PBL教學(xué)法在兒科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

白小玲 張建華 龔麗莉

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PBL教學(xué)法在兒科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

白小玲 張建華 龔麗莉

【摘要】目的 探討PBL教學(xué)法在兒科臨床實(shí)踐階段的應(yīng)用。方法 將在我院2013～2015年進(jìn)行臨床實(shí)踐的新疆醫(yī)科大學(xué)、石河子醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，各25例。在兒科實(shí)習(xí)階段，研究組采用PBL教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方式。對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)及出科成績(jī)?cè)u(píng)分，采用t檢驗(yàn)及描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組實(shí)習(xí)生的兒科出科理論考試差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），研究組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。教師對(duì)學(xué)生PBL學(xué)習(xí)表現(xiàn)評(píng)分的結(jié)果顯示，學(xué)生的綜合能力有所提高。結(jié)論 在兒科實(shí)踐階段中應(yīng)用PBL教學(xué)，有利于提高學(xué)生分析歸納能力、自我解決問(wèn)題能力；同時(shí)也能培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PBL；兒科；實(shí)踐教學(xué)

PBL教學(xué)模式起源于美洲，是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師講授為主，教學(xué)模式和過(guò)程相對(duì)固定，而PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為導(dǎo)向，通過(guò)提出問(wèn)題-解決問(wèn)題的過(guò)程來(lái)進(jìn)行啟發(fā)式及討論式的教學(xué)方法。我院兒科自2011年開(kāi)始在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中采用PBL教學(xué)法教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果，具體報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將兩所院校進(jìn)入臨床實(shí)踐階段的學(xué)生50名，根據(jù)進(jìn)科時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，各25例。兩組學(xué)生在年齡、教學(xué)課程及學(xué)時(shí)數(shù)方面對(duì)比，無(wú)顯著差異。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)的常規(guī)實(shí)習(xí)教學(xué)方法，兒科教研室采用“一對(duì)一”教師負(fù)責(zé)制。每一個(gè)實(shí)習(xí)生在整個(gè)兒科實(shí)習(xí)階段，分別指定一位高年資并具備主治醫(yī)師以上職稱的骨干教師專職指導(dǎo)，學(xué)生全程跟隨該教師從事醫(yī)療、值班、急診工作，通過(guò)專職教師把關(guān)和指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐。研究組除進(jìn)行日常的臨床工作外，以病例討論的形式進(jìn)行教學(xué)，病例來(lái)自臨床真實(shí)病案，帶教教師由富有臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)理論知識(shí)的副主任醫(yī)師職稱以上教師擔(dān)任，在教學(xué)前一周以書面形式布置要討論的病例，并根據(jù)討論內(nèi)容設(shè)置問(wèn)題（每個(gè)學(xué)生回答1～2個(gè)問(wèn)題），引導(dǎo)學(xué)生分析病例線索；同時(shí)，向?qū)W生介紹文獻(xiàn)檢索的方法和技巧，推薦一些常用的檢索工具、網(wǎng)絡(luò)期刊和數(shù)據(jù)庫(kù)，如萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)絡(luò)資源。教學(xué)中根據(jù)病房患者的實(shí)際情況分別對(duì)“新生兒黃疸、驚厥、肺炎、腹瀉病”進(jìn)行病例討論。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行兒科基礎(chǔ)理論及臨床技能出科考試?；A(chǔ)理論考試（總分100）以試卷形式完成；臨床技能考核包括病史書寫，體格檢查，診斷與鑒別診斷，綜合處置能力。每一項(xiàng)考核有嚴(yán)格的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每一項(xiàng)分值為100，對(duì)比研究組和對(duì)照組成績(jī)差異。兩組理論課內(nèi)容相同，教師對(duì)研究組學(xué)生學(xué)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兒科實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行出科理論考試，比較兩組實(shí)習(xí)生的兒科出科理論考試成績(jī)，研究組成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），見(jiàn)表1。

表1　兒科出科理論考試兩組學(xué)生成績(jī)比較?

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷深入，如何運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段和教學(xué)方法，建立生動(dòng)有效的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐階段得到綜合培訓(xùn)，是醫(yī)學(xué)教育工作者不斷探索的問(wèn)題。PBL由神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)[1]，最早源于美國(guó)，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法，并在越來(lái)越多的領(lǐng)域被使用[2-3]。PBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)主要是圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程[4]。

PBL教學(xué)法用于醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐階段，旨在鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題能力和臨床思維。本研究在臨床兒科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中實(shí)施PBL，結(jié)果顯示可以充分發(fā)揮學(xué)生潛質(zhì)。PBL不同于傳統(tǒng)教學(xué)的填鴨式方法[5-6]，在實(shí)施過(guò)程中，遵循“問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體”的原則，在師生中反響較好。通過(guò)PBL教學(xué)，教師對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)評(píng)價(jià)顯示：學(xué)生自學(xué)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力和解決問(wèn)題能力有所提高。PBL模式以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心，在教師的整體把握和指導(dǎo)下，學(xué)生反被動(dòng)為主動(dòng)，提高了獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。書本是基礎(chǔ)，但患者的病情與書本內(nèi)容有所不同，只有面對(duì)真實(shí)典型病例時(shí)的學(xué)習(xí)才最直觀和高效。在臨床實(shí)踐階段實(shí)施PBL教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)查閱專業(yè)書籍雜志、學(xué)術(shù)論文、網(wǎng)絡(luò)資源、咨詢專家，指導(dǎo)學(xué)生將各種信息篩選及甄別，應(yīng)用到實(shí)際臨床工作中。通過(guò)PBL教學(xué)方法的訓(xùn)練，提高了學(xué)生的自我獲取知識(shí)能力，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)檢索能力，初步培養(yǎng)了交流溝通及甄別能力等[7]。當(dāng)學(xué)生真正獨(dú)立進(jìn)行臨床工作時(shí)，這些能力將幫助他們順利進(jìn)行工作。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]，PBL教學(xué)法可以有效地提高學(xué)生的成績(jī)是因?yàn)樵摻虒W(xué)方法有效地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

綜上所述，PBL教學(xué)法在臨床實(shí)踐階段過(guò)程中能夠發(fā)揮積極作用，深受學(xué)生們歡迎。在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足，需要繼續(xù)探索，使之成為更加高效、科學(xué)的教學(xué)模式。

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The Application of PBL in Clinical Practice of Pediatrics

BAI Xiaoling ZHANG Jianhua GONG Lili, Urumqi Friendship Hospital, Urumqi 830049, China

[Abstract]Objective Discussion on the application of PBL in clinical practice of pediatrics.Methods Selected 50 undergraduates from 2013 to 2015 in xinjiang medical university, shihezi medical university were randomly divided into research group and contrast group, each group had 25 cases, the study group adopt the PBL, the control group adopt the conventional practice teaching method in practice of department of pediatrics, grading the grades and study manifestation of students, analyzed the result by t test and descruotuve statu statistical method.Results There were significant differences between the two groups of theoretical examination in pediatrics intern (P＜0.01).The research group was better than the control group.The results show that the students' comprehensive ability of the students was significantly improved.Conclusion Application of PBL teaching in pediatric practice is conducive to improving students' ability to analyze and sum up their problems, and to cultivate students' ability to communicate and improve teaching quality.

[Key words]PBL, Pediatrics, Practice teaching

基金項(xiàng)目：烏魯木齊市衛(wèi)生局科技基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)201307）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.005

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0008-02

【中圖分類號(hào)】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：830049烏魯木齊市友誼醫(yī)院