公立醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制優(yōu)化研究

吳晶琳　郭瑞　郭川瑜

摘 要：公立醫(yī)院是最忙碌卻非營(yíng)利性的事業(yè)單位，公立醫(yī)院里的醫(yī)護(hù)人員工作任務(wù)重、薪資低、風(fēng)險(xiǎn)高、精神壓力大，在主觀幸福感低的同時(shí)，還極容易跳槽、辭職。如何通過(guò)改變獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制來(lái)吸引人才、留住人才，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，是本文研究的關(guān)鍵。其中獎(jiǎng)勵(lì)又分為物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和非物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，社會(huì)上普遍注重物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，然而非物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)是必不可少的。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；獎(jiǎng)勵(lì)；物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；非物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)

一、基本概念

（一）獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

“獎(jiǎng)勵(lì)制度是指對(duì)在生產(chǎn)勞動(dòng)或工作中作出優(yōu)異成績(jī)的勞動(dòng)者給予獎(jiǎng)勵(lì)的制度”，也就是通過(guò)物質(zhì)或贊譽(yù)等對(duì)人們之前行為產(chǎn)生的結(jié)果給予肯定，通常是管理者對(duì)員工的優(yōu)異表現(xiàn)和突出貢獻(xiàn)進(jìn)行表彰，是一種積極的管理手段。獎(jiǎng)勵(lì)除了是對(duì)行為者優(yōu)異業(yè)績(jī)的褒獎(jiǎng)之外，也是對(duì)他人的一個(gè)刺激，為其他員工樹立榜樣，獎(jiǎng)勵(lì)少數(shù)人，刺激多數(shù)人，從而激發(fā)更多人的內(nèi)在動(dòng)力。

然而在這里，許多人容易把獎(jiǎng)勵(lì)和激勵(lì)混為一談，但兩者之間是有顯著差異的。本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，都是起到激發(fā)員工動(dòng)機(jī)、促進(jìn)人們更盡心盡力工作的作用，但在具體實(shí)施上卻有著明顯區(qū)別。激勵(lì)往往在于事前，通過(guò)給行為者設(shè)定目標(biāo)，來(lái)吸引人做事；而獎(jiǎng)勵(lì)是在事后，通過(guò)評(píng)比，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異者給予表彰。換言之，獎(jiǎng)勵(lì)可以算是激勵(lì)的一種，在激勵(lì)的基礎(chǔ)上設(shè)定目標(biāo)，以獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)對(duì)達(dá)標(biāo)的結(jié)果進(jìn)行回報(bào)，從而達(dá)到二次激勵(lì)的作用。

1、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)

物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)包括薪酬、績(jī)效、獎(jiǎng)金、獎(jiǎng)品等，是目前而言絕大多數(shù)企業(yè)都在使用的、最為普遍的一種獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。其實(shí)這是也最基本、員工最需要的獎(jiǎng)勵(lì)方式，這點(diǎn)我們從馬斯洛的需要層次理論中就可以看出來(lái)，生理的需要是最為迫切的。固定薪酬是最基本可見的，員工知道只要上班就一定能得，所以固定薪酬只能讓員工來(lái)踏實(shí)上班，卻起不到激發(fā)員工多做、做好的作用。而績(jī)效是另一種的浮動(dòng)工資，它與員工和組織的利益相掛鉤，所以合理的績(jī)效設(shè)計(jì)能很好地激發(fā)員工動(dòng)力。而獎(jiǎng)金和獎(jiǎng)品不是固定的，也沒(méi)有預(yù)期，對(duì)員工的友誼表現(xiàn)作出規(guī)定之外的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)員工是極大的認(rèn)可，能讓員工產(chǎn)生極大的成就感。

