肝膽手術后膽漏的治療方法

[摘要] 目的 為了深入研究肝膽手術治療后形成膽漏的原因，以便制定科學的治療方案，進而提升患者的術后生活質量。方法 隨機選取2012年8月—2015年8月在該院接受肝膽手術治療并發(fā)生膽漏的患者40例，對這些患者的臨床資料進行回顧分析，包括手術方式、膽漏發(fā)生原因、治療措施、治療效果等方面。結果 肝膽手術后引發(fā)膽漏的原因主要為手術不恰當引發(fā)膽總管損傷，占總數(shù)40%；其次為手術不恰當引發(fā)肝管損傷，占總數(shù)30%。該次研究的40例病患中，32例患者根據(jù)自身病情選擇保守治療，8例患者因保守治療無效，選擇手術治療，患者全部治愈出院。結論 在肝膽手術的臨床治療中，導致術后膽漏的因素有很多，因此在選用治療方法時，要科學、合理，盡量避免引發(fā)膽漏的相關操作，術后密切觀察患者，當有膽漏情況發(fā)生時，應立即為患者提供有效治療措施，這樣才能提高患者的術后生活質量，使患者的生命安全得到保證。

[關鍵詞] 手術治療；肝膽外科；膽漏原因；治療方法

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0066-03

在外科手術的臨床治療中[1]，肝膽手術較為常見，術后伴有膽漏發(fā)生率雖然不高，但是該并發(fā)癥會給患者的生命安全造成嚴重影響，如治療不及時，后果十分嚴重。一般情況下，膽漏的形成是一個十分緩慢而隱蔽的過程，這讓臨床診斷變得十分困難，稍有不慎就會對患者的生命造成威脅。因此，增強肝膽手術成功率，避免形成膽漏，同時選擇有效的治療方式，才能使患者的病情得到有效救治[2]。文章對2012年8月—2015年8月在該院接受肝膽手術治療并發(fā)生膽漏的患者40例作為該次研究對象，分析了治療膽漏的方法，并制定了有效防范措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受肝膽手術治療并發(fā)生膽漏的患者40例，對這些患者的臨床資料進行回顧分析。該次研究的患者中，男性27例，女性13例；年齡最小23歲，最大72歲，平均（43.8±7.2）歲；膽漏持續(xù)時間最短1 h，最長9 d，平均持續(xù)時間為（5.3±1.8）d；膽汁量每天最少480 mL，最多987 mL，平均（729±102）mL；按照患者的病癥類型進行分類：4例為膽管癌、7例為膽總管結石、20例為膽囊結石、5例為膽損傷、4例為膽總管囊腫。該次研究的所用病患全部使用手術治療，其中開腹膽囊切除術17例、腹腔鏡切除術3例、肝總管縫合術4例、肝葉切除術8例、腹腔鏡肝囊腫8例。對比該次研究患者的年齡、性別、膽漏持續(xù)時間、膽汁量等基本資料，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可以對比。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療 住院后，首先為患者提供非手術治療方式，如果患者沒有將腹腔引流管拔除，可以繼續(xù)實施引流，將膽汁全部引流，同時為患者提供禁食、營養(yǎng)支持，為患者提供常規(guī)抗生素，避免患者出現(xiàn)感染，并使用抗生長抑制素。如果患者已經將引流管拔除，可以利用B超等醫(yī)學影像，對患者實施穿刺，以便將引流管再次置入，從而將膽汁從體內引流到體外。引流初期應使用負壓，如果引流的膽汁量有所減少，應轉變?yōu)槌Ｒ?guī)壓力下引流。如果非手術治療無法使患者治愈，或是拔除T管后發(fā)生膽漏現(xiàn)象，應立即改用手術治療。密切觀察治療時患者的生命體征，如果有異常情況出現(xiàn)，應立即上報給醫(yī)生，以便第一時間采取相應治療措施。

1.2.2 手術治療 對于保守治療24 h內無效或是患有彌漫性腹膜炎患者來說，應馬上改用手術治療。在手術治療過程中，使用膽管漏口修補、膽總管T管引流的同時，為患者提供腹腔鏡引流術，并且在引流腹腔過程中，要保持引流管的順暢。

1.2.3 膽漏治療 手術治療后發(fā)生膽漏后，應立即給予患者半臥位或右側臥位，然后讓患者禁食并補充水電解質，按照患者形成膽漏的原因、膽漏大小、腹膜炎輕重程度、引流管是否順暢等因素綜合分析，從而為患者選擇手術治療或保守治療。如果患者的癥狀較輕，并且引流順暢，可以為患者選擇保守治療。在保持原引流管順暢的情況下，應為患者提供禁食、營養(yǎng)支持、抗生素，并密切觀察患者腹部體征。

1.3 統(tǒng)計方法

選用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對該次研究患者的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學分析，用（x±s）代表其計量數(shù)據(jù)，用χ2對其計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗，用（%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析肝膽外科手術后發(fā)生膽漏的原因

肝膽手術后引發(fā)膽漏的原因主要為手術不恰當引發(fā)膽總管損傷，占總數(shù)40%；其次為手術不恰當引發(fā)肝管損傷，占總數(shù)30%。

2.2 治療效果

該次研究的40例病患中，32例患者根據(jù)自身病情選擇保守治療，8例患者因保守治療無效，選擇手術治療，其中有4例患者使用醫(yī)學影像監(jiān)視下穿刺導管引流術，2例患者使用開腹手術治療，2例患者使用腹腔鏡手術治療，患者全部治愈出院。

