS: Of the 9 594 prescriptions of drugs return, the reasons of adjustment of prescriptions took the lead(41.88%), followed by the discharge of patients (25.10%) and the rejection of patients(14.41%). The main departments were department of gastroenterology, respiratory medicine and gastrointestinal surgery. Meanwhile, the major withdrawn drugs were antibiotics, accounting for 48.44% of the total prescriptions of drugs return. CONCLUSIONS: Apparently, the drugs return amount in our hospital is relatively large, yet the phenomenon of clinical drugs return is inevitable. It is necessary to strengthen the internal management of our hospital, improve the sense of responsibility and service level of medical staff and enhance communication to increase the patient’s compliance with medication, so as to improve the medical quality and promote the rational drug use in clinic.

KEYWORDSInpatient ward; Drugs return; Status analysis; Countermeasures

藥品是一種特殊商品，是用于預防、診斷、治療人的疾病，有目的地調節(jié)人的生理機能，并規(guī)定有適應證或者功能主治、用法和用量的物質。根據《藥品管理法》的規(guī)定，為保證患者用藥安全，藥品一經發(fā)出，不得退換[1]。而在臨床實際工作中，患者是服務的中心，為了減輕醫(yī)患關系的緊張，醫(yī)院針對退藥進行了規(guī)定。但是退藥現(xiàn)象仍然普遍，很大程度上增加了住院藥房工作人員的工作負荷，也給患者用藥安全帶來了隱患。本調查通過對河南省人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)住院藥房2014年9 594張退藥處方進行分析，分析對策，為進一步保證患者用藥安全及臨床用藥管理提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來源于我院住院藥房2014年收集的各個科室9 594張退藥處方。

1.2方法

對我院2014年9 594張退藥處方的退藥原因、退藥科室和退藥品種進行分類統(tǒng)計。

2結果

2.1退藥原因

根據對我院住院藥房2014年的9 594張退藥處方進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)退藥原因主要是藥品不良反應(adverse drug reaction，ADR)、醫(yī)囑錯誤、變更醫(yī)囑、患者拒絕用藥、患者轉科、患者死亡或出院等。具體見表1。

表1　退藥原因及構成比

2.2退藥種類統(tǒng)計

將我院2014年住院藥房退藥處方中所涉及的藥品，根據藥理作用分類統(tǒng)計，見表2。

表2　退藥種類及分布

2.3退藥科室統(tǒng)計

根據2014年住院藥房9 594張退藥處方，統(tǒng)計各個科室退藥處方數目占總退藥次數的比例，得到科室退藥分布結果，見表3。

表3　退藥科室統(tǒng)計

3討論

3.1退藥原因分析

從表1結果可以看出，變更醫(yī)囑在退藥原因中所占比例最大，約41.80%。分析原因，患者從入院開始，病情是在持續(xù)變化的，臨床醫(yī)師每日都會進行查房問診，醫(yī)囑的變更不可避免，例如對于需要做皮膚試驗的抗菌藥物，如果患者出現(xiàn)身體不適，就需要更改醫(yī)囑。同時，一些疑難重癥患者需要專家會診，變更醫(yī)囑的幾率則更大。另外，患者需要轉科的時候，臨床也需要對其醫(yī)囑進行更改，所以醫(yī)囑的更改占較大比例可以解釋，但是一些醫(yī)師由于對藥品規(guī)格，以及是否屬于醫(yī)保范圍等掌握不夠熟練，導致醫(yī)囑錯誤。也存在一些醫(yī)師為患者開具醫(yī)囑時沒有充分考慮患者的實際情況，造成頻繁退藥。此外，患者拒絕用藥的比例也不可忽視。分析其原因，一方面是由于醫(yī)護人員沒有充分考慮到患者的經濟情況，開具高價藥品；另一方面，部分患者的依從性不強，所以這兩方面原因導致了退藥的發(fā)生，為臨床的救治工作帶來了困擾，因此醫(yī)師應盡量使用療效明顯、ADR少、價格適宜的藥品，即使使用高價藥品，也要問清楚患者或其家屬是否有經濟承受能力，這樣才可提高患者的依從性[2]。對于患者用藥后出現(xiàn)的ADR、不依從、出院及死亡等情況，在執(zhí)行《醫(yī)療機構藥品管理辦法》的前提下，原則上應給予退藥。但是，為盡量減少不必要的退藥，醫(yī)師每天查房時應多與患者溝通，除正確診斷外還應注意藥效及ADR情況，同時還應根據患者的經濟承受能力，努力提高患者的依從性。最后，對醫(yī)務人員加強醫(yī)德醫(yī)風的思想教育也是不可缺少的[3]。

