關(guān)于遼寧省城市貧困人口醫(yī)療救助的探析

貧困人口因貧致病、因病返貧的現(xiàn)象日益嚴(yán)重，這使得城市弱勢群體及其醫(yī)療救助問題日益顯著。建立和完善我國城市弱勢群體醫(yī)療救助制度，對于根本上解決城市貧困人口的醫(yī)療問題、完善社會救助體系、維系社會穩(wěn)定等方面有重大意義。因此，本文以遼寧省為例，通過分析城市醫(yī)療救助實(shí)施現(xiàn)狀及實(shí)施中存在的問題，并提出完善遼寧省城市弱勢群體醫(yī)療救助制度的相關(guān)建議。

一、遼寧省城市貧困人口醫(yī)療救助的現(xiàn)狀分析

（一）遼寧省城市貧困人口數(shù)

按享受城市居民最低生活保障人數(shù)來計(jì)算，2014年遼寧省城市貧困人口數(shù)為80.2萬人，占城鎮(zhèn)人口數(shù)的比重為2.72%。從2010年到2013年之間，遼寧省人均城市居民最低生活保障金2166.16元增加到2721萬元，城市居民人均可支配收入17712.6元增加到25578.2元，人均生產(chǎn)總值42355增加到61686元?？梢姵擎?zhèn)居民最低生活保障資金增長速度慢于城市居民可支配收入和生產(chǎn)總值的增長速度。

（二）遼寧省城市醫(yī)療救助實(shí)施現(xiàn)狀

1.遼寧省城市醫(yī)療救助給付對象及模式

目前遼寧省城市醫(yī)療救助給付對象是指享受城市低保群體以及城市低保邊緣群體。2014年遼寧省人民政府發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療救助工作的建議。各地應(yīng)制定其他特殊困難人員認(rèn)定的具體標(biāo)準(zhǔn)和辦法，及時(shí)將符合條件的其他特殊困難人員納入醫(yī)療救助范圍。具體實(shí)施模式如下：1、資助參保。由各市確定對低保對象、低保邊緣對象等其他困難群體參加居民醫(yī)保資助方式。2、實(shí)施基本醫(yī)療救助。對低保對象、特困供養(yǎng)人員給予住院救助、門診救助和特病門診救助；各市確定對醫(yī)療救助對象個(gè)人承擔(dān)的基本醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用中符合規(guī)定的給予其醫(yī)療救助的具體辦法和比例。3、開展重特大疾病救助。各市確定對低保邊緣對象及其他特殊困難人員的重特大疾病救助。

2.遼寧省城市醫(yī)療救助給付水平

根據(jù)2013年的中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒，2012年，遼寧省資助參加醫(yī)療保險(xiǎn)218180人次，直接醫(yī)療救助人數(shù)102051人次，共計(jì)320231人次；遼寧省城市醫(yī)療救助支出共計(jì)14461.6萬元，人次補(bǔ)助水平451.599元/人次。相對于全國人均補(bǔ)助水平341.257元/人次，多出約110元/人次，但是，相對于全國較為發(fā)達(dá)的北京、上海城市還有一定的差距，其中，北京市、上海市人均補(bǔ)助水平分別為516.22元/人次和1594.618元/人次。

二、遼寧省城市貧困人口醫(yī)療救助存在的問題

（一） 現(xiàn)行實(shí)行的醫(yī)療救助制度不規(guī)范、不系統(tǒng)

目前省內(nèi)出臺的醫(yī)療救助政策在具體實(shí)施中，仍然與城市貧困人口實(shí)際需求相差甚遠(yuǎn)。加上政策宣傳不到位，許多符合條件的貧困人口都不知政府這樣的救助措施，使得政府在具體的實(shí)施過程中無法得到理想效果。

