西藏地區(qū)藏族白內(nèi)障患者兩種手術(shù)方式的對比

土登群培，唐先玲，珍　吉，王麗媛，冷　非，次旦央吉，劉　平

作者單位：1(150081)中國黑龍江省哈爾濱市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)；2(150081)中國黑龍江省哈爾濱市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院；3(100045)中國北京市，北京兒童醫(yī)院； 4(850000)中國西藏自治區(qū)拉薩市,西藏自治區(qū)藏醫(yī)院眼科

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·臨床研究·

西藏地區(qū)藏族白內(nèi)障患者兩種手術(shù)方式的對比

土登群培1，唐先玲2，珍吉1，王麗媛1，冷非3，次旦央吉4，劉平2

作者單位：1(150081)中國黑龍江省哈爾濱市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)；2(150081)中國黑龍江省哈爾濱市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院；3(100045)中國北京市，北京兒童醫(yī)院；4(850000)中國西藏自治區(qū)拉薩市,西藏自治區(qū)藏醫(yī)院眼科

Comparative analysis of the efficacy of small incision cataract surgery and phacoemulsification for the treatment of tibetan cataract patients

Thubten choepeil1, Xian-Ling Tang2, Zhen-Ji1, Li-Yuan Wang1, Fei Leng3, Tseten yangkyi4, Ping Liu2

1Harbin Medical University, Harbin 150081, Heilongjiang Province, China;2Ophthalmic Hospital, the First Hospital Affiliated to Harbin Medical University, Harbin 150081, Heilongjiang Province, China;3Beijing Children’s Hospital, Beijing 100045, China;4Department of Ophthalmology, Traditional Tibetan Medicine Hospital, Lhasa 850000, Tibet Autonomous Region, China

Correspondence to:Ping Liu. Ophthalmic Hospital, the First Hospital Affiliated to Harbin Medical University, Harbin 150081, Heilongjiang Province, China. Pingliu53@126.com

Received：2015-11-03Accepted：2016-03-10

Abstract

?AIM:To analyze the postoperative visual acuity, and preoperative and postoperative complications in cataract patients in Tibet Plateau area who received small incision cataract extraction without phacoemulsification as compared to in those who received phacoemulsification.

?METHODS:Four hundred and thirteen cataract patients admitted to ophthalmology departments in traditional Tibetan medicine hospital in Tibet Autonomic Region from October 2014 to January 2015 were collected. They were randomized into the group(200 patients with 200 eyes) receiving phacoemulsification combined with intraocular lens implantation as Phaco group and the group(213 patients with 213 eyes) receiving small incision cataract extraction combined with intraocular lens implantation as small incision group. The two groups were compared for uncorrected visual acuity at 1 and 5d postoperatively, and the preoperative and postoperative complications.

?RESULTS:At 1 and 5d postoperatively, there were 150 eyes(70.4%) and 196 eyes(92.0%) with visual acuity ≥0.5 in the small incision group, respectively. There were 156 eyes(78.0%) and 185 eyes(92.5%) in the Phaco group. The difference value of visual acuity before and at 1d after the operation of Phaco group was higher than that of small incision group(P<0.05);while the difference value of visual acuity between 5d and 1d after the operation showed no different between Phaco group and small incision group(P=0.33). According to Emery Standard, the number of eyes with visual acuity ≥0.5 showed no statistically significant differences between two groups in the patients with nuclear-grade I, Ⅳ and Ⅴ(P>0.05);however, it was statistically significant differences between two groups in the patients with nuclear-gradeⅡ and Ⅲ(P<0.01). But there was no statistical significance for corneal edema or iris reaction between the two groups(P>0.05).

?CONCLUSION:This study showed that age-relative cataract is still one of the most common pathogenesis in Tibet. Surgery is the only option for the best treatment effect so far. On postoperative 1d, the visual acuity of the patients with nuclear-gradeⅡ and Ⅲ in the Phaco group improved more than those in the small incision group. While, there was no significant difference in patients with nuclear-grade I, Ⅳ and Ⅴ. No differences were found on corneal edema, iris reaction or other complications. Therefore, small incision cataract extraction can achieve similar effect in the absence of condition for phacoemulsification.