但當(dāng)生理需要獲得滿足，物質(zhì)不再缺乏的時(shí)候，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)員工就很難再起到激勵(lì)的作用，員工沒(méi)有了積極性，就會(huì)使得企業(yè)發(fā)展緩慢。在現(xiàn)實(shí)中，“金錢萬(wàn)能” 的思想已經(jīng)越來(lái)越不能適應(yīng)員工日益增長(zhǎng)的內(nèi)心需求，因此精神上的需求變得越發(fā)重要。

2、非物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)

非物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，包括假期、職位、培訓(xùn)機(jī)會(huì)、精神獎(jiǎng)勵(lì)等，是對(duì)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的補(bǔ)充與升華，當(dāng)員工最基本的物質(zhì)需求到滿足后，就會(huì)向更高層次的需求邁進(jìn)。其實(shí)假期也是生理的需要，人需要休息、需要放松，一味地埋頭賺錢只會(huì)讓人變成金錢的奴隸，毫無(wú)幸福感可言。職位的晉升除了代表著更高的薪酬，同時(shí)也是自我實(shí)現(xiàn)與自尊需要的滿足。同樣的，培訓(xùn)和精神獎(jiǎng)勵(lì)也可以滿足自我實(shí)現(xiàn)和自尊需要，此外還能增加員工的歸屬感和組織認(rèn)同感。

員工不僅是一個(gè)獨(dú)立個(gè)體，更是推動(dòng)企業(yè)發(fā)展的一份子，因此增加員工對(duì)企業(yè)的認(rèn)同感和歸屬感更能為企業(yè)留住優(yōu)秀員工，從而在競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境里取得收益、創(chuàng)造財(cái)富。

（二）公立醫(yī)院

醫(yī)院是指從事疾病診斷和治療，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以促進(jìn)人民身體健康，增強(qiáng)體質(zhì)為目的的組織，按照經(jīng)營(yíng)主體可分為公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院。其中公立醫(yī)院是由政府投資，全部或部分享受國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼，享受稅收優(yōu)惠政策的醫(yī)療服務(wù)組織，屬于國(guó)家事業(yè)單位。公立醫(yī)院具有公益性和非營(yíng)利性，不以贏利為目的，強(qiáng)調(diào)公益性目標(biāo)和化會(huì)責(zé)任，為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)及其他衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院和護(hù)理院等。[1]

與其他事業(yè)單位相比，醫(yī)院應(yīng)該是最為繁忙，壓力也更為沉重的。而與民營(yíng)醫(yī)院相比，公立醫(yī)院的具有一定的非營(yíng)利性，醫(yī)務(wù)人員的工資也較為固定和穩(wěn)定。

二、研究現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

目前，大部分公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)薪酬水平的滿意度較低，薪酬激勵(lì)機(jī)制相配套的醫(yī)院內(nèi)部考核制度尚不健全[2]。公立醫(yī)院應(yīng)從服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、成本控制和患者滿意度等方面來(lái)構(gòu)建員工績(jī)效考核指標(biāo)與薪酬體系。與民營(yíng)醫(yī)院相比，公立醫(yī)院為國(guó)有企業(yè)，薪酬受到國(guó)家的宏觀調(diào)控，較為固定，浮動(dòng)空間較小，這使得原本就很勞累的醫(yī)務(wù)人員，更沒(méi)有什么積極進(jìn)取的動(dòng)力。民營(yíng)醫(yī)院時(shí)常會(huì)以醫(yī)生給患者開的藥中抽取部分提成作為醫(yī)生的績(jī)效，這種以營(yíng)利為目的損害消費(fèi)者利益的行為，與公立醫(yī)院的公益性、非營(yíng)利性相違背。

此外，公立醫(yī)院里的護(hù)理人員相對(duì)不足、個(gè)人工作量大、工作風(fēng)險(xiǎn)高、薪酬較低等問(wèn)題，使人力資源管理成為醫(yī)院管理的核心問(wèn)題。再加上近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，新的醫(yī)療理論、醫(yī)療設(shè)備、藥品等不斷涌現(xiàn)，各種新的檢查、治療和護(hù)理手段層出不窮，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求不斷提高。要掌握越來(lái)越多的新知識(shí)，面臨頻繁瑣碎的考試，晉升也給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了很大壓力。