（二）救助目標(biāo)人群實(shí)際覆蓋率低

盡管遼寧省目前已有較為的醫(yī)療救助制度，但實(shí)際實(shí)施的情況仍然存在一些差距，還有許多符合相關(guān)政策規(guī)定條件的可以享受醫(yī)療救助服務(wù)而沒有享受到的城市弱勢群體，例如城市流動人口。另一方面，目前，在省內(nèi)實(shí)施的針對貧困弱勢群體醫(yī)療救助政策主要是向患有大病及重病的城市貧困群體傾斜，而那些患小病的城市弱勢群體，往往被疏忽，患病時(shí)通常無任何治療措施，這有可能導(dǎo)致小病變大病，使原本就相對貧困的狀況逐漸加重。

（三）醫(yī)療救助資金供需矛盾尖銳

醫(yī)療救助的補(bǔ)助水平和覆蓋面，很大程度上由醫(yī)療救助資金籌集情況決定。由于城市醫(yī)療救助對象人數(shù)和醫(yī)療總量不斷增多，以及醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，使得醫(yī)療救助資金的需求也隨之增大。同時(shí)，遼寧省內(nèi)各市針對醫(yī)療救助具體的實(shí)施效果千差萬別，各市的實(shí)施水平存在很大差距。

三、完善遼寧省城市貧困人口醫(yī)療救助制度的相關(guān)建議

（一）建立政府主導(dǎo)下的醫(yī)療救助社會參與系統(tǒng)

首先，拓寬醫(yī)療救助資金來源。除政府撥款和補(bǔ)貼外，一方面要完善慈善捐贈體系和激勵(lì)機(jī)制，建立和完善募捐登記管理制度，鼓勵(lì)醫(yī)療救助募捐活；另一方面在彩票公益金分配時(shí)，要提升醫(yī)療救助在公共項(xiàng)目上的排序。此外在時(shí)機(jī)成熟時(shí)考慮發(fā)行社會醫(yī)療救助彩票，為醫(yī)療救助制度開辟專門的社會資金來源。其次，鼓勵(lì)社區(qū)等第三部門和民營醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)供方參與醫(yī)療救助。

（二）簡化資格審核程序，建立多種保障形式

由于醫(yī)療救助與城市醫(yī)療保險(xiǎn)的不同，對救助對象的資格認(rèn)定是很重要的工作，以防止不符合條件的人員享受其不應(yīng)享受的醫(yī)療救助。因此，在確定城市醫(yī)療救助對象時(shí)，應(yīng)實(shí)施靈活的動態(tài)管理，定期對享受城市醫(yī)療救助群體實(shí)施重新預(yù)估，從而讓最需要享受救助的困難群體及時(shí)得到救助。所以，作為城市醫(yī)療救助的主管部門，要了解所在城市的弱勢群體經(jīng)濟(jì)收入及家庭生活情況。.1

（三）將醫(yī)療救助制度由單純救濟(jì)型轉(zhuǎn)為綜合發(fā)展型

第一，醫(yī)療救助對象選擇上，應(yīng)當(dāng)以為所有醫(yī)療弱勢群體提供救助為基礎(chǔ)，既包括醫(yī)療絕對弱勢群體，也包括醫(yī)療邊緣弱勢群體以及像農(nóng)民工這類的流動人口。

第二，醫(yī)療救助項(xiàng)目選擇上，應(yīng)設(shè)計(jì)科學(xué)合理的基本服務(wù)包，既包括門診救助，也包括大病救助和普通住院救助，還包括其他的初級衛(wèi)生保健服務(wù)，例如婦幼保健、預(yù)防接種、地方病防治等。

第三，從制度銜接的角度，對享有社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對象，可以將其應(yīng)享受到的醫(yī)療救助與社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)貫通，采取按救助比例和標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用一并清算；對未參加社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對象，其醫(yī)療應(yīng)救助部分可由醫(yī)療救助服務(wù)提供者墊付，再由民政部門與醫(yī)療救助服務(wù)提供者定期結(jié)算。

（作者單位：遼寧大學(xué)人口研究所）