陰道炎的中西醫(yī)治療

孟囿園 梁瀟 羅勇 郝燕民

成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川成都 610075

陰道炎的中西醫(yī)治療

孟囿園 梁瀟 羅勇 郝燕民

成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川成都 610075

陰道炎癥為婦科生殖器炎癥中最常見(jiàn)的疾病，本病各階段的婦女均可發(fā)生，常表現(xiàn)為白帶量、色、質(zhì)的異常及外陰的瘙癢。屬中醫(yī)古籍中“帶下病”、“陰癢”的范疇。中醫(yī)治療以除濕為主，結(jié)合辨證論治、內(nèi)外治法聯(lián)合治療；西醫(yī)根據(jù)臨床分型以止癢、殺蟲(chóng)、調(diào)節(jié)激素水平等為主，全身與局部結(jié)合治療。本文整理了中醫(yī)、西醫(yī)及二者結(jié)合的角度治療陰道炎癥。

陰道炎;中醫(yī)治療;西醫(yī)治療

陰道炎是婦女常見(jiàn)疾病之一，是由于各種病因?qū)е玛幍纼?nèi)生態(tài)平衡遭到破壞，使某種致病菌異常繁殖生長(zhǎng)成為優(yōu)勢(shì)菌，從而引起的陰道炎癥[1]，臨床常見(jiàn)可分為細(xì)菌性、滴蟲(chóng)性、霉菌性、老年性及嬰幼兒性陰道炎五大類(lèi)。西醫(yī)從穩(wěn)定陰道內(nèi)環(huán)境，調(diào)整激素水平等整體及局部進(jìn)行治療，療效迅速。陰道炎在中醫(yī)自古便有所記載與研究，屬“帶下病”范疇，《內(nèi)經(jīng)》指出帶下病的病因是“任脈為病”[2]中醫(yī)治療陰道炎有治外必本諸內(nèi)的原則，于內(nèi)服與外治、整體與局部相結(jié)合進(jìn)行施治，效果較好。本文就此病的中西醫(yī)治療方法綜述如下。

1.中醫(yī)治療陰道炎

葉天士[3]將帶下病分為五個(gè)證型：陰血虧虛、濕熱下注、脾虛濕盛、肝腎虧虛、命門(mén)火衰。中藥在治療老年性陰道炎方面已研究出很多劑型，取得較快進(jìn)展，而且中醫(yī)一貫著重全身調(diào)節(jié)，治療效果鞏固，不易復(fù)發(fā)，無(wú)明顯副作用。

1.1 中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)辨證要點(diǎn)首先辨別帶下的量、色、質(zhì)、氣味異常。一般而言，帶下色深（黃、赤、青、綠），質(zhì)粘稠，臭穢者，多屬實(shí)、屬熱；帶下色淡（白，淡黃），質(zhì)稀，或有腥氣者，多屬虛、屬寒。久病陰液耗損，濕邪粘著纏綿，可致虛實(shí)錯(cuò)雜，或虛者更虛。臨證時(shí)應(yīng)結(jié)合全身癥狀、舌、脈進(jìn)行全面分析。內(nèi)治以除濕為主，一般治脾宜運(yùn)、宜升、宜燥；治腎宜補(bǔ)、宜固、宜澀；燥熱和濕毒宜清宜利，根據(jù)辨證及陰道炎臨床分型不同，靈活選用不同方劑口服。如李京枝等[4]利用消炎膠囊（黃柏、青黛、玄明粉、蛇床子、馬鞭草、酸漿、冰片、樟腦、滑石粉）治療細(xì)菌性陰道炎，總有效率達(dá)90%以上，治療效果明顯。姚嵐[5]運(yùn)用內(nèi)服止帶方（茯苓、豬苓、白術(shù)、山藥、澤瀉、車(chē)前子、赤芍、丹皮、梔子、黃柏）治療細(xì)菌性陰道炎，水煎服，7劑為1個(gè)療程。李建修等[6]采用中藥（白鮮皮、秦皮、黃柏、苦參、桉葉、枯礬、薄荷腦）自制抗霉膠囊，內(nèi)服治療霉菌性陰道炎，效果較好。

