“先看病后付費(fèi)”醫(yī)療改革現(xiàn)狀及路徑分析

“先看病后付費(fèi)”這一全新模式實(shí)施以來(lái)，雖然取得了許多卓有成效的成績(jī)，但是在當(dāng)今的中國(guó)，以目前的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療發(fā)展水平而言在全國(guó)范圍的全面推廣還是有一點(diǎn)難度的，全國(guó)范圍的推廣還需要還多其他因素的配合，但是在全國(guó)范圍的縣級(jí)單位以及縣級(jí)單位以下的基層單位實(shí)施是比較容易推廣的。

一、先看病后付費(fèi)醫(yī)改推廣困境

先看病后付費(fèi)當(dāng)前面臨推廣困境，這其中的原因是顯而易見(jiàn)的，因?yàn)榭h級(jí)以上的大型條件好的醫(yī)院，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例相比較基層醫(yī)院其報(bào)銷(xiāo)比例是比較低的。除此之外，條件好的高層次的醫(yī)院里有一些沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)、沒(méi)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和異地就醫(yī)的生病患者，例如外來(lái)自農(nóng)村的外來(lái)務(wù)工者、生活困難的自費(fèi)群體等等，正是這一部分弱勢(shì)群體增加了這部分醫(yī)院的拖欠醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)，增加了醫(yī)院的擔(dān)憂，這樣一來(lái)醫(yī)院的正常營(yíng)業(yè)利潤(rùn)得不到保障，因此這一全新的醫(yī)療保險(xiǎn)模式在全國(guó)范圍的推廣還是難以在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)院獨(dú)自承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)是不現(xiàn)實(shí)的，必須通過(guò)配套措施，還需要多方面的措施，實(shí)現(xiàn)政府、公眾、醫(yī)院的責(zé)任分擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)?！跋瓤床『蟾顿M(fèi)”的推廣還是需要很多措施的。

二、推廣“先看病后付費(fèi)”醫(yī)療改革的路徑分析

（一）經(jīng)濟(jì)學(xué)維度

1、完善醫(yī)療經(jīng)費(fèi)保障措施

隨著“先看病后付費(fèi)”的實(shí)施，醫(yī)院里缺少預(yù)先支付的押金，再者不少惡意逃費(fèi)的事例增加醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，因此新模式下，會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)資金鏈鍛斷裂的情況。因此，院方需要準(zhǔn)備好相應(yīng)的解決措施才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)的正常運(yùn)營(yíng)。第一，迅速使城鄉(xiāng)基本的醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)貼配套資金，國(guó)家財(cái)政部門(mén)一定要做到配套資金的及時(shí)到位，醫(yī)療保險(xiǎn)體系只有在資金穩(wěn)定的基礎(chǔ)上才能順利的貫徹落實(shí)。第二，政府部門(mén)推出的眾多醫(yī)療政策需要切實(shí)貫徹落實(shí)，比如周轉(zhuǎn)資金是不是按時(shí)按量的及時(shí)撥發(fā)，對(duì)于一些因臨時(shí)狀況出現(xiàn)的資金缺口進(jìn)行臨時(shí)性的補(bǔ)缺漏洞。第三，加強(qiáng)對(duì)“先住院后付費(fèi)”服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和各個(gè)部門(mén)之間的協(xié)調(diào)，政府部門(mén)設(shè)立一些定點(diǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠(chéng)信程度評(píng)定的第三方機(jī)構(gòu)、設(shè)立對(duì)“先住院后付費(fèi)”所覆蓋患者身份的審核監(jiān)督機(jī)制?！?】

2、完善醫(yī)保制度，實(shí)行醫(yī)?；痤A(yù)付制

試點(diǎn)醫(yī)院的主要顧慮來(lái)自醫(yī)療費(fèi)用支付的延緩，實(shí)踐表明，“先看病后付費(fèi)”的實(shí)施所需要墊付的巨大醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不可能長(zhǎng)期由醫(yī)院墊付，也就是說(shuō)要想使“先看病后付費(fèi)”長(zhǎng)遠(yuǎn)運(yùn)行實(shí)施，需要使醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)付費(fèi)的制度與患者后付制很好的結(jié)合起來(lái)。運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)表明，“先看病后付費(fèi)”由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付巨額醫(yī)療費(fèi)并非長(zhǎng)久之策，要實(shí)行醫(yī)保預(yù)付費(fèi)制度，把醫(yī)?；痤A(yù)付制和個(gè)人后付制有機(jī)結(jié)合。除此之外，“先看病后付費(fèi)”這一全新模式成功與否主要看兩點(diǎn)：醫(yī)療保險(xiǎn)人群覆蓋率以及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例的高低。

