打造分級診療的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體

編者按：

隨著《“十三五”時(shí)期京津冀國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃》的頒布，全國第一個(gè)跨省市的區(qū)域“十三五”規(guī)劃正式誕生。這對于打破三省市“一畝三分地”思維定式，進(jìn)一步增強(qiáng)發(fā)展整體性和協(xié)同性具有重要意義。

醫(yī)療作為京津冀社會公共服務(wù)體系重要環(huán)節(jié)之一，受到三地老百姓的強(qiáng)烈關(guān)注，也影響著京津冀一體化的進(jìn)程。為此，《人民周刊》推出京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展系列報(bào)道，邀請三地知名醫(yī)院院長訪談，讓最前沿、最具代表性的聲音，獻(xiàn)計(jì)京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展。

提及中醫(yī)，人們通常會想到望聞問切、陰陽五行等基本概念，實(shí)際上它是在中國古代哲學(xué)思想指導(dǎo)下，通過長期醫(yī)療實(shí)踐逐步形成并發(fā)展成的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)醫(yī)院作為我國特有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在分級診療中發(fā)揮著重要作用，尤其在基層醫(yī)療體系中的作用也日益凸顯。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院始建于1956年，是北京市唯一的一所市屬綜合性、三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，承擔(dān)著北京市中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等任務(wù)。北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉說：在京津冀區(qū)域醫(yī)療中，北京中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)形成了市、縣、鎮(zhèn)、村一體化中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的“大樹”，為順利推進(jìn)分級診療制度落地做了富有成效的探索。

醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)化布局

當(dāng)前，北京中醫(yī)醫(yī)院在京津冀醫(yī)療體系中，已經(jīng)形成網(wǎng)絡(luò)化布局，并且結(jié)合各地區(qū)的特點(diǎn)，發(fā)展形成重點(diǎn)特色科室。

在河北省西北方向以張家口市為核心，北京中醫(yī)醫(yī)院響應(yīng)北京市衛(wèi)計(jì)委和河北省衛(wèi)計(jì)委定點(diǎn)扶持政策，為冬奧會提供中醫(yī)診療服務(wù)。劉清泉院長說，“在張家口市這一帶高水平的醫(yī)院比較少，好的中醫(yī)院更少，因此，在張家口市側(cè)重整體中醫(yī)服務(wù)能力的提升，同時(shí)重點(diǎn)提升當(dāng)?shù)氐尼樉摹⑼颇?、骨傷等科室的診療水平，因?yàn)橐恍┩鈬\(yùn)動(dòng)員都非常想嘗試針灸、推拿等中醫(yī)治療?！?/p>

在河北省東北方向以承德市為核心，側(cè)重提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的中醫(yī)服務(wù)能力。原因在于承德市從市中醫(yī)院到縣中醫(yī)院的中醫(yī)服務(wù)水平都較高，而鄉(xiāng)村衛(wèi)生院中醫(yī)診療能力較弱，因此，北京中醫(yī)醫(yī)院以灤平縣為基礎(chǔ)，為該縣每個(gè)村鎮(zhèn)培養(yǎng)一名中醫(yī)醫(yī)生，以此提升承德市基層中醫(yī)服務(wù)能力。

北京中醫(yī)醫(yī)院在河北省南面以唐山市豐潤區(qū)和邢臺市內(nèi)丘縣為試點(diǎn)，在石家莊市與河北省中醫(yī)院進(jìn)行對接。劉清泉院長說，通過這三條線最終形成一個(gè)三角網(wǎng)，形成一個(gè)區(qū)域性的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)分級網(wǎng)絡(luò)的自然成形。

而在天津市，北京中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)與天津市中醫(yī)研究院合作。劉清泉院長說：“天津市中醫(yī)研究院的皮膚科是非常有名的，而他們皮膚科的創(chuàng)始人正好是我們醫(yī)院皮膚科創(chuàng)始人的徒弟。所以，我們兩家在重點(diǎn)科室建設(shè)上相互提升，使這樣的科室在華北乃至北方地區(qū)成為真正的優(yōu)勢科室。”

在京津冀地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院布局中，北京中醫(yī)醫(yī)院形成了一個(gè)市、縣、鎮(zhèn)、村一體化中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的“大樹”。劉清泉院長說，這樣既把中醫(yī)醫(yī)療做到縣、鎮(zhèn)、村，同時(shí)也為上一級醫(yī)院形成對接，比如張家口市中醫(yī)醫(yī)院、承德市中醫(yī)醫(yī)院等，最終形成一個(gè)市、縣、鎮(zhèn)、村一體化中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的網(wǎng)絡(luò)體系。

家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新

北京中醫(yī)醫(yī)院為落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制、機(jī)制創(chuàng)新，在市區(qū)鎮(zhèn)村一體化的北京中醫(yī)醫(yī)院順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)框架下，推行涵蓋家庭、社區(qū)、醫(yī)院三級的家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療、有序就醫(yī)格局，形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的分層級診療的醫(yī)療服務(wù)模式。