3.2退藥品種分析

在統(tǒng)計的退藥類別中，抗菌藥物排在首位，約占退藥總數的23.98%。整體上，抗菌藥物在治療中使用頻率高，用量大。患者使用抗菌藥物時，一些藥品需要做皮膚試驗，如皮膚試驗陽性，就調整醫(yī)囑退藥。對因過敏反應退藥，筆者認為病區(qū)治療配液室應配備所用皮膚試驗液。當護士拿到醫(yī)師所下的醫(yī)囑后，先做皮膚試驗，待確定皮膚試驗陰性后再在電腦上確認所需的藥品，并建議醫(yī)師對患者第1次使用的藥品先開1次量，確定無過敏反應后，再開出全療程藥品[4]。此外，ADR、抗菌藥物耐藥、患者病情治愈停藥或調整醫(yī)囑更換抗菌藥物種類等等，以上情況都會造成退藥。醫(yī)師應盡量采用療效明顯、安全范圍大且較為價廉的藥物，保證患者用藥的經濟、安全、有效，提高患者的依從性。其次，退藥比例較大的是電解質平衡調節(jié)藥。隨著醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，可供臨床選用的相關藥物逐漸增多。由于患者在住院期間的身體營養(yǎng)狀況對于病情的好轉至關重要，所以這些藥物雖然用量不大，但是屬于必備藥品。此外，患者出院在退藥原因中也占較大比例。顯然，對于多數患者，出院退藥也是不可避免的。

3.3退藥科室分析

從退藥科室的結果可見，退藥主要集中在消化科、呼吸科以及胃腸外科。現(xiàn)代人工作壓力大、飲食不規(guī)律和精神狀態(tài)緊張等問題容易誘發(fā)腸道功能紊亂，加之在繁忙之余，人們無暇進行身體調養(yǎng)，腸胃消化疾病便日趨增多[5]。此外，北方地區(qū)空氣污染較嚴重，呼吸道疾病發(fā)病率也較高；而且，抗菌藥物在呼吸道感染疾病中應用廣泛，使用頻率較大，相關退藥量也會隨之增加。一般而言，退回的藥品多數因為價格較貴，或者患者不依從，或者由于產生了ADR等問題。

4對策

退藥對醫(yī)院用藥安全和正常的工作秩序都帶來了嚴重影響，也給醫(yī)院造成了經濟損失。應該從源頭上預防不必要的退藥，同時規(guī)范退藥程序，在用藥安全、醫(yī)院利益和患者利益間求得合理的平衡[6]。

4.1確定詳細的退藥管理制度

針對我院退藥較多的現(xiàn)象，醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會應該制訂《退藥管理規(guī)定》，建立退藥審核制度、退藥登記制度、退藥核對制度、退藥匯總制度等[7]。(1)冰箱儲存的藥品一經發(fā)出不得退換；(2)對于近效期藥品，決不允許退回藥房；(3)對于原始包裝中有溶劑而退回時缺少溶劑的藥品，不予退換；(4)原包裝破損或受污染的藥品不得退換；(5)對于通過減少劑量可能緩解相關ADR的藥品，也不允許退換。退藥工作應該有專人負責，且臨床醫(yī)師必須遵循退藥程序，注明退藥原因、退藥品種和退藥人。如果退藥原因是ADR，退藥人需要詳細登記ADR報告表。與此同時，藥房工作人員應該對退回的藥品包裝、批號和效期進行認真核對，保證藥品的安全調劑[8]。

