腹腔鏡下次全子宮和全子宮切除術(shù)治療子宮良性病變的臨床療效比較

[摘要] 目的 比較腹腔鏡下次全子宮與全子宮切除術(shù)治療子宮良性病變的臨床療效。 方法 方便選取并回顧性分析該院在2013年6月—2015年6月期間收治的90例子宮良性病變患者，其中45例行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)，45例行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，比較兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及性功能評(píng)分。結(jié)果 腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)組患者住院時(shí)間（3.01±0.44）d、手術(shù)時(shí)間（61.28±10.25）min、術(shù)中出血量（40.54±4.82）mL均少于全子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，明顯低于全子宮切除術(shù)組的6.67%，且χ2=3.10，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)組術(shù)后性功能評(píng)分高于全子宮切除術(shù)者（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 在允許保留宮頸的前提下，腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)相比腹腔鏡下全子宮切除術(shù)有著術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、對(duì)性生活影響小等明顯的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；次全子宮切除術(shù)；全子宮切除術(shù)；療效對(duì)比

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0016-03

子宮良性病變包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調(diào)性子宮出血等[1]，若無(wú)生育要求，其治療的方法之一可為腹腔鏡下子宮切除術(shù)。而針對(duì)患者是否保留宮頸這一因素，該手術(shù)又可分為腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)與腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。該次研究方便選取該院在2013年6月—2015年6月期間收治的90例子宮良性病變患者，各45例行以上2種術(shù)式，回顧性分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例子宮良性病變患者，包括子宮肌瘤48例，子宮腺肌癥39例，難治性功能失調(diào)性子宮出血3例。對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律、內(nèi)膜回聲不均勻或厚度≥5 mm者進(jìn)行診斷性刮宮以排除子宮內(nèi)膜惡性病變可能，術(shù)前常規(guī)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV高危病毒檢測(cè)以除外子宮頸的惡性病變。所有手術(shù)患者無(wú)生育要求且無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥。次全子宮切除術(shù)組患者年齡為38～54歲，平均年齡（48.59±5.02）歲；子宮體積為（10.65±3.22）cm3。全子宮切除術(shù)組患者年齡為42～55歲，平均年齡（48.88±5.43）歲，子宮體積為（10.48±3.33）cm3。在年齡與子宮體積方面，兩組患者均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

常規(guī)全麻后，腹腔鏡穿刺進(jìn)腹充氣形成氣腹，手術(shù)床為頭低臀高。次全子宮切除術(shù)：Ligasure依次凝切圓韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管峽部。超聲刀打開(kāi)膀胱反折腹膜及闊韌帶前葉，下推膀胱至宮頸，打開(kāi)部分闊韌帶后葉，暴露子宮動(dòng)脈，雙極電凝子宮動(dòng)脈并用超聲刀切斷，見(jiàn)子宮體呈缺血狀態(tài)，用超聲刀沿子宮峽部環(huán)形切下宮體，子宮體用碎瘤器碎后取出。子宮動(dòng)脈分別縫扎后宮頸殘端用1-0可吸收線(xiàn)縫合并加強(qiáng)。沖洗盆腔后查無(wú)出血結(jié)束手術(shù)。全子宮切除術(shù)：在次全子宮切除術(shù)的基礎(chǔ)上，將膀胱反折腹膜需推至宮頸下方，切除子宮動(dòng)脈后，再用雙極電凝及超聲刀凝切子宮主、骶韌帶，見(jiàn)子宮呈缺血狀態(tài)后，用超聲刀沿穹窿環(huán)形切下整個(gè)子宮。子宮可從陰道取出，若子宮較大亦可以碎瘤的方式取出。子宮動(dòng)脈分別縫扎后陰道殘端用1-0可吸收線(xiàn)縫合并加強(qiáng)。沖洗盆腔后查無(wú)出血結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率以及不同時(shí)期性生活評(píng)分。其中，性生活評(píng)分使用OLSON婚姻質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷中關(guān)于性生活的問(wèn)題，包括9、15、25、41、47、62、106、107、111，共10題[2]，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者性生活越和諧。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，對(duì)于樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間都比全子宮切除術(shù)組短，且該組患者術(shù)中出血量少于全子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)組患者在術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，其并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；全子宮切除術(shù)組發(fā)生3例陰道殘端裂開(kāi)或出血，經(jīng)治療后均得到治愈，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，故全子宮切除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于全子宮切除術(shù)組，χ2=3.10，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較兩組患者不同時(shí)期的性功能評(píng)分

