探討丙氨酰谷氨酰胺在膿毒血癥患者中營養(yǎng)支持治療的有效性

[摘要] 目的 探討丙氨酰谷氨酰胺在膿毒血癥患者中營養(yǎng)支持治療的有效性。 方法 方便選擇該院2015年7月—2016年7月間收治的50例膿毒血癥患者按照隨機分配原則分為觀察組和對照組，每組25例。對照組采取常規(guī)營養(yǎng)支持治療，觀察組在對照組基礎上增加丙氨酰谷氨酰胺，兩組分別在治療前以及治療1周后進行血清前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白 G、超敏C反應蛋白等指標檢測，比較兩組治療前后的檢測結(jié)果。結(jié)果 治療前兩組患者對各項指標進行檢測，組間比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義；治療1周再次進行檢測，觀察組PA、ALB、TF、IgA、IgM、IgG等指標明顯高于對照組，且P<0.05；而hsCRP指標則有觀察組明顯低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 給予膿毒血癥患者常規(guī)營養(yǎng)聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺支持治療，不僅能夠改善患者高代謝現(xiàn)象和免疫反應，還能控制炎癥反應，減輕機體損傷，為患者日后的預后工作提供良好的身體基礎。

[關鍵詞] 丙氨酰谷氨酰胺；膿毒血癥；營養(yǎng)支持

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0039-03

膿毒血癥是一種全身性嚴重感染疾病，感染源可以是細菌、真菌、病毒以及寄生蟲。并且膿毒血癥患者中僅有45%左右的患者血培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。所以，就算如今醫(yī)療技術有了很大的提升，但是膿毒血癥的死亡率仍有30%～70%，并沒有下降的趨勢[1]。膿毒血癥患者胃腸道運輸功能不足，患者營養(yǎng)不良直接會影響治療效果。近幾年已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)，除常規(guī)的營養(yǎng)支持治療外，增加免疫營養(yǎng)治療對膿毒血癥的治療預后亦很有幫助。丙氨酰谷氨酰胺是一種常見的免疫營養(yǎng)素，可以緩解患者的高代謝狀況[2]。該研究通過對膿毒血癥患者給予丙氨酰谷氨酰胺治療，探究丙氨酰谷氨酰胺對膿毒血癥患者營養(yǎng)支持治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象方便選取2015年7月—2016年7月在該院接受治療的膿毒血癥患者50例。將以上患者按照隨機分配原則分成觀察組和對照組，每組25例。觀察組有男性15例，女性10例；年齡30～69歲，平均年齡（57.6±12.6）歲；其中有肺部感染者13例，腹部感染者5例，其它部位感染者7例。對照組男性16例，女性9例；年齡27～71歲，平均年齡（58.4±13.4）歲；其中有肺部感染者14例，腹部感染者6例，其它部位感染者7例。以上兩組患者納入標準[3]：住院時間超過7 d者；疾病嚴重程度評分即APACHEⅡ評分>16分者；臨床癥狀符合SSC再次修訂版診斷標準者；自主同意參與研究并簽署同意書者。排除標準：有嚴重心、肺、肝、腎功能不全病史；患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或惡性腫瘤等疾病者；年齡<18歲者；完全進行胃腸外營養(yǎng)者；不同意研究內(nèi)容者。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)營養(yǎng)支持治療，根據(jù)每個患者感染部位的不同制定特異性的抗感染治療方案，以及補液以及機械通氣等常規(guī)治療。患者的營養(yǎng)支持治療采用等熱卡、等氮量，熱卡為25 Kcal/（Kg·d），非蛋白熱卡和氮比為120 kcal：1 Gn。早期患者采用靜脈營養(yǎng)治療，待患者胃腸道功能適應后采用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)進行支持治療。觀察組在對照組的基礎上增加免疫營養(yǎng)，在患者日常靜脈營養(yǎng)輸液袋中加注入0.5 g/（kg·d）丙氨酰谷氨酰胺注射劑3 L，與其它營養(yǎng)液充分混合后通過中心靜脈注入體內(nèi)。兩組在進行營養(yǎng)支持治療前先采用全自動生化分析儀進行各項指標檢測，持續(xù)用藥1周后再對各項指標進行檢測。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、超敏C反應蛋白（hsCRP）等指標進行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者對各項指標進行檢測，組間比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療一周再次進行檢測，無論是在營養(yǎng)代謝、免疫功能還是炎癥反應方面，兩組之間出現(xiàn)明顯比較差異。觀察組PA、ALB、TF、IgA、IgM、IgG等指標明顯高于對照組，且P<0.05；而hsCRP指標則有觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

