宮腔積膿一例報(bào)道

方林　曹臻

【關(guān)鍵詞】子宮；積膿

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.197文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1972-011臨床資料

患者：女，73歲，絕經(jīng)23年，陰道流血4天伴發(fā)熱2天。查體：生命體征正常，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，下腹部見一結(jié)扎手術(shù)疤痕。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道流出少許血性分泌物，宮頸光滑，已萎縮，子宮增大約女拳大小，雙側(cè)附件未觸及明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：中性細(xì)胞比率：88.7%，白細(xì)胞：13.17x109/L，癌胚抗原：4.38，CA-125：29.4，CA-199：10.32，臨床擬考慮為子宮腫瘤。

輔助檢查：B超示子宮截面形態(tài)失常，體積明顯增大，大小約93x81x71cm，其內(nèi)可見范圍約91x55cm的混合性回聲團(tuán)，內(nèi)回聲不均，CDFI：宮腔混合性回聲團(tuán)未見明顯血流信號(hào)，雙側(cè)附件顯示不清。B超提示子宮內(nèi)實(shí)質(zhì)性包塊（不除外凝血塊可能）。宮頸TCT提示：萎縮性改變。盆腔CT示：子宮截面增大，外形不規(guī)則，宮腔內(nèi)可見團(tuán)狀稍低密度影，CT值為29HU，宮腔內(nèi)可見氣泡樣密度影。CT擬診：不除外腫瘤合并感染。

宮腔引流術(shù)中吸出黃綠色膿液約350ml，伴惡臭味。取宮腔引流液行細(xì)菌培養(yǎng)為嗜麥芽黃單胞菌感染。使用廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物聯(lián)合應(yīng)用后復(fù)查B超提示子宮，附件未見明顯異常，患者痊愈出院。2討論

子宮積膿多因病原體侵入外陰、陰道后，或陰道內(nèi)菌群，沿粘膜面經(jīng)宮頸上行至子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜充血、水腫、有炎性滲出，病情進(jìn)一步發(fā)展內(nèi)膜壞死、脫落形成潰瘍。若頸管狹窄引流不暢，形成宮腔積膿。嚴(yán)重者發(fā)生子宮積膿穿孔，彌漫性腹膜炎。本病多發(fā)生于絕經(jīng)后老年婦女，年齡越大發(fā)病率越高。由于老年婦女卵巢功能減退，雌激素水平下降，生殖器官萎縮，黏膜變薄，抵抗力差，易受損傷及感染。同時(shí)陰道上皮細(xì)胞糖原消失，PH值上升，也為細(xì)菌繁殖提供了適宜的環(huán)境。

影像特點(diǎn)及鑒別診斷：①子宮壁變薄并像氣球樣增大。②宮腔內(nèi)大量積液，上部有氣泡樣影。③子宮內(nèi)壁較光滑，未見異常結(jié)節(jié)灶。④CT增強(qiáng)掃描對病變診斷更有價(jià)值。診斷思路：宮腔內(nèi)大量積液，積液上部有氣泡，提示產(chǎn)氣菌感染可能性大。再結(jié)合臨床及B超，宮腔積膿診斷基本明確，隨著人民生活水平提高，老年女性病人會(huì)逐漸增多，我們應(yīng)該加強(qiáng)對該病的認(rèn)識(shí)，提高診斷技術(shù)，降低誤診率。

參考文獻(xiàn)

[1]黃少宇，李亞軍，何偉雄，等.子宮積膿一例[J].臨床放射學(xué)雜志，2006，25（7）.

[2]方娟.子宮積膿12例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（20）：1009-5519（2006）20-3153-01.