延續(xù)護理對提高老年心肌梗死患者遵醫(yī)率和生活質量的影響

何翠竹　梁欣　蘇斐

050000　石家莊市，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)四科

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·護理研究·

延續(xù)護理對提高老年心肌梗死患者遵醫(yī)率和生活質量的影響

何翠竹梁欣蘇斐

050000石家莊市，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)四科

【摘要】目的探討延續(xù)護理對老年心肌梗死患者遵醫(yī)率和生活質量的影響。方法選取2013年1月至2014年12月接受治療的住院老年心肌梗死患者116例，隨機分為對照組和試驗組，每組58例。對照組采用常規(guī)治療和護理，試驗組在對照組的基礎上開展延續(xù)護理，在患者出院后及6個月和12個月對患者進行隨訪，隨訪期間督促和指導延續(xù)護理；分別采用遵醫(yī)行為評估表、西雅圖心絞痛生存質量測量量表和卡氏功能測量表對2組患者進行評價。結果試驗組生活方式評估和遵醫(yī)率方面優(yōu)于對照組(P<0.05)；試驗組患者在心絞痛發(fā)作、活動受限、治療滿意度與生活質量等方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。健康狀態(tài)評分試驗組也優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論延續(xù)護理對于提高老年心肌梗死患者的遵醫(yī)率和改善其生活質量和健康狀態(tài)，具有非常重要的臨床應用價值，值得推廣。

【關鍵詞】延續(xù)護理；心肌梗死；遵醫(yī)率；生活質量

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是心肌急性缺血性壞死性疾病，是在冠脈病變的基礎上，因其供血急劇減少或中斷，心肌出現(xiàn)嚴重而且持久的缺血，最終導致心肌缺血壞死。隨著人們生活水平的提高和老年人口數(shù)量的增加，AMI是一類嚴重的危害人們生命健康的疾病，老年人心肌梗死的發(fā)病率逐年升高，并且已經(jīng)成為主要的發(fā)病人群。老年人由于身體機能衰退明顯，若發(fā)生AMI，病情較為嚴重，并發(fā)癥和死亡率均較高，護理難度較大?；颊咴簝?nèi)治療時可接受規(guī)范化的護理干預，但出院后要需要依靠多方面的護理支持，延續(xù)護理是最好的選擇方式[1]。延續(xù)護理是患者出院后的繼續(xù)護理，通過面談和利用現(xiàn)代化工具與患者及其家屬進行溝通互動，以促進和維護患者身心健康的一種院外護理方式[2]。研究表明延續(xù)護理提高患者出院后遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生活質量，使家庭和社會的負擔減輕[3]。因此，為了幫助患者了解心肌梗死的相關知識，提高應對能力，減少并發(fā)癥和死亡率的發(fā)生，降低意外事故，本研究選擇在我院治療的116例老年心肌梗死患患者，出院后對其采取了延續(xù)護理，比較護理前后相關知識認識程度，并且評價其生活質量。通過我科進行的調(diào)查回訪，結果發(fā)現(xiàn)效果尚滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年12月于我院住院收治的老年(年齡大于60歲)心肌梗死患者116例，均符合國際分類診斷標準AMI的診斷標準，并為初次患病并住院治療，簽署知情同意書。入選患者均除外全身性疾病感染、心源性休克、心腦血管和血液疾病、惡性腫瘤等其他嚴重性疾病和精神障礙病史。將116例患者隨機分為試驗組和對照組，每組58例。對照組男32例，女26例；年齡60～78歲，平均年齡(67.2±3.09)歲。試驗組男34例，女24例；年齡 60～80歲，平均年齡(66.8±3.24)歲。2組患者年齡、性別比、婚姻狀況和文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　患者臨床資料分析　n=58

1.2方法2組受試者住院期間均給予常規(guī)藥物、護理干預措施和出院宣教。出院宣教內(nèi)容包括用藥指導、常規(guī)性家庭保健、運動指導及飲食指導。試驗組在此基礎上制定延續(xù)護理計劃，設定調(diào)查表內(nèi)容，給予定期指導。

1.3延續(xù)護理的指導在常規(guī)出院指導上，根據(jù)患者病情和個體化因素的差異，系統(tǒng)制定出針對患者的延續(xù)護理措施。根據(jù)患者的遵醫(yī)行為、用藥方法和劑量、飲食指導、生活方式和習慣、定期復診情況進行系統(tǒng)延續(xù)護理指導和有效監(jiān)督。

