?？谱o士在股骨頸骨折合并糖尿病患者健康教育中的作用

楊玉靜　張建偉　呂力學　王蘭

071200　河北省安國市醫(yī)院

?

·護理研究·

專科護士在股骨頸骨折合并糖尿病患者健康教育中的作用

楊玉靜張建偉呂力學王蘭

071200河北省安國市醫(yī)院

【摘要】目的探討在股骨頸骨折合并糖尿病患者應(yīng)用?？谱o士進行健康教育指導效果。方法將90例股骨頸骨折合并糖尿病患者隨機分成對照組和觀察組，每組45例。對照組由任一責任護士進行宣教，觀察組由骨科?？谱o士按患者個體性進行針對性宣教。結(jié)果觀察組患者滿意度、健康教育知識知曉率均高于對照組。結(jié)論專科護士健康教育更有助于股骨頸骨折合并糖尿病患者掌握健康教育知識，提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】?？谱o士；糖尿??；髖關(guān)節(jié)置換；健康教育

糖尿病是一種代謝性疾病，對人體的健康有著重大的不良影響[1]。股骨頸骨折是骨科常見病之一，多見于老年患者，加之合并糖尿病，給手術(shù)帶來很高風險[2]。健康教育是護理工作的一項重要內(nèi)容，健康教育實施的好壞直接影響整體護理的質(zhì)量[3]。因此，在圍手術(shù)期應(yīng)用骨科?？谱o士為患者進行健康宣教，取得了較好的康復效果。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年9月至2015年5月將90例股骨頸骨折合并糖尿病患者，其中男42例，女48例；年齡51～79歲，平均年齡(64.27±5.2)歲；文化程度中專以上35例，高中18例，初中21例，小學9例，文盲7例；受傷原因：摔傷29例，交通事故9例，墜落傷7例，新鮮骨折35例，陳舊性骨折10例；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)50例，骨折內(nèi)固定術(shù)治療19例?；颊咛悄虿〔〕踢_3～15年，入院時空腹血糖 9.0～15.5 mmol/L；患者術(shù)前均經(jīng)影像學檢查確診。隨機分成對照組和觀察組，每組45例。健康教育前2組患者性別比、年齡、文化程度、糖尿病病程、所有患者對健康教育知識掌握情況等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)健康教育方法，由其任一責任護士擔任患者宣教。觀察組根據(jù)由專科護士擔任宣教，按患者個體化有針對性進行健康教育。

1.2.1術(shù)前教育

1.2.1.1心理指導:由于糖尿病是終身疾病，在長期治療過程中會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，股骨頸骨折更是給患者帶來身心疾苦和經(jīng)濟負擔，因此?？谱o士針對性地進行心理疏導，控制不良情緒，增加其抗病信心；同時詳細介紹科室環(huán)境、主管醫(yī)師、消除陌生感；講解手術(shù)成功率，關(guān)心患者，主動與患者及家屬溝通交流，打消患者對手術(shù)治療的疑慮，達到有效的良性溝通，以便使患者及家屬主動積極配合手術(shù)治療。

1.2.1.2糖尿病健康教育:①糖尿病基礎(chǔ)知識宣教，尤其強調(diào)戒煙限酒；②自我護理技能宣教：正確指導飲食并定期監(jiān)測血糖變化情況，指導正確使用血糖儀，以便監(jiān)測血糖水平，將血糖水平控制在手術(shù)理想范圍內(nèi)，根據(jù)患者具體情況餐前20～30 min注射胰島素，或使用胰島素泵持續(xù)皮下注射多精蛋白胰島素，可以減少反復注射給患者帶來的痛苦；③并告知低血糖和緊急并發(fā)癥的處理方法；④對患者及家屬進行健康教育。

1.2.1.3術(shù)前專科指導:術(shù)前指導患者患肢保持功能位：平臥位或半臥位，避免側(cè)臥，平臥時兩腿分開30°,翻身過程應(yīng)由護士或家屬協(xié)助,使患肢在上,患髖屈曲<45°，患肢外展30°，并保持中立位，兩腿之間放置軟墊以防內(nèi)收，使股骨牽引保持有效重力牽引，并做好克氏針眼消毒護理；指導患者床上排便習慣，指導患肢股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸旋轉(zhuǎn)運動，在非睡眠狀態(tài)下每小時練習1次，每次5～20 min，以防止下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。同時合理飲食指導，保證充足營養(yǎng)，增強患者機體抵抗力，應(yīng)定時、定量進食，有效控制血糖波動，每日總熱量比為：蛋白質(zhì)12%～20%，脂肪<30%，碳水化合物 50%～65%。