1.2 中醫(yī)陰道納藥

中醫(yī)陰道納藥即將中藥研為細(xì)末或制成栓劑、片劑、泡騰劑、膠囊劑、涂劑、膏劑等劑型，納入陰道，使之直接作用于陰道或?qū)m頸外口等部位，達(dá)到清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢、除濕止帶、祛腐生肌等治療作用的治法。對(duì)于栓劑、片劑、泡騰劑、膠囊制劑等，患者可先行陰道沖洗后，自行上藥。但粉、膏等涂劑類(lèi)及宮頸上藥，不便于自行操作，通常需醫(yī)務(wù)人員操作，尤其是某些含有腐蝕性藥品的制劑，更需直接由醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行。如高慧芳等[7]將遠(yuǎn)志研成細(xì)粉狀，輔以醫(yī)用甘油和明膠，制成遠(yuǎn)志栓。患者在用艾葉、蛇床子、苦參、枳殼、白芷煎水熏洗外陰后，放入遠(yuǎn)志栓，每次1枚。其總治愈率為85.8%。

1.3 中藥熏洗

熏洗療法是以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo)，把中藥煎煮后，先利用蒸汽熏蒸，再用藥液淋洗／浸浴陰道局部的一種治療方法，可使皮膚溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液及淋巴液的循環(huán)，溫?zé)岬拇碳つ艽龠M(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，增強(qiáng)新陳代謝，對(duì)霉菌、細(xì)菌感染能起到直接抑制和殺滅病菌的作用。嚴(yán)雪等[8]運(yùn)用蛇床子散煎水熏蒸陰部，總有效率為98.33%。劉燕等[9]采用苦參、黃柏、云苓、生百部、白蘚皮、蛇床子、夏枯草水浸后煎湯，濾出藥液為患兒熏蒸外陰部，待溫度適宜后坐浴。以7天為1個(gè)療程，62例患兒總有效率達(dá)到96.79%。

1.4 內(nèi)外結(jié)合治療

內(nèi)治法與外治法相結(jié)合符合中醫(yī)一貫以整體調(diào)節(jié)、辨證論治的治病原則，能鞏固療效，提高治療的遠(yuǎn)期療效。何文鳴[10]以清熱解毒、滋補(bǔ)脾腎的中藥方劑口服，局部配以外用中藥粉末治療老年性陰道炎 65例取得了滿(mǎn)意療效。中藥方劑組成有: 熟地黃15 g，旱蓮草 10g，女貞子 10g, 枸杞子 10 g，白芍 15 g，白術(shù)15 g，紫草 10 g，白鮮皮 10 g。水煎口服，一個(gè)療程為7d。伴其他癥狀者可因癥加減。外用藥物粉末噴灑于外陰、陰道。其組成有青黛、冰片、苦參，均能發(fā)揮抗菌的藥物作用?？诜油庥闷鸬搅藰?biāo)本同治的良好效果。

2.西醫(yī)治療陰道炎

根據(jù)不同的臨床分型制定不同的治療方法。

2.1 細(xì)菌性陰道炎（BV）

細(xì)菌性陰道炎（BV）是一種由陰道加特納菌和一些壓氧菌的混合感染，導(dǎo)致陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)，引起的陰道分泌物增多，白帶有魚(yú)腥臭味，外陰瘙癢灼熱的綜合征。治療應(yīng)選用抗厭氧菌藥物，局部與全身用藥相結(jié)合。周永紅[11]采用甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎31例，臨床總有效率為 96.8%，且治療后復(fù)發(fā)率低，患者無(wú)顯著不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.2 滴蟲(chóng)性陰道炎（TV）

