腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH—a治療子宮內(nèi)膜異位癥48例臨床研究

[摘要] 目的 探究腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。 方法 回顧性分析該院自2013年1月—2016年1月收治的重度子宮內(nèi)膜異位癥患者共48例，依據(jù)治療手段分為觀察組25例和對照組23例，對照組采用腹腔鏡手術(shù)方式治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后下床時間、臨床療效及相關(guān)不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)后下床活動時間均優(yōu)于對照組（P <0.05）；觀察組臨床有效率達(dá)到91.22%，顯著優(yōu)于對照組（P <0.05）；觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P <0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；GnRH-a；子宮內(nèi)膜異位癥

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0047-03

子宮內(nèi)膜異位癥是常見婦科疾病，由于子宮內(nèi)膜異位生長于宮腔被覆黏膜之外，常引起一系列不同的臨床癥狀如痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、不孕等癥狀[1]，嚴(yán)重危害廣大育齡女性健康。手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥較常見的治療方式，但結(jié)果并不理想，存在異位組織清除率不高的缺點(diǎn)；傳統(tǒng)的藥物治療也存在著臨床癥狀緩解率有限且受個體差異影響較大的不足[2]。近年來，相關(guān)研究指出，將GnRH-a 作為子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡手術(shù)后輔助性治療藥物，具有較好的臨床療效[3]。為探究腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果，該研究回顧性分析該院自2013年1月—2016年1月收治的重度子宮內(nèi)膜異位癥患者共48例，其中25例予腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療，23例予腹腔鏡手術(shù)治療，分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的重度子宮內(nèi)膜異位癥患48例，術(shù)后病理學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥。依據(jù)治療手段分為觀察組25例和對照組23例，對照組采用腹腔鏡手術(shù)方式治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療。觀察組和對照組平均年齡、體重、身高分別為[（36.4±5.4）歲、（52.6±6.9）kg、（162.5±5.8）cm、（44±10）歲、（53.6±7.1）kg、（163.9±5.7）cm]，兩組患者年齡、體重、身高比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

1.2 方法

兩組均在經(jīng)氣管插管全麻下行腹腔鏡手術(shù)[4-5]，對合并盆腔粘連的患者予行粘連松解術(shù)，對合并盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位予電灼處理，對合并囊腫患者予分離囊壁，吸凈囊液，剔除囊腫并仔細(xì)盆腔清洗。對照組手術(shù)情況如上述，觀察組予術(shù)前3個月時月經(jīng)第1天予腹壁皮下注射GnRH-a（醋酸亮丙瑞林注射液，規(guī)格：3.75 mg，國藥準(zhǔn)字H20093809，3.75 mg），初次給藥應(yīng)從月經(jīng)周期的1～5 d開始，皮下注射。4周/次，共3次，直至術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。將臨床療效分為緩解、改善、復(fù)發(fā)3個等級，緩解：臨床癥狀完全消失，無盆腔包塊；改善，臨床癥狀改善明顯，偶有不適，無盆腔包塊；復(fù)發(fā)，病灶較術(shù)前縮小，相關(guān)臨床癥狀得到改善后再次復(fù)發(fā)。有效例數(shù)=緩解例數(shù)+改善例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 總體有效率及并發(fā)癥比較

觀察組總體有效率為92.0%（23/25），對照組總體有效率為69.6%（16/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.4172，P=0.0006）。觀察組1例出現(xiàn)閉經(jīng)，1例潮熱，經(jīng)治療后半年恢復(fù)；對照組中術(shù)后3例出現(xiàn)閉經(jīng)，1例潮熱，1例出現(xiàn)陰道干澀癥狀，與對癥處理后癥狀緩解。兩組不良反應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.5316，P=0.0189）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥常發(fā)生于育齡婦女，雖然組織學(xué)研究證實(shí)為良性病變，但卻存在惡性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為浸潤、增生、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的組織學(xué)表現(xiàn)，甚至侵犯身體遠(yuǎn)隔部位組織[6-7]。同時，子宮內(nèi)膜異位癥也是臨床上導(dǎo)致盆腔疼痛和育齡婦女不孕癥的常見原因。

目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為子宮內(nèi)膜異位癥診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但腹腔鏡手術(shù)的局限性在于僅能夠?qū)⑷庋劭梢姷牟≡钕?，對于存在與腔鏡視野外的病灶無法得到治療，殘留于患者體內(nèi)的病灶可再次復(fù)發(fā)，故單純手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率較高[8-9]。相關(guān)學(xué)者研究指出，對子宮內(nèi)膜異位癥患者予GnRH-a治療，可以起到一定的治療作用，因GnRH-a具有調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌激素的作用，通過暫時絕經(jīng)，起到促進(jìn)子宮內(nèi)膜病灶萎縮和退化的作用，促進(jìn)異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，避免其過度持續(xù)增殖，并且能夠通過促進(jìn)局部白細(xì)胞介素分泌及腫瘤壞死因子的分泌進(jìn)一步起到抑制異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖的作用[10]。但是臨床實(shí)踐結(jié)果表明，GnRH-a長期應(yīng)用易導(dǎo)致雌激素水平降低及失眠、陰道干澀等并發(fā)癥。因此，在臨床工作中，嘗試運(yùn)用GnRH-a治療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，以期結(jié)合手術(shù)與GnRH-a的優(yōu)勢，避免相關(guān)并發(fā)癥。

該研究中，對照組僅采用手術(shù)治療，觀察組采用GnRH-a聯(lián)合手術(shù)治療，結(jié)果提示GnRH-a運(yùn)用后再行手術(shù)治療的觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后下床活動時間等項(xiàng)目均優(yōu)于對照組。認(rèn)為其原因可能為相關(guān)學(xué)者指出的GnRH-a可促進(jìn)異位子宮內(nèi)膜萎縮，降低盆腔粘連有關(guān)[11]，因?yàn)?，我們認(rèn)為GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)相較于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥具有更好的臨床療效。有關(guān)研究指出，運(yùn)用GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥可能出現(xiàn)暫時性的閉經(jīng)，促使病灶體積縮小，延緩復(fù)發(fā)[12]。該組研究中，觀察組總體有效率為92.0%（23/25），對照組總體有效率為69.6%（16/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.4172，P=0.0006）。觀察組1例出現(xiàn)閉經(jīng)，1例潮熱，經(jīng)治療后半年恢復(fù)；對照組中術(shù)后3例出現(xiàn)閉經(jīng)，1例潮熱，1例出現(xiàn)陰道干澀癥狀，與對癥處理后癥狀緩解。與相關(guān)研究結(jié)果基本符合，相關(guān)癥狀考慮與GnRH-a治療過程中可引起低雌激素血癥有關(guān)[11]。相關(guān)學(xué)者研究亦證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療，具有減輕不良反應(yīng)，對月經(jīng)復(fù)潮過程干擾較少的優(yōu)勢，接受腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a的研究組與單純手術(shù)者治療有效率分別為94.5%、76.3%[13]。我們認(rèn)為，術(shù)前予GnRH-a處理，有助病灶的縮小，利于術(shù)中分離操作，減少手術(shù)出血并縮短手術(shù)時間，術(shù)中適當(dāng)給予預(yù)防腹腔粘連的藥物，可以取得較好的臨床療效。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥療效肯定，有助于縮短手術(shù)時間，顯著減少術(shù)中出血，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后早期下床活動，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-07）