3、建立急救風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金

政府部門(mén)對(duì)于醫(yī)?；鸬幕I集有多種渠道，比如通過(guò)財(cái)政投入和社會(huì)各界捐助等多渠道籌集，另外可以分層級(jí)進(jìn)行設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金制度，這兩層級(jí)分別為省和市級(jí)。試點(diǎn)醫(yī)院可以向當(dāng)?shù)亍凹膊?yīng)急救助基金”申請(qǐng)一定資金短缺的補(bǔ)貼，在社保醫(yī)療保險(xiǎn)體系的管理方面，需要急救基金補(bǔ)助的患者需進(jìn)行書(shū)面申請(qǐng)并交予醫(yī)院進(jìn)行備案，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)以及監(jiān)管機(jī)構(gòu)可以定期或者不定期對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療基金的使用狀況使用效果進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)生病患者進(jìn)行“先看病后付費(fèi)”實(shí)施狀況回訪調(diào)查，從而形成完整有效的反饋機(jī)制，一經(jīng)出現(xiàn)不真實(shí)或者偽造申請(qǐng)等情況進(jìn)行嚴(yán)懲。

（二）社會(huì)公眾以及政府維度的措施

1、完善個(gè)人征信體系

美國(guó)社會(huì)學(xué)家弗朗西斯·福山在社會(huì)信任理論中指出，社會(huì)信任作為社會(huì)資本的一種特定形式，以社會(huì)資本運(yùn)作方式，對(duì)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)生活有著非常重要的作用?！跋瓤床『蟾顿M(fèi)”需要相應(yīng)信用社會(huì)的構(gòu)建。誠(chéng)信是雙向的，首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增加服務(wù)意識(shí)，體貼、細(xì)心幫助患者；其次，政府應(yīng)采取相應(yīng)措施建立一個(gè)完善的信用體系，可對(duì)就診患者納入信息化管理，對(duì)能夠按時(shí)結(jié)清住院費(fèi)用的患者，下次就診可給予手續(xù)簡(jiǎn)化、費(fèi)用減免等一系列優(yōu)惠措施。對(duì)惡意拖欠住院費(fèi)用的患者，納入到“黑名單”管理，鎖定其醫(yī)?？ǎ麓尉驮\時(shí)，惡意逃費(fèi)者的醫(yī)?？▽⒃谌嗅t(yī)院失效，直到繳清欠費(fèi)為止。

2、政府衛(wèi)生部門(mén)搭建全國(guó)居民醫(yī)療信息共享平臺(tái)

患者能否誠(chéng)信繳納醫(yī)療費(fèi)用是決定“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)模式成功與否的關(guān)鍵因素，實(shí)施該模式，難免會(huì)出現(xiàn)個(gè)別患者看病后逃單，這是醫(yī)院開(kāi)展這一服務(wù)的重要障礙。由于還有自付部分的清繳環(huán)節(jié)，該制度在全國(guó)推行有待誠(chéng)信體系的建立，需盡快搭建全國(guó)居民醫(yī)療誠(chéng)信信息共享平臺(tái)，將醫(yī)療消費(fèi)納入個(gè)人征信系統(tǒng)，讓惡意逃費(fèi)者“一朝失信，寸步難行”。推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的重點(diǎn)工作。醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)整體信息化管理，運(yùn)用信息系統(tǒng)在規(guī)避“先看病后付費(fèi)”可能產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮重要作用，加強(qiáng)醫(yī)院診療過(guò)程的管理，引入患者監(jiān)督機(jī)制。

三、結(jié)束語(yǔ)

“先看病后付費(fèi)”的主要目標(biāo)是為了改變過(guò)去的醫(yī)療環(huán)境和不和諧的醫(yī)患關(guān)系，不僅僅是雙贏而是實(shí)現(xiàn)政府、公眾、醫(yī)院多贏。這一全新模式長(zhǎng)遠(yuǎn)看是好的，但是短期內(nèi)難以在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，該政策要在全國(guó)鋪開(kāi)的話，磨合期保守來(lái)說(shuō)也需要兩三年，何時(shí)真正實(shí)現(xiàn)難以估計(jì)。該舉措是帶有濃厚公益色彩的改革，讓醫(yī)院獨(dú)自承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)是不公平的也是不合理的，必須實(shí)現(xiàn)全民實(shí)現(xiàn)總動(dòng)員，實(shí)現(xiàn)政府、公眾、醫(yī)院的責(zé)任分擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)，為該模式的推廣保駕護(hù)航，讓改革成果惠及大眾。

（作者單位：山東師范大學(xué)公共管理學(xué)院）