1.4評定方法隨訪小組由固定的專門醫(yī)生和護理人員進行，于患者出院時、出院后6、12個月采用遵醫(yī)行為評估表和西雅圖心絞痛生存質量測量量表[4]分別對患者進行評價。(1)遵醫(yī)行為評估表有5方面內(nèi)容：飲食、活動、服藥、檢查、情緒。 得分越高說明患者生活方式越好； 其中， 遵醫(yī)行為分為優(yōu)(堅持5項)、中(堅持2～4項)、差(0～1項)；遵醫(yī)率=(優(yōu)+中)人數(shù)/總人數(shù)×100%。(2)西雅圖心絞痛生存質量測量量表(SAQ)用于評價患者技能狀態(tài)及生活質量，主要從心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、治療滿意度等方面進行評分，得分越高表明患者的機體功能和生活質量越好。(3)應用卡氏功能狀態(tài)(KPS)來判斷患者的身體健康情況，KPS評分越高，表明患者的身體健康狀況越好。

2結果

2.12組受試者生活方式比較試驗組生活方式(飲食、服藥、活動、檢查、情緒等方面)在出院6、12個月要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表22組受試者生活方式得分比較

組別飲食活動服藥檢查情緒試驗組 6個月73.24±5.46*72.44±6.06*76.44±6.92*74.56±6.94*73.24±5.46* 12個月83.36±5.06*85.11±6.33*87.16±5.33*85.57±4.99*84.06±6.16*對照組 6個月60.02±6.2163.88±4.1961.88±5.7762.43±5.1759.82±7.32 12個月70.24±4.5571.85±5.0973.24±6.2572.24±5.0971.94±5.63

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組患者遵醫(yī)率比較延續(xù)護理實施前對2組患者的遵醫(yī)率方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而延續(xù)護理實施后試驗組患者遵醫(yī)率在出院6、12個月要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組受試者出院前后遵醫(yī)率比較　n=58,%

注：與對照組比較，*P<0.05

2.32組患者SAQ 評分比較實施延續(xù)護理后試驗組6個月在各個方面中患者的SAQ 評分要好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組12個月發(fā)現(xiàn)患者活動受限、心絞痛發(fā)作、治療滿意度和生活質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

2.42組患者卡氏功能狀態(tài)評分出院后6、12個月，對2組患者的健康狀態(tài)(KPS)評分進行比較，觀察組KPS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表4　2組患者出院后6 個月和12個月SAQ評分比較　n=58,分,

注：與對照組比較，*P<0.05

表5　2組患者卡氏功能狀態(tài)評分　n=58,分,±s

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

AMI是一種由于冠狀動脈突然閉塞導致冠脈血流阻礙性疾病,該病的發(fā)生會使患者出現(xiàn)心肌供血不足和壞死癥狀。老年人AMI患者通常發(fā)病迅速,病情較為嚴重,并且臨床上往往具有不典型表現(xiàn)，并發(fā)癥和合并癥比較多，經(jīng)常伴有多器官功能衰竭，并且死亡率較高，治療和護理難度增大，因此，了解老年人AMI的特點顯得至關重要。

老年人年齡較大，身體機能必然會出現(xiàn)退化，由此會給機體帶來一系列改變，比如其痛閾相應增高，痛覺敏感性降低等。老年人心肌梗死冠脈病變導致的損傷是逐漸的，給老年人帶來的疼痛感也是緩慢的，老年人很有可能對這種疼痛產(chǎn)生了適應性?？偨Y老年人AMI不典型表現(xiàn)主要有以下特點:(1)在發(fā)病初期的癥狀就往往不典型。隨著老年人年齡的增加，像典型的心前區(qū)疼痛的癥狀比例越來越低，有些老年患者只是表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，極容易誤診為心力衰竭等疾??；也有些患者表現(xiàn)為腹痛等消化系統(tǒng)癥狀，易誤診為消化系統(tǒng)疾病；(2)老年人AMI患者的心電圖演變也不典型,部分心內(nèi)膜下心肌梗死和心肌梗死(急性期或者超急性期)初期心電圖的變化不明顯,沒有病理性Q波,部分在演變過程中，T 波的變化情況也經(jīng)常僅被認為是心肌缺血，從而對老年性心肌梗死發(fā)生誤診。(3)由于老年人AMI患者存在許多合并癥，能誘發(fā)多種并發(fā)癥，并且隨著年齡的增長其并發(fā)癥也在不斷得增高, 嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率高是老年人AMI的一個主要特點,也是其死亡率較高的原因。分析患者死亡率高的原因為：(1)老年人常常存在多臟器功能受損的情況，并伴有多種合并癥如高血壓、高血脂，冠心病、糖尿病、慢性心力衰竭等，合并癥與心肌損害有關；(2)老年人AMI的初期往往癥狀不明顯，確診時間較長,不僅不能及時治療，并且延誤最佳治療時間。(3)老年人存在多支冠脈病變和無 Q 波的AMI的發(fā)生率比較高，常存在殘余供血，且左心室順應性下降。上述因素最終導致心臟做功增加，易發(fā)生心律失常和心衰，使其死亡率增加。因此，鑒于老年人AMI具有以上的復雜特點，其出院并不意味著疾病的完全康復，出院后的護理對于患者至關重要。因為治療后患者的不良生活習慣以及可能的危險因素仍可能影響患者的康復效果，甚至會再次引起心肌梗死以至于猝死。因此，延續(xù)性護理對于維護和提高治療效果具有重要意義[5,6]。