滴蟲(chóng)性陰道炎（TV）是由毛滴蟲(chóng)引起，寄生人體的毛滴蟲(chóng)有陰道毛滴蟲(chóng)、人毛滴蟲(chóng)和口腔毛滴蟲(chóng)，分別寄生于泌尿生殖系統(tǒng)、腸道和口腔，與皮膚病有關(guān)的是陰道毛滴蟲(chóng)，引起滴蟲(chóng)性陰道炎。多數(shù)病例無(wú)癥狀，婦女有不適的感覺(jué)可能持續(xù)1周或幾個(gè)月，然后會(huì)因月經(jīng)或懷孕而明顯好轉(zhuǎn)，陰道黏膜發(fā)炎，呈鮮紅色，上覆斑片狀假膜，常伴泡沫樣分泌物，自覺(jué)不同程度瘙癢，少數(shù)有灼熱感。白帶增多變黃綠色。由于本病發(fā)病廣泛，年齡不限，給婦女帶來(lái)很大痛苦，容易復(fù)發(fā)，遷延日久，不易治愈。通常婦女陰道中存在著許多細(xì)菌，這些菌群之間相互制約，形成共生形態(tài)，不容易發(fā)病，若長(zhǎng)期應(yīng)用甲硝唑會(huì)使病菌產(chǎn)生耐藥性，破壞陰道菌群之間的平衡關(guān)系，陰道炎癥纏綿難愈，給患者精神和經(jīng)濟(jì)造成很大負(fù)擔(dān)，因此滴蟲(chóng)性陰道炎應(yīng)即使得到治療[12]。西醫(yī)以徹底殺滅滴蟲(chóng)為原則。李彩霞[13]對(duì)臨床 60例病人采用口服硝基咪哇類(lèi)藥物或者同時(shí)聯(lián)合局部陰道用藥。硝哇類(lèi)藥物一般有是甲硝哇、替硝哇和奧硝哇。臨床治療滴蟲(chóng)性陰道炎進(jìn)行回顧性分析，總有效率達(dá)95%。

2.3 霉菌性陰道炎

霉菌性陰道炎或念珠菌性陰道炎即外陰陰道假絲念珠菌病（VVC），是由念珠菌引起的一種常見(jiàn)多發(fā)的外陰陰道炎癥性疾病。白色念珠菌為條件致病菌，10%～20%的非孕婦女及30%的孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量少，不引起癥狀。只有當(dāng)全身及陰道局部免疫能力下降，尤其是局部細(xì)胞免疫力下降，白色念珠菌大量繁殖，才會(huì)引發(fā)陰道炎癥狀。念珠菌性陰道炎的典型癥狀是外陰瘙癢，且瘙癢癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)止，瘙癢嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，寢食難安，炎癥較重時(shí)還可能出現(xiàn)排尿痛、性交痛等。白帶增多是本病的另一主要癥狀，白帶一般很稠，呈豆渣樣或乳凝塊狀。其治療應(yīng)消除誘因，選用敏感抗真菌藥物，足量、足療程給藥?？蓞⒖贾腥A婦產(chǎn)科分會(huì)方案（表1）。

中華婦產(chǎn)科分會(huì)方案（表1）

2.4 老年性陰道炎即萎縮性陰道炎

西醫(yī)認(rèn)為老年性陰道炎的病因是由于絕經(jīng)后婦女雌激素水平低下，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道pH 值上升，易感染各種病菌。因此，西醫(yī)治療目的為抑制病菌生長(zhǎng)，增加陰道壁粘膜抵抗力，改善陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境。臨床上其主要用藥方法為抗生素、雌激素、生物制劑治療及聯(lián)合用藥治療。錢(qián)新放等[14]采用歐維婷栓治療老年性陰道炎，三組患者均使用甲硝唑，在此基礎(chǔ)上一組加用歐維婷栓，一組加用倍美力乳膏。結(jié)果表明，加用歐維婷栓及加用倍美力乳膏兩組患者臨床癥狀改善情況、復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量改善情況均較單用甲硝唑有明顯提高。王月麗[15]應(yīng)用陰道乳桿菌活菌膠囊治療老年性陰道炎，總有效率為 94.1%。應(yīng)用陰道乳酸桿菌膠囊能夠提高陰道局部免疫力，平衡改善陰道微環(huán)境，抑制其他細(xì)菌的生存繁殖，患者治愈后不易復(fù)發(fā)。

