醫(yī)學生臨床操作技能思維培訓結果分析

[摘 要] 目的：按照課題設計，通過思維培訓和實踐訓練，重點探討分析醫(yī)學生臨床操作技能思維培訓結果，發(fā)現(xiàn)其問題，分析其規(guī)律。方法：分析2014年2月和2016年8月就讀的300名臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，隨機抽取非培訓組學生150名（對照組），該組醫(yī)學生采用傳統(tǒng)的醫(yī)學臨床施教方式，培訓組學生150名（觀察組），記錄統(tǒng)計兩組醫(yī)學生對臨床思維能力培訓的認知情況。結果：經過臨床操作技能思維培訓的醫(yī)學生表現(xiàn)卓越，理論和實際操作能力顯著優(yōu)于非培訓組，培訓組和非培訓組在臨床操作技能思維的認識方面，以及理論知識、實踐操作的熟悉程度方面，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：臨床操作思維培訓是一種獲得預知性的理論與實踐結合的訓練；加強對醫(yī)學生臨床操作技能思維培訓，可有效提高其臨床各項理論醫(yī)學知識和操作技能的熟悉程度。

[關 鍵 詞] 醫(yī)學生；臨床操作思維；分解—整合；訓練

[中圖分類號] R-4 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）21-0006-02

臨床實踐教學是醫(yī)學教育一個極為重要的環(huán)節(jié)，專業(yè)實踐技能是所有知識指向的終結目標。根據(jù)《中國本科醫(yī)學教育標準》中的相關規(guī)定，以及近期教育部、衛(wèi)生部《關于加強醫(yī)生教育工作提高醫(yī)學教育質量的若干意見》的相繼實施，本次課題研究重點探討分析醫(yī)學生臨床操作技能思維培訓下的顯著效果。選取了按計劃接受培訓的300名醫(yī)學生，分析300名醫(yī)學生臨床操作技能的認知情況。包括非培訓組150名（對照組），該組醫(yī)學生采用傳統(tǒng)的醫(yī)學臨床施教方式，培訓組150名（觀察組），強化臨床操作技能培訓模式，提出一種基于臨床操作思維的“分解—整合”培訓、預構思維、預知思維培訓的教育模式。記錄統(tǒng)計兩組醫(yī)學生對臨床思維能力培訓的認知情況。

一、資料與方法

（一）一般資料

按計劃選取了接受培訓的300名臨床醫(yī)學專業(yè)學生，均為進入臨床理論教育課程階段的醫(yī)學生，分非培訓組150名（對照組），該組醫(yī)學生采用傳統(tǒng)的醫(yī)學臨床施教方式，培訓組150名（觀察組），強化臨床操作技能培訓模式，提出一種基于臨床操作思維的“分解—整合”培訓模式。記錄統(tǒng)計兩組醫(yī)學生對臨床思維能力培訓認知情況。300名醫(yī)學生，均為本校相同年級學生。對照組150名，包括男生58人，女生92人；觀察組150名醫(yī)學生，包括男生55人，女生95人。對照組（非培訓組）150名醫(yī)學生，并沒有接受特殊性培訓，只是對其進行傳統(tǒng)的、簡單式的理論知識講解；觀察組（培訓組）150名醫(yī)學生，對其進行全方位的臨床思維能力培養(yǎng)，融入“分解—整合”的培訓理念。兩組醫(yī)學生在我院訓練結束前后，均對其進行了問卷調查，兩組醫(yī)學生在一般資料信息統(tǒng)計比較，包括學生來源、年齡、性別等，均無明顯差異（P>0.05），具有臨床可比性。

（二）研究方法

結合國內相關研究，選用了我院自行設計的調查問卷，問卷的內容設計均是針對醫(yī)學生實際情況來制定，包括醫(yī)生院校來源、年齡、性別，以及臨床思維能力培訓的基本條件、必備條件等方面。兩組（兩屆）醫(yī)學生，均知曉此次問卷調查的目的和意義，并且同意配合此次實踐活動。對照組（2014年）現(xiàn)場發(fā)放150份問卷，觀察組（2015年）現(xiàn)場發(fā)放150份問卷，現(xiàn)場收回、匿名調查，兩組收回率均是100%。