4.2嚴格執(zhí)行抗菌藥物管理

抗菌藥物濫用是國內比較嚴重的現(xiàn)象，如果不能及時管理，不僅影響醫(yī)院的退藥工作，更重要的是還會引起耐藥性，導致菌群紊亂。退藥品種中抗感染藥占很大一部分。需要定期精簡醫(yī)院抗菌藥物目錄；不斷地對所有醫(yī)師進行抗菌藥物使用再學習；評估醫(yī)院抗菌藥物品種[9]。只要堅持不懈，抗菌藥物的管理工作定會取得顯著成效，抗菌藥物干預既能使退藥情況減少，也落實了控制濫用抗菌藥物的政策。

4.3提高醫(yī)護以及藥學工作者的專業(yè)技能

對于新進藥品，需要積極學習相關知識，查閱文獻，掌握相關藥效學、藥動學以及臨床合理用藥情況。此外，還需熟悉醫(yī)保目錄的藥品。在實際工作中，醫(yī)護人員和藥學部人員應加強交流和學習，開展醫(yī)藥臨床知識的培訓講座，提高醫(yī)務人員的綜合技能[10]。藥師要積極開展藥學信息的收集、整理和利用等工作，向醫(yī)師、護士和患者提供藥學信息咨詢[11]；積極參加臨床醫(yī)師的查房工作以及病例分析，為患者合理用藥提供保障，從而減少退藥。

4.4優(yōu)化軟、硬件設施，保證計算機工作順暢

由于一部分退藥是計算機系統(tǒng)故障造成，所以優(yōu)化信息管理系統(tǒng)至關重要。對相關信息網站，要定期維護，并且及時在院內公共網站公布最新的藥品信息[12]。藥房庫存設置“藥品低限動態(tài)預警系統(tǒng)”，某一藥品庫存少于低限時，醫(yī)師下達醫(yī)囑自動提示庫存數量，可根據實際情況變更醫(yī)囑，可降低因庫存不足造成的退藥[13]。信息中心工作人員也應提高計算機專業(yè)技能，增強責任心，即使在節(jié)假日期間，也要配備專人監(jiān)護后臺計算機軟件的正常運行，保證藥品調劑工作的順利開展。

4.5加強對患者的用藥教育

有些患者出于對ADR的擔心要求退藥，臨床上有些ADR是一過性的，并不需要停藥或換藥，這時候需要醫(yī)師和藥師耐心解釋，打消患者的疑慮[14]。同時，醫(yī)院應提高臨床藥師隊伍的質量，保證患者用藥咨詢的有序進行，這樣也可提高臨床服務的效率。

5結論

醫(yī)院的退藥行為給藥品質量帶來了隱患，患者用藥的不安全性也相對提高。退藥的最大風險是藥品質量難以保證，退藥環(huán)節(jié)多，易出錯[15]。為了減少退藥的發(fā)生，需要完善各項管理制度，加大監(jiān)管力度，保證各項工作有序、高效地進行。同時，加強醫(yī)護人員的業(yè)務培訓，強化醫(yī)師的責任意識，重視臨床路徑的推廣；開展臨床藥學服務，提高合理用藥水平；加強藥房的藥品質量管理，建立健全相關規(guī)章制度和服務規(guī)范，必要時給予干預。針對其他問題導致的退藥，如患者原因、ADR等，醫(yī)院要針對問題及時找出癥結所在，以患者為中心，加強與患者的溝通，提高患者滿意度，為患者提供優(yōu)質服務，切實有效地減少退藥現(xiàn)象。

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(收稿日期：2015-07-07)

中圖分類號R969.3

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)03-0406-03

#通信作者：主任藥師。研究方向：藥房管理。E-mail：zhangwei9001@126.com

*藥師，碩士。研究方向：臨床藥學。E-mail：haipanjia@163.com