鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果分析

陸廷永

貴州省平塘縣人民醫(yī)院 貴州平塘 558300

鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果分析

陸廷永

貴州省平塘縣人民醫(yī)院 貴州平塘 558300

目的：分析鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果。方法：選取我院2012年1月至2016年1月收治的120例四肢骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組患者采用鋼板螺釘內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，觀察組患者采用鎖定加壓鋼板方式進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組患者的治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：借助鎖定加壓鋼板治療患者四肢骨折具有顯著效果，患者的機(jī)體功能能夠得到快速恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

四肢骨折；鎖定加壓鋼板；解剖鋼板

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，對(duì)四肢骨折逐漸采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)鋼板相比優(yōu)勢(shì)明顯，可獲得更理想的治療效果。為進(jìn)一步探討采用鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床療效，我院對(duì)120例四肢骨折患者實(shí)施了鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2016年1月于我院治療的120例四肢骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各60例。按照患者疾病類型進(jìn)行劃分：其中包括鎖骨骨折患者19例，脛腓骨骨折患者22例，肱骨骨折患者38例，股骨骨折患者32例，前臂尺橈骨骨折患者9例；按照患者受傷原因進(jìn)行劃分：其中包括50例摔傷，48例高處墜物砸傷，22例交通事故致傷。對(duì)照組中，男性32例，女性28例，年齡17～67歲，平均（34.18±9.18）歲；病程1～4d，平均為（2.31±0.19）d；觀察組中，男性30例，女性30例，年齡17～66歲，平均（34.31±9.32）歲；病程1～4d，平均為（2.23 ±0.16）d；兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及其家屬均知曉本次試驗(yàn)的目的，已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

在進(jìn)行手術(shù)治療前需要采用 X線對(duì)所有患者的骨折位置進(jìn)行檢查，同時(shí)也可以根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度的不同選擇CT方式進(jìn)行檢查。對(duì)照組患者采取鋼板螺釘內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，術(shù)前給予患者全麻或者硬膜外麻醉，在患處的遠(yuǎn)端或者近端切開(kāi)約2～3cm的小口，將組織下骨膜外軟組織、深筋膜位置借助骨膜剝離子實(shí)施分離，保證有軟組織隧道形成，還需要保證骨折端為閉合狀態(tài)。將鋼板放置于患者骨表面位置，借助X線的透視功能對(duì)鋼板位置進(jìn)行調(diào)整，而后選擇2枚螺釘分別在骨折患處的近端以及遠(yuǎn)端位置置入，通過(guò)C型臂X線機(jī)對(duì)患者骨折位置進(jìn)行查看，在復(fù)位完成后，需要在患處遠(yuǎn)端位置以及近端位置處安置單皮質(zhì)鎖定螺釘2～4枚，最后逐層縫合好皮膚切口處。