觀察組（培訓組）150名醫(yī)學生，培訓項目涉及理論培訓、操作培訓等內容，兩組醫(yī)學生接受的問卷調查，統(tǒng)計比較兩組醫(yī)學生對臨床理論相關知識的認知和了解程度，以及臨床操作技能掌握程度，胸部體格檢查、給吸氧操作、模擬胸腔穿刺等完成時間，包括理論和實踐兩個方面的考核，醫(yī)學生的認知程度分為三個等級：比較熟悉、熟悉、不熟悉。

（三）預構思維培訓

采用理論培訓和實例操作模型訓練，加強操作前大腦意識構思，操作程序思維構想，意念的啟發(fā)思維，意念程序思維等的理論培訓，進行操作訓練與培養(yǎng)，采用操作前啟用臨慕思維與程序。

（四）預知思維培訓

通過預構思維培養(yǎng)，強化培訓，預知思維的開發(fā)，通過反復對預構操作程序思維訓練，反復操作前意念教育，熟記操作程序，啟動操作構想。

（五）統(tǒng)計學處理方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計處理分析軟件，兩組數(shù)據(jù)進行配對樣本t檢驗，計數(shù)資料則采用的是檢驗方法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）操作思維的理論知識認知、操作技能的熟悉程度

表1表示的是觀察組150名醫(yī)學生在培訓前后對臨床操作思維能力的認知情況。從中可以觀察到，在培訓前和培訓后兩個階段，對臨床操作技能思維能力的認知程度變化較大，前后差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2中，在理論知識和基本操作技能等方面的考核評價，進行過“分解—整合”臨床操作技能思維培訓后的觀察組150名醫(yī)學生，在理論知識的理解和操作技能的認知程度層面，效果更優(yōu)，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（注釋：表2中A指的是比較熟悉，B指的是熟悉，C指的是不熟悉）。

（二）預構思維

經培訓，觀察組對操作思維理論知識的認識能力為98%；對照組的認識能力為55%，觀察組經系統(tǒng)培訓操作，動手能力和操作技能的預構思維及熟悉程度達到97%，非培訓的對照組為56%。兩組比較存在差異顯著性（P<0.05），觀察組的操作構思能力較強。

（三）預知思維

經培訓觀察組對操作思維理論知識的預知認識能力為96%；對照組的認識能力為58%，觀察組經系統(tǒng)培訓操作動手能力和操作技能的預知思維、預知構思、預知操作程序的掌握程度達到97%，非培訓的對照組為45%。兩組比較存在差異顯著性（P<0.05）。

三、討論

醫(yī)學是一門實踐性社會科學，對于每一位醫(yī)學工作者來說，具備一定的臨床操作技能是成為一名合格的臨床醫(yī)生一項必備的條件。但是在現(xiàn)實中，本科醫(yī)學生臨床動手能力、臨床思維能力、臨床問題解決能力等仍然普遍偏低，不夠熟練。基于此，對醫(yī)學生臨床操作技能及思維培養(yǎng)加以探究。本文提出“分解—整合”培訓模式，更加注重對醫(yī)學生臨床操作思維、臨床應激能力的培養(yǎng)，同時還兼顧人文素養(yǎng)、創(chuàng)新意識等方面的培養(yǎng)。依據(jù)相關培訓標準，組織臨床專家設計出適宜臨床技能操作的基本培訓流程，將對醫(yī)學生培訓的各項目內容明確化，將其操作步驟分解開來，并對其中各環(huán)節(jié)加以整理歸納。包括臨床操作進行前準備工作、基本操作程序，以及操作后處理工作，并由我們專業(yè)培訓有素的教師給予指導、訓練。此外，在思維培訓層面，蘊含的是一種預構思維、預知思維，能大幅度提高醫(yī)學生的臨床操作思維和動手操作思維想象能力，它類似于一種教育領域潛移默化的思想，可以將其看作是一種預測，實質是超前思維，更準確地說是一種切身體驗。在培訓過程中，可以將每一個細節(jié)予以強化，試圖從性質、作用、特征等層面來傳授這種思維，配合著分解—整合培訓模式，進一步預測思維的構想，從而提高醫(yī)學生的技能操作動手能力。本課題技能研究結果揭示培訓組與非培訓組存在顯著的差距。臨床技能操作思維是臨床工作者的必備思維，操作技能思維的理論培訓與強化操作思維訓練是醫(yī)學院校培養(yǎng)實用型高素質臨床醫(yī)療工作者的重要方法。

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