KEYWORDS:?phacoemulsification;small-incision cataract surgery;Tibet;complication

Citation:Thubten choepeil, Tang XL, Zhen-Ji,etal. Comparative analysis of the efficacy of small incision cataract surgery and phacoemulsification for the treatment of tibetan cataract patients.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(4):686-689

摘要

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù);小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù);西藏自治區(qū);并發(fā)癥

引用：土登群培，唐先玲，珍吉，等.西藏地區(qū)藏族白內(nèi)障患者兩種手術(shù)方式的對比.國際眼科雜志2016;16(4):686-689

0引言

白內(nèi)障是我國第一致盲眼病，目前白內(nèi)障無有效藥物治療，手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方式。目前我國臨床治療白內(nèi)障的主要術(shù)式為白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)及小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)在各國早已普遍開展，這種術(shù)式切口小、手術(shù)時間短、患者滿意度高，而小切口非超聲乳化手術(shù)不需昂貴設(shè)備，操作簡便，效果明顯。兩種手術(shù)各有優(yōu)點，但由于白內(nèi)障超聲乳化設(shè)備價格相對昂貴，技術(shù)要求較高，大部分基層醫(yī)院目前仍選擇小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。西藏地區(qū)由于常年受強紫外線、高海拔、缺氧等自然環(huán)境因素的影響，白內(nèi)障的發(fā)病率比平原地區(qū)高60%[1]，近年來西藏地區(qū)平均每年手術(shù)白內(nèi)障患者約為4000多例，其中絕大多數(shù)白內(nèi)障手術(shù)是小切口非超聲乳化摘除術(shù)。近年來隨著國家相關(guān)部門對西藏防盲、治盲工作的重視以及人們生活水平的不斷提高，更多患者對白內(nèi)障手術(shù)的復(fù)明質(zhì)量提出了更高的要求，因此白內(nèi)障手術(shù)小創(chuàng)傷、短療程、安全、高效成為大眾的共同需求。本研究收集2014-10/2015-01在西藏自治區(qū)藏醫(yī)院眼科進行的白內(nèi)障手術(shù)患者共413例413眼，其中行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)213例213眼和白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)200例200眼?，F(xiàn)對其兩種不同手術(shù)患者的性別、年齡、病因、核硬度、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥等情況做對比分析如下。

1對象和方法

1.1對象本研究是在西藏藏醫(yī)院接受白內(nèi)障手術(shù)的413例413眼白內(nèi)障患者臨床資料對比分析。其中行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者213例，其中男101例，女112例，年齡27～83(平均59.2±11.12)歲。 超聲乳化白內(nèi)障患者200例，其中男103例，女97例，年齡21～86(平均62.4±17.30)歲?；颊卟∫驑?gòu)成中小切口非超聲乳化組老年性白內(nèi)障占88%、并發(fā)性白內(nèi)障7%、后發(fā)性白內(nèi)障4%、代謝性白內(nèi)障1%。超聲乳化組中老年性白內(nèi)障占95%、后發(fā)性白內(nèi)障4%、并發(fā)性白內(nèi)障1%。晶狀體核硬度分級見表1。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)日常生活最佳矯正視力<0.3，影響正常生活的白內(nèi)障患者。(2)眼壓正常范圍的白內(nèi)障患者。(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除白內(nèi)障聯(lián)合其他手術(shù)的患者，例如聯(lián)合青光眼手術(shù)，玻璃體切除手術(shù)等的患者。(2)排除臨床診斷為先天性白內(nèi)障、葡萄膜炎、晶狀體脫位、視網(wǎng)膜脫離、Ⅲ期以上糖尿病視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變、玻璃體積血、視網(wǎng)膜色素變性及黃斑病變等患者。(3)排除不植入人工晶狀體者。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備兩組患者均于術(shù)前行視力、裂隙燈、光定位、眼底(因晶狀體混濁眼底窺不清者均給予手術(shù)治療)、眼壓、A/B超檢查、角膜曲率、人工晶狀體度數(shù)設(shè)計、血壓、心電圖等檢查。術(shù)前氧氟沙星滴眼液滴眼4次/d，9g/L生理鹽水沖洗淚道，1∶20聚維酮碘稀釋液沖洗結(jié)膜囊1～2次;術(shù)前45min托吡卡胺滴眼液滴術(shù)眼2～3次，充分散瞳，并與患者及家屬交談手術(shù)注意事項，消除患者緊張焦慮的情緒，以便穩(wěn)定眼壓，減少術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