1.2.2術(shù)后宣教

1.2.2.1病情觀察:術(shù)后?？谱o士定時巡視，全面評估，嚴密觀察病情變化，鼓勵患者正確表達疼痛，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥；術(shù)后患肢保持外展中立位30°，雙下肢之間放以梯形軟枕，忌側(cè)臥，操作和治療時，應(yīng)將整個關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，胎動患者，避免髖關(guān)節(jié)脫位致使手術(shù)失?。辉敿氂涗?4 h出入量，嚴防發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒及低血糖反應(yīng)；保持切口引流通暢，觀察患肢末梢溫度、水腫、血運情況，觀察足背動脈波動強度，嚴格按5P證系評定，嚴防發(fā)生骨筋膜綜合征；監(jiān)測血糖變化，及時藥物調(diào)整，使患者切口順利痊愈。

1.2.2.2預防并發(fā)癥:嚴格無菌技術(shù)操作原則，定期切口換藥，觀察切口有無滲血，保持敷料干燥，防止切口感染；鼓勵患者多飲水，每日1 500 ml以上，保持會陰部清潔；定期夾閉尿管，保持膀胱正常收縮功能；做好基礎(chǔ)護理，床單位整潔，翻身扣背，1次/2～3 h，防壓瘡；指導深呼吸及有效咳嗽排痰，必要時給予霧化吸入，鼓勵患者做手拉環(huán)鍛煉增加肺活量，防治墜積性肺炎發(fā)生。鼓勵多食用多纖維易消化食物，指導患者腹部按摩，3～4次/d，促進腸蠕動，保持大便通暢，必要時應(yīng)用開塞露通便。關(guān)節(jié)感染是最嚴重的并發(fā)癥。若手術(shù)后傷口持續(xù)疼痛，局部傷口皮膚發(fā)紅，皮溫較高，有液體溢出，應(yīng)懷疑是否關(guān)節(jié)感染。

1.2.2.3肢體功能鍛煉:術(shù)后鼓勵主動或被動活動，指導正確使用助步器，鼓勵患者使用助步器早期下地行走，及時詢問患者有無頭暈等不適，防止患者頭暈而跌傷。臥床期間被動鍛煉，1次/4 h，患肢抬高制動，保持功能位，患肢按摩促進血液循環(huán)，并予以低分子肝素鈉皮下注射，防止下肢靜脈栓塞。

1.2.2.4出院宣教:指導注意休息，合理搭配膳食，循序漸進地進行患肢功能康復訓練，上樓時健肢先上，下樓時患肢先下，要保護關(guān)節(jié)避免負重，盡量少做或不做爬山、跑步、爬樓梯、劇烈跳躍、急停急轉(zhuǎn)運動[4]。告知正確使用血糖儀及自我檢測，正確胰島素注射方法，遵醫(yī)囑正確服用藥物，定期來院復查。

1.3評價標準患者血糖水平控制情況：術(shù)前血糖控制在5.0～8.0 mmol/L手術(shù)范圍內(nèi)。復查時由同一?？谱o士發(fā)Harris評分標準[5]自評表。90～100分為優(yōu)，80～90分為良，70～79分為中，70分以下為差。患者評分表由醫(yī)生予以檢查Harris評分和常規(guī)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。?？谱o士評估患者術(shù)前、術(shù)后是否掌握正確的飲食、康復鍛煉、患肢自我管理等理論知識及具體操作方法。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)骨水泥假體置換者術(shù)后第1天后，即可遵醫(yī)囑進行床旁坐、站及扶雙拐行走練習。生物型假體置換者一般于術(shù)后1周開始逐步行走練習。如關(guān)節(jié)活動后感到關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和腫脹，說明活動練習輕度過大。

2結(jié)果

2.12組患者對健康教育知識率與護理工作滿意度比較2組患者健康教育知識掌握情況、護理工作滿意情況比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2患者自評與醫(yī)生Harris評分比較患者自評與醫(yī)生Harris評分比較結(jié)果單項平均分數(shù)相符，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　2組患者對健康教育知識率與護理工作滿意度比較比較　n=45,例(%)

表2　患者自評與醫(yī)生Harris評分比較　n=90,分，

3討論

健康教育是醫(yī)院臨床工作的一個重要環(huán)節(jié)部分，富有成效的健康教育最可以讓患者自覺采取有利健康的行動[6]。糖尿病教育作為糖尿病治療的基本措施，在糖尿病綜合治療中具有舉足輕重的作用[7]。21世紀護理發(fā)展的四大趨勢之一是護士將成為健康教育的主要實施者[8]。