觀察組患者采取鎖定加壓鋼板方式進(jìn)行治療，當(dāng)患者剛發(fā)生骨折、患處腫脹情況較為明顯時(shí)，需要將受傷患肢抬高，或者借助牽引法將患者患肢進(jìn)行固定，聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，在患者完全消腫后才可進(jìn)行手術(shù)治療。針對(duì)習(xí)慣性骨折及因骨折出現(xiàn)感染，且愈合較慢的患者需要增加其抵抗力，針對(duì)細(xì)菌性感染患者需要聯(lián)合抗炎治療。在麻醉方式選擇時(shí)，也需要根據(jù)患者實(shí)際骨折嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，當(dāng)患者骨折情況較為嚴(yán)重時(shí)，就可以選擇全身麻醉，反之，則可以選擇硬膜外麻醉。在進(jìn)行加壓鋼板手術(shù)治療前，需要準(zhǔn)確測(cè)量好患者的骨折肢體以及健全肢體，從而保證選擇的鎖定加壓鋼板能夠符合患者需求。手術(shù)過(guò)程中，需要使患者保持仰臥位狀態(tài)，同時(shí)，借助X線在患處的適當(dāng)位置置入鋼板，同時(shí)選擇2枚螺釘分別置入患者患處的近端位置以及遠(yuǎn)端位置處。選擇近端或者遠(yuǎn)端位置切開(kāi)2～4cm寬的小口，逐層剝離患處周圍軟組織，以免有骨膜損傷現(xiàn)象出現(xiàn)，在軟組織隧道形成后停止。而后需要復(fù)位骨折位置處的骨塊，采用多枚克氏針做好固定，選取術(shù)前精確測(cè)量的加壓板做好鎖定治療，保證患者的四肢能夠協(xié)調(diào)、統(tǒng)一，在手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)鋼板不符合要求，可及時(shí)進(jìn)行塑形，避免因鋼板問(wèn)題影響骨折患處周圍軟組織。借助X線正確放入鎖定加壓鋼板于患處沿患肢骨膜間隙至肌肉下、骨骼表面位置處，保證緊貼骨干位置，選擇2～3枚螺釘做好固定治療。針對(duì)個(gè)別骨質(zhì)疏松患者可以選擇雙皮質(zhì)螺釘進(jìn)行治療。手術(shù)后，需進(jìn)行止痛治療，同時(shí)需服用3～5d抗生素，并保證患者的清潔、衛(wèi)生，做好消毒工作，避免感染情況的出現(xiàn)。此外，還需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者骨折處是否有螺絲壓迫皮膚或者松動(dòng)現(xiàn)象出現(xiàn)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用Johner-wruh評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者治療效果，優(yōu)：患者在治療后能夠保持正常的步態(tài)，各關(guān)節(jié)活動(dòng)不再受到影響；良：患者膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)80～75°，膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受影響程度不深；可：50～75°＜膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度＜75～80°；差：膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均低于50～75°，在活動(dòng)時(shí)肢體受限，呈跛行狀態(tài)。優(yōu)良率＝［（優(yōu)＋良＋可）例數(shù)×總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率為 78.33%，與觀察組治療優(yōu)良率的96.67%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者的治療優(yōu)良率比較（n=60，n/%）

3 討論

在高能量創(chuàng)傷中最為常見(jiàn)的類型就是四肢骨折，當(dāng)患者出現(xiàn)骨折后，如未給予及時(shí)有效的處理，就會(huì)有較為嚴(yán)重的后遺癥，同時(shí)會(huì)對(duì)患者日后正常生活造成阻礙。肢體骨折會(huì)對(duì)患者骨折周圍位置的軟組織造成損傷，引發(fā)多種并發(fā)癥，例如感染、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及皮膚壞死等，當(dāng)患者病情較為嚴(yán)重時(shí)，還可造成殘疾。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，目前階段加壓鋼板治療骨折具有顯著療效，能夠?qū)颊吖钦壑w長(zhǎng)度以及力線進(jìn)行及時(shí)糾正，同時(shí)做好早期功能性鍛煉，能夠促使患者骨折部位得到最快恢復(fù)。由此可見(jiàn)，借助鎖定加壓鋼板治療患者四肢骨折疾病具有顯著效果，患者的機(jī)體功能能夠得到快速恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

骨科臨床醫(yī)學(xué)證實(shí)，與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療相比，鎖定加壓鋼板用于治療四肢骨折的優(yōu)勢(shì)更加明顯，這是因?yàn)殒i定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)是對(duì)患肢骨折斷裂處進(jìn)行復(fù)位，在清除壞死組織后于長(zhǎng)骨末端骨折點(diǎn)形成完整的力學(xué)裝置，該治療方式并不會(huì)對(duì)四肢軟骨周圍組織造成大的傷害，同時(shí)可減輕周圍血管受到斷骨壓迫的力度，保證四肢血流通暢。另外，斷骨與鋼板的粘合度非常高，矯形效果良好，設(shè)計(jì)人性化，可加速骨折的愈合，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

4 結(jié)論

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療四肢骨折療效顯著，比傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療效果更理想，更符合生物學(xué)固定要求。

[1]單旭彬.鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(10):753-754.

[2]胡其恭.鎖定加壓鋼板與單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢骨折的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(23):28-30.

[3]譚思益.鎖定加壓鋼板在四肢骨折治療中的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(2):358-359.

[4]黃成校,李漢湘,高超,等.鎖定加壓鋼板與單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢骨折的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(8):1166-1168.

[5]葉茂，鄭勇，劉艷西，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（1）：68-70.

R687.3

A

1672-5018（2016）11-060-01

陸廷永（1970.10-），男，本科，骨外科副主任醫(yī)師，主要從事：骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。