1.2.2麻醉采取表面麻醉和局部麻醉。超乳組術(shù)前15min應(yīng)用鹽酸奧布卡因滴眼液開始點眼3～4次，每次間隔10min左右。點眼時應(yīng)滴于結(jié)膜囊內(nèi)，避免直接點到角膜上。小切口組局部浸潤麻醉：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，50g/L鹽酸利多卡因球后浸潤麻醉，壓迫眼球3～5min。

1.2.3手術(shù)方法小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，顯微鏡下做以上方穹隆部為基底的結(jié)膜瓣。2∶00～10∶00處做球結(jié)膜切口，9∶00位做鋪助切口，離角鞏膜緣1.5mm處做鞏膜隧道切口，穿入前房，截囊，擴大切口后分離皮質(zhì)、核，娩出晶狀體核，抽吸殘留皮質(zhì)，注入黏彈劑，植入人工晶狀體，抽吸干凈囊袋內(nèi)和前房內(nèi)的殘留黏彈劑，灌注液維持前房的深度，仔細(xì)檢查切口有無滲漏，水密封閉，于術(shù)眼下穹隆結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U+地塞米松2.5mg，涂抗生素眼膏，術(shù)眼遮蓋,包扎。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，顯微鏡下10∶00位做角膜切口進入前房，2∶00位做輔助切口，注射黏彈劑維持前房，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離分層，超聲乳化晶狀體核，抽吸殘留皮質(zhì)，前房及囊袋內(nèi)再次注入黏彈劑，植入人工晶狀體，卡米可林縮瞳，抽吸干凈囊袋內(nèi)和前房內(nèi)的殘留黏彈劑，灌注液維持前房的深度，仔細(xì)檢查切口的閉合性，術(shù)后抗菌消炎處理,涂抗生素眼膏，術(shù)眼遮蓋包扎。所有手術(shù)均由手法嫻熟的醫(yī)生完成。

1.2.4術(shù)后用藥術(shù)后1d揭開紗布，清潔結(jié)膜囊及瞼緣分泌物，妥布霉素地塞米松點眼4～6次/d，逐周遞減用藥4wk，術(shù)后角膜水腫者給予500g/L葡萄糖注射液點眼;術(shù)后高眼壓者給予200g/L甘露醇注射液快速靜脈滴注，術(shù)后前房炎癥反應(yīng)重者給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液2～3次/d，活動瞳孔預(yù)防虹膜粘連，并球旁給予抗菌消炎藥+地塞米松2.5mg+鹽酸利多卡因0.8mL共3d。

表1兩組患者晶狀體核硬度Emery分級情況

眼

表2小切口組與超乳組手術(shù)前后裸眼視力情況

眼

表3小切口組與超乳組核不同硬度分級及術(shù)后1d裸眼視力情況

眼

表4小切口組與超乳組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥

眼

1.2.5觀察指標(biāo)收集并記錄兩組術(shù)前視力、晶狀體核硬度、術(shù)后1、5d的視力、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥等情況。(視力采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表；核硬度采用Emery分級)。