臨床病?；颊邩O易感染上膿毒血癥，并且患者死亡率較高。膿毒血癥患者機體長期處于應激狀態(tài)，機體的營養(yǎng)代謝處于超高水平，加之患者免疫系統(tǒng)紊亂，功能減弱，對患者的治療和預后產(chǎn)生了極大的阻礙[4-5]。給予患者營養(yǎng)支持，對患者的內(nèi)部臟器以及各項功能恢復起到了重要輔助作用，并且免疫營養(yǎng)素在給患者細胞提供營養(yǎng)的同時還能刺激患者免疫功能，為穩(wěn)定免疫系統(tǒng)，減弱炎癥反應奠定了基礎。谷氨酰胺即是人體必須氨基酸，能夠合成蛋白質(zhì)等人體必須物質(zhì)，又是能夠刺激免疫的免疫營養(yǎng)素，是免疫細胞不可或缺的能源物質(zhì)。臨床上常常應用更為穩(wěn)定的丙氨酰谷氨酰胺來補充谷氨酰胺[6-7]。

該研究結(jié)果中觀察組PA、ALB、TF、IgA、IgM、IgG等指標明顯高于對照組，hsCRP指標明顯低于對照組（P<0.05）。PA、ALB、TF 3項指標反映了營養(yǎng)代謝的快慢，IgA、IgM、IgG 3項指標反饋出免疫反應的程度，hsCRP指標映射出炎癥反應的強弱[8]。所以在常規(guī)營養(yǎng)支持的基礎上增加免疫營養(yǎng)，可以有效改善患者的營養(yǎng)代謝和免疫反應，并且有效抑制炎癥反應。

綜上所述，給予膿毒血癥患者常規(guī)營養(yǎng)聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺支持治療，不僅能夠改善患者高代謝現(xiàn)象和免疫反應，還能控制炎癥反應，減輕機體損傷，為患者日后的預后工作提供良好的身體基礎。

[參考文獻]

[1] 宋維鵬，劉麗.益生菌聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺對外科危重患者腸屏障功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2015，21（8）：1076-1078，1081.

[2] 王俊英，譙明，彭艷，等.丙氨酰-谷氨酰胺對神經(jīng)危重癥患者腸屏障與免疫功能的影響研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2015， 31（7）：668-669.

[3] 蔡斌，董朝妮，代海鵬，等.丙氨酰-谷氨酰胺對胰腺癌術后腸道通透性與免疫功能的作用分析[J].實用癌癥雜志，2015， 30（11）：1618-1620.

[4] 商宏偉，孫盛斌，肖穎彬，等.丙胺酰-谷氨酰胺預處理對大鼠體外循環(huán)后腸黏膜屏障功能的影響[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31（1）：35-37.

[5] 趙利.柴芪承氣湯聯(lián)合谷氨酰胺治療肝硬化并腸屏障功能障礙52例[J].中國藥業(yè)，2015，24（10）：122，123.

[6] 金愛娜.丙氨酰谷氨酰胺對模擬高原訓練大鼠小腸屏障功能的保護作用及其機制[D].揚州：揚州大學，2015.

[7] 衛(wèi)波，陳曉宏，羅丹英，等.化滯柔肝顆粒對非酒精性脂肪肝患者腸屏障功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（18）：2007-2008.

[8] 張國良.普萘洛爾對肝硬化失代償期伴門脈高壓患者的腸道屏障功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（25）：3829-3830.

（收稿日期：2016-09-06）