3 討論

在肝膽外科的手術治療過程中[3-4]，由于肝膽內部結構較為復雜，為手術帶來很大難度，術后患者經常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如大出血、梗阻性黃疸、膽管炎、膽漏、膿腫、大出血等，其中膽漏是常見并發(fā)癥，往往處理起來較為困難，其發(fā)生原因主要是受到病理影響，肝外膽管解剖學與膽囊三角解剖結構紊亂產生變異，大多數(shù)情況下是手術失誤引發(fā)肝膽總管損傷。膽漏的形成伴隨近期膽道手術等相關病史，其臨床表現(xiàn)取決于膽漏流量、持續(xù)時間、是否空腹引流等。人體內的膽汁通過非正常途徑流出[5]，就可以被稱之為膽漏。常規(guī)情況下，患者在肝膽手術過程中，會經歷切開、引流、縫合等手術步驟，手術過程中，當醫(yī)生缺少對手術病變部位的認識時，很容易引發(fā)手術損傷，從而引發(fā)膽漏的形成，進而發(fā)生膽汁滲漏、膽道愈合不完全等并發(fā)癥。從該次研究結果中可以看出，肝膽手術后引發(fā)膽漏的原因主要為手術不恰當引發(fā)膽總管損傷，占總數(shù)40%；其次為手術不恰當引發(fā)肝管損傷，占總數(shù)30%，還包括一些其他原因，包括以下幾點：①膽總管穿刺針眼膽漏；②膽總管縫合撕裂；③膽總管縫合過松；④左肝外葉切除術后創(chuàng)面感染；⑤肝外葉切除術后左肝管狹窄致拔出T管后膽漏等因素。與張林強等[6]的研究報道相一致。

預防膽漏的發(fā)生一定要及早采取措施，一定要嚴格控制手術中的各項環(huán)節(jié)，給予患者正確的操作與及時的處理。手術前，醫(yī)生應全面了解患者的肝膽系統(tǒng)，可以對Calot結構有清晰的認識，掌握患者膽道內的變異情況，并為患者制定合理的治療方式[7]。手術過程中，醫(yī)生應將精神高度集中，時刻警惕手術中會有意外狀況發(fā)生，也就是膽道損傷。在手術操作過程中[8]，動作一定要仔細、輕柔，切記不可用力過大，要無損傷縫合切口，縫合時要保持適當力度，不能太松或太緊，從而使膽管血流運行保持良好狀態(tài)。手術結束后，應放置引流管，并且保證其順暢。

膽漏治療一般分為保守治療與手術治療，根據(jù)患者的膽漏情況與病情程度合理選擇治療方式。雖然，保守治療能夠獲得良好的治療效果，對患者的創(chuàng)傷較小，是膽漏治療的首選方式。但是，保守治療具有一定的局限性，只適用于病癥輕微、膽漏量小、引流順暢的患者[9]。從該次研究結果中可以看出，40例病患中，32例患者根據(jù)自身病情選擇保守治療，8例患者因保守治療無效，選擇手術治療，其中有4例患者使用醫(yī)學影像監(jiān)視下穿刺導管引流術，2例患者使用開腹手術治療，2例患者使用腹腔鏡手術治療，患者全部治愈出院。張雪峰[10]的研究報道顯示，94例使用非手術治療的患者中有87例患者痊愈，治愈率為92.55%，治療效果顯著，剩余7例患者轉為手術治療，說明手術治療也是有一定必要性的，與該次研究結果相一致。由此可以看出，手術治療也是很有必要的，當患者因腹膜炎癥或引流不暢造成膽漏時，應立即為患者提供手術治療。同時，為患者加強腸外營養(yǎng)支持[11-12]，使用抗生長素治療，生長抑素能夠有效抑制膽汁分泌，有助于代謝合成，可以降低膽漏量，有利于患者病情的康復。然而，手術治療容易引發(fā)感染，造成多器官功能衰竭，最終導致治療無效死亡，所以，控制感染對膽漏的治療十分重要。

綜上所述，在肝膽手術的臨床治療中，導致術后膽漏的因素有很多，因此在選用治療方法時，要科學、合理，盡量避免引發(fā)膽漏的相關操作，術后密切觀察患者，當有膽漏情況發(fā)生時，應立即為患者提供有效治療措施，這樣才能提高患者的術后生活質量，使患者的生命安全得到保證。

[參考文獻]

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[8] 黃林.肝膽手術后膽漏的常見原因及臨床治療研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（32）228-230.

[9] 張惠川.淺析肝膽手術后膽漏的原因及臨床處理對策[J].現(xiàn)代婦女：醫(yī)學前沿，2015（1）：48-49.

[10] 張雪峰，梁勇.94例肝膽手術后膽漏的常見原因及臨床防治措施分析[J].中外健康文摘，2014（18）：169-171.

[11] 劉曉剛，王利兵，郝麗君，等.肝膽手術患者年齡及手術部位發(fā)生膽漏的觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014（28）：113-114.

[12] 臧小城.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析[J].大家健康，2014，8（6）：139-141.

（收稿日期：2016-09-12）