角膜水腫情況評分標(biāo)準(zhǔn)：0級：角膜透明無水腫；Ⅰ級：角膜局限性薄霧狀水腫角膜內(nèi)皮面光滑，虹膜紋理尚清晰；Ⅱ級：角膜淺灰色水腫，角膜內(nèi)皮面粗糙，虹膜紋理模糊；Ⅲ級：角膜彌漫性灰白色水腫，角膜內(nèi)皮面呈龜裂狀，虹膜紋理看不清；Ⅳ級：角膜乳白水腫，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清。術(shù)后虹膜反應(yīng)情況評分標(biāo)準(zhǔn):0級：無房水閃輝；Ⅰ級：細(xì)微的前房閃輝；Ⅱ級：中等前房閃輝，可以辯認(rèn)虹膜和晶狀體細(xì)節(jié)；Ⅲ級：嚴(yán)重的前房閃輝，房水呈凝固狀態(tài)伴有大量纖維性滲出物。

統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組術(shù)前術(shù)后視力比較分別采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析方法，兩組術(shù)前術(shù)后視力差值采用t檢驗比較分析，根據(jù)核硬度分級，兩組視力恢復(fù)情況通過χ2檢驗分析；當(dāng)n<5時，采用Fisher確切概率法分析；P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1術(shù)后視力術(shù)后1、5d兩組患者裸眼視力≥0.5分別為：小切口組150眼(70.4%)，196眼(92%)，超聲乳化組156眼(78%)，185眼(92.5%)，見表2。小切口組術(shù)前視力，術(shù)后1d視力以及術(shù)后5d視力有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);超乳組術(shù)前視力，術(shù)后1d視力以及術(shù)后5d視力相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。與小切口組相比，超乳組術(shù)后1d與術(shù)前視力差值有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；小切口組和超乳組術(shù)后5d與術(shù)后1d裸眼視力差值比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.33)。 兩組患者術(shù)后視力較術(shù)前均顯著改善，超乳組較小切口組術(shù)后1d視力恢復(fù)快，而5d兩組視力差值無統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)Emery核硬度分級，核硬度與術(shù)后1d裸眼視力見表3。核硬度Ⅰ級白內(nèi)障患者，術(shù)后超乳組視力≥0.5患眼數(shù)與小切口組比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；核硬度Ⅱ級白內(nèi)障患者，術(shù)后超乳組視力≥0.5患眼數(shù)明顯多于小切口組，相比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)；核硬度Ⅲ級白內(nèi)障患者，術(shù)后超乳組視力≥0.5患眼數(shù)明顯多于小切口組，相比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)；核硬度Ⅳ級白內(nèi)障患者，術(shù)后超乳組視力≥0.5患眼數(shù)與小切口組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；核硬度Ⅴ級白內(nèi)障患者，術(shù)后超乳組視力≥0.5患眼數(shù)與小切口組比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.2術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥常見的并發(fā)癥包括虹膜損傷、后囊破裂等。小切口組與超乳組中患者角膜水腫患者無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。小切口組與超乳組患者虹膜反應(yīng)情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表4。

3討論

西藏位于我國西遼高原地區(qū)，平均海拔4350m，由于空氣稀薄，日照時間長，紫外線強度大，白內(nèi)障的發(fā)病率比平原地區(qū)高60%[1]，40歲以上人群的白內(nèi)障患病率為14.6%[2-3]，50歲以上患病率達13.8%[4]。加之西藏地區(qū)人口居住分散，衛(wèi)生防病知識缺乏，尤其是邊緣貧困地區(qū)交通不便，就診晚，致使成熟期白內(nèi)障為主，硬核白內(nèi)障較多。目前藥物治療白內(nèi)障尚無有效方法，手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方式。小切口手術(shù)是1990年代開始普及的一項新技術(shù)，其因不需昂貴的手術(shù)設(shè)備，手術(shù)技術(shù)操作相對簡單、容易掌握、效果可靠，適應(yīng)證廣[5]并與超聲乳化手術(shù)效果相似[6]因而在基層邊緣地區(qū)快速發(fā)展起來。近年來白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的操作技巧、手術(shù)器械、超聲乳化儀的性能及人工晶狀體等的快速發(fā)展，超聲乳化已公認(rèn)成為目前治療白內(nèi)障的主流技術(shù)[7],白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)將白內(nèi)障患者的手術(shù)時機由傳統(tǒng)的成熟期提前為未成熟期，大大縮小了白內(nèi)障患者等待手術(shù)的時間，提高了白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量，同時兼具手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點。