同時(shí)，在諸多領(lǐng)域都會(huì)發(fā)現(xiàn)的是，重視物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、忽視非物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。可能是由于物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施方便、見效快的原因，但就像抗生素吃多了會(huì)產(chǎn)生抗體一樣，一味的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)會(huì)慢慢削弱獎(jiǎng)勵(lì)的效果。除了滿足員工的基礎(chǔ)需要，我們還要想方設(shè)法地滿足他們高層次的需要，這樣才能激發(fā)他們的動(dòng)力，同時(shí)也為自己留住人才。

三、優(yōu)化建議

（一）提高基本薪酬，完善績(jī)效制度

因?yàn)槭枪⑨t(yī)院，拒絕醫(yī)生薪酬與藥品提成相掛鉤，以免出現(xiàn)亂給病人開藥、給病人開貴藥的情況。但是因?yàn)闆](méi)有提成，薪資浮動(dòng)會(huì)比較小，所以提高基本工資是吸引人才、留住人才的關(guān)鍵。

醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效不與藥品相掛鉤，但可以與服務(wù)質(zhì)量相關(guān)聯(lián)，比如讓患者給醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)按滿意度打分，按身體恢復(fù)程度、治療效果打分，再者還可以按醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、科研成果進(jìn)行加分，從而計(jì)算醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效。

（二）物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與非物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合

有大量研究數(shù)據(jù)表明：醫(yī)護(hù)人員日益增加的工作壓力已成為一種職業(yè)性危害[4]，工作上持久的壓力使他們的工作積極性不高，職業(yè)疲憊感重，這不僅會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康，更會(huì)影響到他們的工作。[5]。

醫(yī)務(wù)人員的工作量非常大，護(hù)士經(jīng)常要值夜班、醫(yī)生一臺(tái)手術(shù)要連續(xù)工作好幾個(gè)小時(shí)，所以除了物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，能夠給醫(yī)護(hù)人員多點(diǎn)假期和休息時(shí)間的獎(jiǎng)勵(lì)，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與非物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，可以提升醫(yī)護(hù)人員的幸福感，從而工作的時(shí)候更積極、有動(dòng)力。

（三）提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提升發(fā)展空間

馬斯洛的需要層次理論中，最高級(jí)的就是自我實(shí)現(xiàn)的需要。也就是說(shuō)，在物質(zhì)滿足、心理健康的情況下，人就要尋求自我實(shí)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。李國(guó)紅[6]也提到醫(yī)院在注重對(duì)醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的同時(shí)，也絕不能放棄非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的手段。為職工提供培訓(xùn)和提高技能的機(jī)會(huì)、晉升的機(jī)會(huì)，都可以對(duì)醫(yī)生起到非常大的激勵(lì)作用，而其優(yōu)點(diǎn)在于這些激勵(lì)措施比起經(jīng)濟(jì)激勵(lì)成本低，且具有持續(xù)激勵(lì)的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董云平.（2010）公立醫(yī)院公益性評(píng)價(jià)及其運(yùn)行機(jī)制研巧[D].武漢：華中科技大學(xué).

[2] 胡炘瀚.（2012）新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院激勵(lì)制度研究[D].徐匯區(qū)：華東理工大學(xué).

[3] 劉玉瓊.（2008）國(guó)內(nèi)護(hù)士壓力源研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，5（7）：6-8.

[4] 高靜，付呂萍，游進(jìn)會(huì).（2008）臨床護(hù)士工作疲潰感與工作壓力源的相關(guān)研究[J].護(hù)理研究，22（9C）：2468-2470.

[5] 李國(guó)紅，張鵑.（2007）醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制的研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理機(jī).27（1）.