專科護士是指在某一領(lǐng)域或者專門的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。?？谱o士除直接參加護理工作外，還起咨詢、指導的作用[9]。因此，?？谱o士符合現(xiàn)代教育需求[10]。我科?？谱o士是在骨科?？谱o士培訓基地培訓，為期一個半月全脫產(chǎn)理論學習，一個半月的臨床實踐，并通過理論與操作考核，取得骨科?？谱o士證書。大專以上學歷，骨科工作5年以上，均為護師以上職稱。

2組患者對健康教育知識掌握程度比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.04,P<0.05)。骨科?？谱o士掌握糖尿病相關(guān)知識及教育溝通技巧，對患者實施健康教育，讓患者系統(tǒng)認識和掌握糖尿病的相關(guān)知識，積極主動配合手術(shù)治療，進行正確的自我管理，控制血糖，預防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者手術(shù)治療的依從性。進行正確的自我管理，這對糖尿病患者控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高今后的生活質(zhì)量非常重要[11]。在健康教育過程中發(fā)現(xiàn)文化程度高者對書面資料的需求較迫切，對專家的建議易于接受[12]。

2組患者對護理工作滿意度比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.07,P<0.05)。股骨頸骨折合并糖尿病患者的手術(shù)風險高，在圍手術(shù)期啟用?？谱o士，提供系統(tǒng)的、規(guī)范的、個體化健康教育，降低患者對手術(shù)并發(fā)癥。?？谱o士強調(diào)的是健康教育的教育者和接受者之間的相互合作，需要患者及家屬主動參與，通過共同努力，達到健康教育的目的[13]，提高患者滿意度。有效、科學、合理的健康教育，對患者而言是重建健康的生活方式，預防并發(fā)癥，降低傷殘率及病死率，為提高護士的健康教育綜合能力，適應(yīng)新形勢下護理工作需要[14]?；颊咦栽u與醫(yī)生Harris評分比較結(jié)果單項平均分數(shù)相符，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

總之，骨科?？谱o士根據(jù)健康教育的程序進行，即健康教育的目的、評估、診斷、計劃實施、評價等過程循序漸進。術(shù)前術(shù)后認真全面評估、有針對性進行宣教指導，預防了并發(fā)癥，使血糖控制在手術(shù)理想范圍內(nèi)，使患者系統(tǒng)地接受糖尿病與骨科手術(shù)宣教指導，提高不同文化水平患者對健康教育的認知度，增加治療依從性[15]，提高手術(shù)治愈率，提高了患者生活質(zhì)量，提高了患者滿意度。

參考文獻

1中華醫(yī)學會糖尿病分會主編.中國2型糖尿病防治指南.第1版.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2009.9.

2潘愛華.股骨頸骨折合并糖尿病患者的護理對策探討.醫(yī)藥衛(wèi)生，2015,31：101.

3周青玉.護士專科知識是健康教育的重要環(huán)節(jié).中華醫(yī)學寫作雜志，2001,8：2300-2301.

4李樂之，路潛主編.外科護理學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.678.

5呂厚山主編.人工關(guān)節(jié)外科學.第1版.北京：科學出版社，1998.367.

6傅曉煒，張美英.持續(xù)質(zhì)量改進提高護士健康教育能力成效分析.護理學報，2010,9：29-31.

7陳鳳華，韓蔚，徐翠紅.健康教育對促進糖尿病患者行為改變及降低醫(yī)療費用的作用.護士進修雜志，2006,21：649-650.

8楊駿，吳麗心，楊芳，等.骨科健康教育臨床路徑內(nèi)容的研究.護理學報，2008,15：85-87.

9鄭樹梅，李傳惠.?？谱o士在高血壓健康教育中的作用.中醫(yī)藥臨床雜志，2007,19：175-176.

10劉建芳，廖莜妹，孫曉芬，等.?？谱o士在骨質(zhì)疏松癥患者健康教育中的實踐與體會.護理學報，2007,14：90-91.

11高小華，盧羽潔，沈曉潔.PBL與LBL結(jié)合教學法在糖尿病聯(lián)絡(luò)護士培訓中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護理雜志，2012,24：2879-2881.

12張積慧，黃志紅.量化健康教育與隨機健康教育的效果比較.中華護理雜志，2000,35：328-329.

13陳云智，邱榮珍，田錦秀.骨科專科護士在骨科患者健康教育中的作用.基層醫(yī)學論壇，2011,15：143-144.

14周俊輝，黃璽.PDCA在糖尿病?？谱o士健康教育能力培訓中的應(yīng)用.醫(yī)學新知雜志，2013,23：448-449.

15萬珊，周建芳，張雨.?？谱o士健康教育對不同文化層次糖尿病患者干預效果評價.吉林醫(yī)學,2014,35:3803-3804.

(收稿日期：2015-10-09)

【中圖分類號】R 473.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)07-1107-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.051