兩組患者術(shù)前性功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)組評(píng)分明顯高于全子宮切除術(shù)者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P<0.05。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，對(duì)于一些子宮良性病變，如子宮肌瘤、子宮腺肌癥、難治性功能失調(diào)性子宮出血等，行腹腔鏡下子宮切除術(shù)是常用的治療方法，根據(jù)患者是否保留宮頸，又可分為腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)與腹腔鏡下全子宮切除術(shù)兩種。劉桂香等[3]認(rèn)為腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)因較全子宮切除術(shù)所切除的部位少，范圍小，步驟相對(duì)簡(jiǎn)單，因而能減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，大大降低了患者的支出。在彭青蓮[4]的研究中，使用次全子宮切除術(shù)的次全切組患者手術(shù)時(shí)間（83.3±20.6）min，術(shù)中出血（84.9±27.3）mL，術(shù)后住院時(shí)間（3.1±0.4）d明顯短于使用全子宮切除術(shù)的全切組的手術(shù)時(shí)間（115.2±27.4）min，術(shù)中出血（162.1±56.4）mL，術(shù)后住院時(shí)間（5.2±0.3）d，充分證明了以上觀點(diǎn)。該次研究亦發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間都比全子宮切除術(shù)組短，且該組患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥亦少于全子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

該次研究中腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)并無(wú)并發(fā)癥發(fā)生（并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%），而全子宮切除術(shù)患者的并發(fā)癥主要為陰道殘端裂開(kāi)及出血（并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%）。分析可能原因有術(shù)中止血不徹底，縫合不牢靠或術(shù)后感染等使切口愈合不良。相對(duì)來(lái)說(shuō)，保留宮頸手術(shù)不必?fù)?dān)心殘端裂開(kāi)等問(wèn)題。故若一定切除宮頸，必須做好術(shù)前陰道消毒工作、提高主刀的腹腔鏡水平、改善患者身體情況等。

該研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)組的性功能評(píng)分[（43.23±11.21）分；（48.51±10.09）分]明顯高于全子宮切除術(shù)者[（37.42±6.56分；（40.18±3.17）分]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。究其原因，主要是因?yàn)闅埓娴淖訉m頸所產(chǎn)生的分泌物在性生活中發(fā)揮了潤(rùn)滑作用，減少了疼痛損傷及心理壓力；另外，也保留了陰道的完整性，有利于性生活和諧[5-6]。

除此之外，有學(xué)者提出次全子宮切除術(shù)的其他優(yōu)點(diǎn)，如：可保留部分宮頸及其周?chē)g帶組織，能保持盆底結(jié)構(gòu)的相對(duì)完整性及張力，更能提高術(shù)后病人的生活質(zhì)量[7]。可保留部分子宮內(nèi)分泌功能，使部分患者在術(shù)后每月仍有月經(jīng)，有助于維持子宮切除術(shù)后女性的身心健康及正常性生活[8]。宮頸隱窩中宮頸腺體的分泌細(xì)胞能產(chǎn)生免疫球蛋白參與局部免疫反應(yīng)，可能會(huì)減少陰道炎的發(fā)生[9]。相對(duì)于全子宮切除術(shù)也可減輕對(duì)卵巢的損傷，從而延緩了卵巢功能的老化。另外，有人可能會(huì)擔(dān)心保留宮頸是否會(huì)增加宮頸癌變概率。有相關(guān)研究稱(chēng)宮頸癌的篩查可使宮頸殘端癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小于0.3%[10]，是否該為這么低的癌變風(fēng)險(xiǎn)全部選擇切除子宮頸是有待研究的。

綜上所述，在允許保留宮頸的前提下，腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)相比腹腔鏡下全子宮切除術(shù)有著術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、對(duì)性生活影響小等明顯的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

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（收稿日期：2016-09-22）