2.5.嬰幼兒性陰道炎

其主要表現(xiàn)為外陰／陰道瘙癢，陰道分泌物增多，外陰、陰蒂、尿道口、陰道口黏膜充血、水腫。分泌物增多甚至有膿性分泌物。治療應(yīng)保持外陰清潔、干燥，減少摩擦?？捎梦軐⒖股厝芤旱稳腙幍纼?nèi)，每日2次。若小陰唇粘連者，可外涂雌激素軟膏，嚴(yán)重者應(yīng)分離粘連并涂以抗生素軟膏。另對(duì)癥處理，如有蟯蟲(chóng)者驅(qū)蟲(chóng)治療；若陰道異物及時(shí)取出。

3.中西醫(yī)結(jié)合治療陰道炎

本病中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外治療提高療效。中西醫(yī)結(jié)合治療一方面發(fā)揮了西醫(yī)治療效果快速便捷的特點(diǎn)，又顯示了中醫(yī)以整體調(diào)節(jié)，療效持久穩(wěn)固的作用，減少長(zhǎng)期應(yīng)用西藥造成的副反應(yīng)?？悼巳豙16]治療老年性陰道炎，采用中藥內(nèi)服與外用熏蒸，熏蒸后將呋乙軟膏涂抹于陰道口。內(nèi)服中藥采用知柏地黃丸加減，藥用山茱萸，山藥，茯苓，澤瀉，熟地黃，赤芍藥，牡丹皮，知母，黃柏; 外用熏蒸為自擬消茵方，將蛇床子、地膚子各18 g，白花蛇舌草、野菊花、苦參各 24g、茵陳蒿、地龍各 15 g 煎煮后，熏蒸外陰，待藥液溫度適中后坐浴，直到藥冷為止，后涂抹呋乙軟膏，1 次 /d。療效確切，復(fù)發(fā)率低。陰道置小劑量雌激素與中成藥栓劑的聯(lián)合應(yīng)用也取得了良好的療效。

綜上所述，陰道炎癥通過(guò)積極治療多可痊愈，預(yù)后良好。若治療不及時(shí)或不徹底，可反復(fù)發(fā)作甚至導(dǎo)致不孕。若炎癥延宮頸管上行，可造成盆腔炎及盆腔結(jié)締組織炎，甚至擴(kuò)散為慢性腹膜炎，造成嚴(yán)重后果。對(duì)于陰道炎的治療，中醫(yī)與西醫(yī)研究均取得了較多進(jìn)展，藥物品種與劑型開(kāi)發(fā)有許多新的內(nèi)容。中西醫(yī)各有其特點(diǎn)，我們應(yīng)該充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)，避免其不足，以快速、徹底治療炎癥，防止復(fù)發(fā)為目的，將中醫(yī)與西醫(yī)有效地結(jié)合起來(lái)。

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Traditional Chinese and Western medicine treatment of vaginitis

Meng youyuan,Liang xiao,Luo yong,Hao yanmin
(Chengdu University of TCM, Sichuan Chengdu, 610075)

Vaginitis is the most common disease in gynecological genital inflammation, the women of all stages of the disease can occur, often manifested as leucorrhea volume, color, quality abnormalities and genital itching.Is the ancient Chinese medicine "leukorrheal disease", "Yin Yang" category.Chinese medicine treatment to treatment, dehumidification, combined with external treatment of Western medicine combined with syndrome differentiation treatment; according to clinical type with itching, insecticidal, regulating hormone level, local and systemic combination treatment.In this paper, the traditional Chinese medicine, western medicine and the combination of the two aspects of the treatment of vaginitis.

vaginitis; traditional Chinese medicine; western medicine treatment

R711.31

A

1672-5018（2016）11-321-02