術(shù)后視力是白內(nèi)障患者關(guān)心的首要問題，本次研究采用的兩種手術(shù)方式效果均比較滿意，脫盲99%，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)具有切口小、愈合快、視力恢復(fù)快等優(yōu)點。小切口非超聲乳化手術(shù)雖然切口比超聲乳手術(shù)長，但采用反眉狀隧道切口，產(chǎn)生有力的懸吊作用，有效的防止切口上唇下垂，使切口閉合良好[8]，最大程度降低術(shù)后散光等并發(fā)癥的發(fā)生。小切口組相比，超乳組術(shù)后1d與術(shù)前視力差值具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；小切口組和超乳組術(shù)后5d與術(shù)后1d裸眼視力差值比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.33)。術(shù)后1d超聲乳化組核硬度Ⅱ、Ⅲ級的白內(nèi)障患者術(shù)后1d 視力提高較小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)組具有統(tǒng)計學(xué)意義，而核硬度Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ級的白內(nèi)障患者超乳組和小切組術(shù)后1d視力無統(tǒng)計學(xué)意義，原因可能為：(1)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)角膜切口小，術(shù)程短，恢復(fù)時間快；(2)小切口組鞏膜隧道切口越大，切口距離角膜緣越近，產(chǎn)生散光越明顯[9]；(3)盡管本次研究顯示核硬度Ⅳ、Ⅴ級兩組手術(shù)方式術(shù)后1d裸眼視力比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但是超乳組核硬度Ⅳ、Ⅴ級患者，手術(shù)時間延長，副損傷隨之增大，可能影響手術(shù)效果；(4)本次收集的病例中Ⅰ、Ⅴ、Ⅵ級核研究樣本少，對結(jié)果可能產(chǎn)生一定影響。

手術(shù)的安全性是任何手術(shù)開展的前提。兩種白內(nèi)障手術(shù)方式術(shù)中及術(shù)后均有發(fā)生并發(fā)癥的可能，如眼內(nèi)組織損傷、后囊破裂等[10]，一旦發(fā)生將會嚴(yán)重影響手術(shù)效果。結(jié)果表明小切口組與超乳組患者角膜水腫患者無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；小切口組與超乳組患者虹膜反應(yīng)情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。兩種手術(shù)方式術(shù)后角膜水腫及虹膜反應(yīng)等并發(fā)癥無明顯差異。兩種手術(shù)方式均有嫻熟的操作者進行，術(shù)程短、操作輕柔，對眼內(nèi)組織損傷小。

雖然超聲乳化手術(shù)在視力恢復(fù)方面具有一定優(yōu)勢，但在西藏地區(qū)的白內(nèi)障患障患者常年受高原惡劣環(huán)境因素的影響以及特殊的飲食習(xí)慣，致使白內(nèi)障發(fā)病率明顯增高[11]，尤其在西藏邊緣地區(qū)缺醫(yī)少藥，效通不便致使白內(nèi)障以成熟期、過熟期為主的情況下開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)可引起許多負(fù)效應(yīng)，如角膜內(nèi)皮損傷等。從以往研究表明，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度重于小切口白內(nèi)障摘除術(shù)[12]，術(shù)中超聲乳化能量使用的大小與晶狀體核硬度成正比[13],且高硬度晶狀體核所需時間更長。超聲能量高與超聲時間長是導(dǎo)致術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷的重要因素，現(xiàn)實的社會及醫(yī)療環(huán)境不允許白內(nèi)障出現(xiàn)過多的并發(fā)癥，患者對手術(shù)要求越來越高，從本研究中發(fā)現(xiàn)非超聲乳化與超聲乳化并發(fā)癥的發(fā)病率相比無統(tǒng)計學(xué)差異，而超聲乳化學(xué)習(xí)曲線長，硬件設(shè)備要求高[14]，小切口非超聲乳化學(xué)習(xí)曲線短，較少受到硬件條件的限制，這一方面具有一定的優(yōu)勢。