據(jù)劉清泉院長介紹，2017年底在北京中醫(yī)醫(yī)院順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)將組建50～60基層家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，建立北京中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院專家支撐團(tuán)隊(duì)，形成以家庭為單位，以家庭醫(yī)生為核心，以中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體為聯(lián)系紐帶，以三甲醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)為技術(shù)支撐的涵蓋“家庭—社區(qū)—醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，力爭在2017年末實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轄區(qū)人口家庭醫(yī)生服務(wù)覆蓋率達(dá)到70%。

家庭醫(yī)生服務(wù)模式是以“家庭”—“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”—“專家團(tuán)隊(duì)”為特點(diǎn)的服務(wù)模式，以家庭為單位，以家庭醫(yī)生為核心，以區(qū)域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體為聯(lián)系紐帶，以三甲醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)為技術(shù)支撐的涵蓋“家庭-社區(qū)-醫(yī)院”三級的醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。它是以“健康管理、預(yù)約轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”為主要工作內(nèi)容，以契約服務(wù)為主要特點(diǎn)的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體家庭醫(yī)生服務(wù)模式。

劉清泉院長說，“家庭醫(yī)生服務(wù)以健康管理、基本醫(yī)療、預(yù)約轉(zhuǎn)診為主要內(nèi)容，以北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院為聯(lián)系紐帶，為簽約家庭提供連續(xù)、基礎(chǔ)、綜合、全程的個(gè)性化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！?/p>

著重培養(yǎng)基層中醫(yī)人才

村醫(yī)培訓(xùn)也是北京中醫(yī)醫(yī)院分級診療的組成部分。北京中醫(yī)醫(yī)院在邢臺市內(nèi)丘縣從2012年開始做村醫(yī)培訓(xùn)，4期村醫(yī)培訓(xùn)班培養(yǎng)了50多名村醫(yī)。承德市灤平縣從2015年開始做村醫(yī)培訓(xùn)，已經(jīng)有45名村醫(yī)結(jié)業(yè)。同時(shí)，在北京市延慶區(qū)每期村醫(yī)培訓(xùn)班也會培養(yǎng)3～5名村醫(yī)。

劉清泉院長說，“北京中醫(yī)醫(yī)院為了培養(yǎng)村醫(yī)，組織了70多位專家編寫了一套村醫(yī)中醫(yī)培訓(xùn)教材，已經(jīng)形成了一整套培養(yǎng)村醫(yī)的機(jī)制。從這幾年的情況來看，在當(dāng)?shù)囟及l(fā)揮了區(qū)域內(nèi)的十里八村的名醫(yī)效應(yīng)?！?/p>

“注重提升中醫(yī)藥的服務(wù)能力和中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，這是中醫(yī)藥發(fā)展非常重要的兩點(diǎn)。”劉清泉院長說，“我們主要對已經(jīng)具有了高學(xué)歷的中醫(yī)醫(yī)生，加進(jìn)傳統(tǒng)中醫(yī)培訓(xùn)的模式，用師帶徒的方法，迅速地發(fā)展一批中醫(yī)人才，使他們的中醫(yī)診療水平提升上去?！?/p>

“在京津冀地區(qū)，我們也嘗試高層次人才團(tuán)隊(duì)傳承的辦法。過去都是一個(gè)老師帶幾個(gè)徒弟，帶的方法也有很多種，我們對這種方法進(jìn)行調(diào)整。從我們目前的情況來看，（效果）還可以，但是要進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證?！眲⑶迦洪L說。

2015年，北京市開展中醫(yī)健康鄉(xiāng)村（社區(qū)）建設(shè)試點(diǎn)，劉清泉院長作為中醫(yī)領(lǐng)軍人才團(tuán)隊(duì)成員到鄉(xiāng)村和社區(qū)駐點(diǎn)。劉清泉院長說：“我在順義和懷柔收了10個(gè)以村醫(yī)為主的年輕醫(yī)生為徒，我對他們就有一些要求，第一是定期要跟我出門診，要知道是怎么看病的；第二要跟他們布置作業(yè)，學(xué)習(xí)中醫(yī)的基本理論；第三在我看病之余，對他們進(jìn)行一些典型案例分析，同時(shí)，他們在村鎮(zhèn)治不好的病人可以帶到我這里，我們一塊討論，讓學(xué)生們有一個(gè)共同提高的過程。”

劉清泉院長認(rèn)為，“中醫(yī)藥未來的發(fā)展，實(shí)際上是要提升中醫(yī)藥臨床的療效和臨床服務(wù)的能力，這是中醫(yī)的一個(gè)根本，而師帶徒是中醫(yī)人才培養(yǎng)的一個(gè)非常重要的途徑?！?/p>

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劉清泉，主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院長、黨委副書記。曾任北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院副院長、急診科主任。榮獲“全國中醫(yī)藥應(yīng)急先進(jìn)個(gè)人”“首都中醫(yī)藥防治甲流科技攻關(guān)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”“第二屆全國百名杰出青年中醫(yī)”等稱號。