醫(yī)療改革背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的成本控制策略

蔡天鳳

摘 要 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是國家關(guān)注和扶持民生發(fā)展的重點(diǎn)，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷變化的今天，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理就成了整個(gè)改革工作的重點(diǎn)所在。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的成本控制是協(xié)調(diào)醫(yī)院自身利益提高經(jīng)營水平的重要內(nèi)容，對(duì)于成本控制需要做好一系列的工作，依據(jù)財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)采取相應(yīng)的優(yōu)化改進(jìn)措施予以完善推進(jìn)。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療體制 財(cái)務(wù)管理 成本控制

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革關(guān)系到人民群眾的切身利益，隨著改革力度的不斷加深，醫(yī)院的經(jīng)營管理也隨之發(fā)生了巨大變化尤其是在當(dāng)前市場環(huán)境競爭日益激烈的今天。對(duì)于醫(yī)院來說，加強(qiáng)自身內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，對(duì)成本進(jìn)行強(qiáng)有力的控制提高自身的綜合實(shí)力具有重要意義，而且從長遠(yuǎn)發(fā)展的角度來講，財(cái)務(wù)管理順應(yīng)時(shí)代的改革要求，實(shí)現(xiàn)新的創(chuàng)新和發(fā)展是醫(yī)院提升服務(wù)品質(zhì)取得體制改革成功的關(guān)鍵。因此，對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作就要重點(diǎn)落實(shí)，并結(jié)合自身實(shí)際采取相關(guān)措施做好這方面的成本控制工作。

一、醫(yī)療改革背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)

在新形勢下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心所在，屬于醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要構(gòu)成部分之一，在醫(yī)院總的經(jīng)營管理活動(dòng)中占有極其重要的地位，它是各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)順利展開的保障。新醫(yī)改政策下，它為醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展提出了新的發(fā)展方向，它的總體改革思路是管理體制的改革、運(yùn)行體制的改革以及監(jiān)督監(jiān)管體制的改革。在改革的過程中一方面需要建立健全公共醫(yī)療服務(wù)體系；另一方面還要最大程度地減輕公民個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用，盡可能地避免不必要的費(fèi)用，從而體現(xiàn)出公共醫(yī)療服務(wù)體系的公益性質(zhì)。這不僅需要堅(jiān)持政事分開、管辦分開的原則，還要對(duì)醫(yī)院的管理進(jìn)行優(yōu)化。病人作為醫(yī)院管理的中心，是醫(yī)院辦院宗旨和立院之本，也是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的出發(fā)點(diǎn)。那么從醫(yī)院的各項(xiàng)工作開展角度來講，優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量是實(shí)現(xiàn)以病人為中心辦院宗旨的根本途徑，同時(shí)也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的中心。[1]

總而言之，在當(dāng)前新醫(yī)改政策的大力普及和運(yùn)用的背景下，對(duì)于醫(yī)院來說，它的大眾服務(wù)角色發(fā)生了很大的變化。作為醫(yī)療市場中的重要構(gòu)成部分，就要與時(shí)俱進(jìn)，跟上時(shí)代進(jìn)步的步伐，拋棄過去依賴政府辦院的思想，強(qiáng)化市場競爭意識(shí)，通過對(duì)自身財(cái)務(wù)管理工作的加強(qiáng)和對(duì)成本控制采取相應(yīng)的策略，確立并堅(jiān)持新的財(cái)務(wù)管理和目標(biāo)定位。簡單來說，就是醫(yī)院要以盡可能低的運(yùn)營成本和患者的就醫(yī)成本，對(duì)病患者提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。從人民群眾的實(shí)際出發(fā)，切實(shí)滿足各種醫(yī)療需求，獲得最為合理的經(jīng)營收益，實(shí)現(xiàn)在推動(dòng)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的同時(shí)獲得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙層收獲。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的成本控制策略

（一）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

對(duì)于醫(yī)院來說，它的部門分布較多。因此，其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都是以財(cái)務(wù)管理活動(dòng)為主線開展的，所有的經(jīng)營決策都要堅(jiān)持以醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算為依據(jù)，參考精確的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)、前瞻的財(cái)務(wù)預(yù)測以及周密的財(cái)務(wù)分析；而這些經(jīng)營決策的實(shí)施又離不開財(cái)務(wù)部門合理的財(cái)務(wù)控制。因此，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升是確保醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要前提，必須要不斷強(qiáng)化財(cái)務(wù)參與、財(cái)務(wù)控制以及財(cái)務(wù)服務(wù)的職能，使三者可以充分發(fā)揮自身作用。

首先，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。在醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展過程中，重視內(nèi)部控制和管理是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，也是提升財(cái)務(wù)管理水平的關(guān)鍵。對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員來說，不僅要對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程和控制目標(biāo)有明確的掌握和理解；而且還要對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)資金流動(dòng)有充分的了解，對(duì)不同業(yè)務(wù)的開展有相對(duì)應(yīng)實(shí)施對(duì)策。