延續(xù)護理是指護理服務不受出院的限制，患者在院期間受到的護理，出院后中仍得到延續(xù)性隨訪和指導，并以隨訪內(nèi)容作為循證基礎，對患者進行協(xié)作性、個性化和連續(xù)性護理模式[7,8]，使其能夠在出院后的恢復期中持續(xù)保持衛(wèi)生保健。延續(xù)護理模式是醫(yī)院護理的延伸和拓展，使護理知識的應用不再局限于院內(nèi)，把專業(yè)知識的指導和應用擴展到院外的家庭護理之中，這是臨床護理發(fā)展的必然趨勢[9]。

延續(xù)護理可以使患者在醫(yī)院外仍然能夠得到健康指導，定期給患者進行電話訪問，及時了解患者的身體狀況，對患者的疑惑進行解答，提高患者的治療依從性[10]，并且能夠早期給予干預，可以及時糾正患者的危險因素和不良生活習慣，進而達到比較滿意的治療效果并能減少不良反應的發(fā)生，該模式特別適用于老年人以及需要長期指導治療的慢性病患者。老年人心肌梗死具有并發(fā)癥多、器官功能差、預后較差等特點[11]，經(jīng)過正規(guī)治療后，轉歸為慢性階段，需長期口服藥物治療和定期復查，延續(xù)性護理模式則符合此類疾病治療的特點，能夠減少因病情惡化而出現(xiàn)再住院的需求并降低了患者的痛苦與衛(wèi)生服務成本[12]。因此，實施延續(xù)護理能夠提高此類疾病的患者遵醫(yī)行為，改善其日常生活方式，利于疾病的恢復，達到了良好預后的臨床療效，并使患者的生活質量得到極大提高，減輕了社會負擔。 張玉珍[13]將84例AMI患者隨機分為常規(guī)護理組和延續(xù)護理組，對AMI患者自我護理能力和生活質量的影響進行研究，結果顯示，延續(xù)護理組在理飲食、合理作息、運動鍛煉、情緒控制、遵醫(yī)用藥等知識評分顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，說明延續(xù)護理模式能有效提高AMI患者疾病知識及自我護理能力，改善患者生活質量。

本文結果顯示，試驗組在實施延續(xù)性護理后，老年心肌梗死患者的生活方式得分優(yōu)于對照組，遵醫(yī)率也優(yōu)于對照組；從2組患者生活質量對比表可以看出，試驗組在生活質量評分中也顯著優(yōu)于對照組。從卡氏功能狀態(tài)評分表上說明試驗組患者在采用延續(xù)護理后其卡氏功能評分也顯著優(yōu)于未采取延續(xù)護理組。這可能由于護理人員采用延續(xù)護理，能夠在不同時間對患者實施宣教，對患者起到提醒和監(jiān)督作用，提高了患者治療的依從性。此外，延續(xù)護理提高了患者對疾病知識的認知水平，能夠讓患者意識并重視自己的疾病，提高其治療的積極性，將消極的、被動的治療方法轉化為積極的、主動地配合治療，極大程度上提高治療效果。此外，在延續(xù)護理過程中護理人員可隨時給予患者進行個體化護理和宣教，選出最適合患者的宣教方式，從而達到宣教的目的，提高了患者自我護理能力，促使患者康復?？傊?，本研究說明延續(xù)護理改善了老年人心肌梗死患者的日常生活方式，有效地彌補老年人心肌梗死患者出院后的教育不足，改善了患者生活質量，促進了患者的健康。

綜上所述，延續(xù)護理能夠使老年心肌梗死患者能夠較大程度地提高患者的服藥和遵醫(yī)率，使得患者的臨床癥狀有所緩解，提高患者的生活質量和身體健康狀態(tài)，具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。

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(收稿日期：2015-07-20)

【中圖分類號】R 473.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)07-1097-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.047

項目來源：河北省醫(yī)學科學研究重點課題(編號：ZD20140406)