本項研究表明，兩種手術(shù)方式在西藏高原地區(qū)白內(nèi)障摘除術(shù)的手術(shù)療效果相似，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥無明顯差異，手術(shù)安全性較好。在目前西藏地區(qū)白內(nèi)障患者眾多，而醫(yī)療資源相對缺乏的情況下，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)是一種簡單易行的手術(shù)方法。隨著西藏經(jīng)濟社會建設(shè)的不斷發(fā)展以及全國兄弟省市的大力支援下西藏綜合大型醫(yī)院逐步開展超聲乳化手術(shù)，能明顯提高手術(shù)治療的效果及患者術(shù)后的滿意度。但是在不具備開展超聲乳化技術(shù)的基層醫(yī)院應(yīng)推廣小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)[15]，使更多的白內(nèi)障患者得到有效、安全的治療。因此，根據(jù)在臨床工作中對西藏高原患者的具體情況選擇適合患者的手術(shù)方式才能取得更好的手術(shù)效果。

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DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.4.24

收稿日期：2015-11-03 修回日期： 2016-03-10

通訊作者：劉平，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：角膜與晶狀體疾病的研究.Pingliu53@126.com

作者簡介：土登群培，在讀碩士研究生，研究方向：角膜病、晶狀體疾病。

目的：比較分析西藏高原地區(qū)白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化與超聲乳化兩種不同手術(shù)方式的術(shù)后視力、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況。

方法：收集2014-10/2015-01西藏自治區(qū)藏醫(yī)院眼科收治的白內(nèi)障患者413例413眼，隨機分成白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)(超乳組)200例200眼，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)(小切口組)213例213眼。分別比較兩組術(shù)后1、5d裸眼視力、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況。

結(jié)果：術(shù)后1、5d兩組患者裸眼視力≥0.5分別為小切口組150眼(70.4%)，196眼(92.0%)，超聲乳化組156眼(78.0%)，185眼(92.5%)；與小切口組相比，超乳組術(shù)后1d與術(shù)前視力差值有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；小切口組和超乳組術(shù)后5d與術(shù)后1d裸眼視力差值比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.33)。核硬度Ⅰ級白內(nèi)障患者，術(shù)后超乳組視力≥0.5患眼數(shù)與小切口組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；核硬度Ⅱ級白內(nèi)障患者，術(shù)后超乳組視力≥0.5患眼數(shù)明顯多于小切口組(P<0.01)；核硬度Ⅲ級白內(nèi)障患者，術(shù)后超乳組視力≥0.5患眼數(shù)明顯多于小切口組(P<0.01)；核硬度Ⅳ級白內(nèi)障患者，術(shù)后超乳組視力≥0.5患眼數(shù)與小切口組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；核硬度Ⅴ級白內(nèi)障患者，術(shù)后超乳組視力≥0.5患眼數(shù)與小切口組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。小切口組與超乳組患者角膜水腫者比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。小切口組與超乳組患者虹膜反應(yīng)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

結(jié)論：本研究表明老年性白內(nèi)障仍是西藏地區(qū)白內(nèi)障患病的主要病因之一，目前手術(shù)治療白內(nèi)障仍是最有效的治療方式。超聲乳化組核硬Ⅱ、Ⅲ級的白內(nèi)障患者術(shù)后1d 視力提高較小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)組顯著，而核硬度Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ級無統(tǒng)計學(xué)差別。兩組在術(shù)后5d視力、角膜水腫、虹膜反應(yīng)等并發(fā)癥無明顯差異，因此，在沒有條件進行超聲乳化手術(shù)的情況下，小切口非超聲乳化手術(shù)同樣可以達到相似的治療效果。