其次，把計(jì)劃管理作為重點(diǎn)對(duì)待，發(fā)揮計(jì)劃管理的作用。醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中和財(cái)務(wù)計(jì)劃的制定是必不可少。它是財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中的一部分；是以資金投向的科學(xué)性和合理性為重點(diǎn)保證遠(yuǎn)期計(jì)劃和醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相一致。此外，在各個(gè)設(shè)備購置使用之后，財(cái)務(wù)人員還要對(duì)它所使用的實(shí)際效益狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)的調(diào)查總結(jié)，并做好相應(yīng)的參數(shù)信息記錄。

第三，強(qiáng)化成本控制意識(shí)。[2]在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中，對(duì)于各項(xiàng)成本的核算始終要堅(jiān)持成本控制機(jī)制的原則來對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部資源配置進(jìn)行合理調(diào)配，重視并加強(qiáng)成本管理工作，這是目前對(duì)醫(yī)院經(jīng)營管理的一種改善，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的提高，可以使內(nèi)部各種資源的配置效率得到提升。此外，成本控制還可以依據(jù)定額成本或者是標(biāo)準(zhǔn)成本來對(duì)材料消耗等的費(fèi)用項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)先控制，進(jìn)而達(dá)到盤活存量資產(chǎn)、優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的，同時(shí)也可以通過對(duì)成本考核指標(biāo)的利用來實(shí)現(xiàn)事后的成本分析和評(píng)估。

（二）做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，發(fā)揮成本控制的作用

作為財(cái)務(wù)管理工作的主體——財(cái)務(wù)人員，就必須對(duì)現(xiàn)有的各項(xiàng)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行開展，合理的設(shè)定控制目標(biāo)，并對(duì)不同的控制點(diǎn)有一個(gè)明確的分別。根據(jù)控制目標(biāo)來采取控制措施，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院資源的合理配置、實(shí)現(xiàn)收支平衡以及對(duì)各個(gè)科室的工作協(xié)調(diào)等都是十分有益的。此外，對(duì)于支出預(yù)算的編制需要把握好三個(gè)關(guān)鍵性費(fèi)用，也就是人員費(fèi)用、基本公用費(fèi)用以及按照現(xiàn)金的流入量來合理安排流出量，對(duì)于各個(gè)現(xiàn)金的預(yù)算要立足于收付實(shí)現(xiàn)制，把實(shí)際收到現(xiàn)金的時(shí)間來作為資金收入的確認(rèn)，同時(shí)也要把實(shí)際支付現(xiàn)金的時(shí)間來保證資金的支出。[3]

首先，建立健全會(huì)計(jì)賬簿，詳寫會(huì)計(jì)核算科目明細(xì)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)是對(duì)醫(yī)院資金總體上的一種規(guī)劃，在財(cái)務(wù)活動(dòng)的具體開展上必須要依據(jù)財(cái)政部和衛(wèi)生部所出臺(tái)的相關(guān)文件來設(shè)置會(huì)計(jì)賬簿，根據(jù)自身的行業(yè)發(fā)展特點(diǎn)和具體的業(yè)務(wù)流程設(shè)置核算科目。

其次，進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部結(jié)算功能。從醫(yī)院的正常運(yùn)行角度來講，醫(yī)院在制定經(jīng)營管理政策時(shí)就必須把有限的資金量進(jìn)行一個(gè)科學(xué)合理的分配和使用，保證各項(xiàng)資金的流動(dòng)都滿足醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的要求。此外，還要實(shí)行統(tǒng)一化的管理方式，對(duì)現(xiàn)有的資金進(jìn)行統(tǒng)一安排，對(duì)各項(xiàng)用款進(jìn)行合理的規(guī)劃并根據(jù)進(jìn)度定期的召開資金平衡調(diào)度會(huì)，并依據(jù)預(yù)算的狀況對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目和緊急項(xiàng)目的資金進(jìn)行合理安排和落實(shí)。

（三）抓好財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)分析和評(píng)估工作

醫(yī)院之所以要進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，主要是為了對(duì)之前運(yùn)行中的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行一個(gè)全面的總結(jié)，它是整個(gè)財(cái)務(wù)預(yù)測工作開展的前提，在財(cái)務(wù)管理成本控制的整個(gè)循環(huán)過程中具有過渡性質(zhì)。新形勢下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息關(guān)系到各方的經(jīng)濟(jì)利益，[4]做好財(cái)務(wù)管理的分析和預(yù)測工作可以對(duì)成本控制中可能出現(xiàn)的各種問題和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行事先防范，這樣可以更好地改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，為醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)決策提供可靠的參考依據(jù)。

三、總結(jié)

新形勢下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作涉及方方面面，是一種綜合性的管理工作，做好成本控制工作可以保證醫(yī)院采取管理活動(dòng)的高效率，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理向著科學(xué)化、規(guī)范化以及法制化的方向發(fā)展，為醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境，從而促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。

（作者單位為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院）

參考文獻(xiàn)

[1] 閔彬.醫(yī)療體制改革中的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（3）：66-67.

[2] 謝艷玲.淺談新醫(yī)改背景下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理[J].經(jīng)濟(jì)視野，2013（7）：154.

[3] 孫華巍.淺談新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)與實(shí)現(xiàn)途徑[J].現(xiàn)代商業(yè)，2012 （3）：213.

[4] 張玉杰.新體制改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念探析[J].管理學(xué)家，2012（13）：108.