口腔專業(yè)的醫(yī)院感染控制評價指標(biāo)體系建設(shè)初探

蘇　靜,潘岳松，孫　正

(1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院 北京市口腔醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心，北京　100050； 2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 卒中臨床試驗與臨床研究中心，北京　100050)

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·論著·

口腔專業(yè)的醫(yī)院感染控制評價指標(biāo)體系建設(shè)初探

蘇靜1,潘岳松2，孫正1

(1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院 北京市口腔醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心，北京100050； 2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 卒中臨床試驗與臨床研究中心，北京100050)

[摘要]目的探索構(gòu)建口腔專業(yè)醫(yī)院感染控制評價指標(biāo)體系。方法通過主題框架法初步形成評價指標(biāo)框架，運用德爾菲法和層次分析法構(gòu)建分級評價指標(biāo)，并運用判斷矩陣計算指標(biāo)權(quán)重系數(shù)。結(jié)果初步形成具有機(jī)構(gòu)管理、診療環(huán)境、隔離措施、消毒區(qū)域、消毒藥械及衛(wèi)生用品、醫(yī)療廢物6個維度、3個層次、47項指標(biāo)的定性與定量相結(jié)合的評價體系。第三級指標(biāo)中權(quán)重系數(shù)居前5位的指標(biāo)分別是：消毒產(chǎn)品及衛(wèi)生用品證件齊全(0.0362)、物表清潔與消毒(0.0344)、醫(yī)療廢物分類收集(0.0326)、監(jiān)督管理(0.0323)、沖洗消毒水管路(0.0321)。結(jié)論初步構(gòu)建的評價指標(biāo)體系在一定程度上為開展口腔專業(yè)的醫(yī)院感染控制評價、監(jiān)督、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定、教育課程內(nèi)容建設(shè)提供了科學(xué)依據(jù)和實踐工具。

[關(guān)鍵詞]口腔； 感染控制； 指標(biāo)； 評價； 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(3)：168-171]

口腔門診的醫(yī)療管理具有?？铺厣谇粚I(yè)(特指口腔門診)的醫(yī)院感染控制研究與實踐有其較為顯著的專業(yè)特性。牙科發(fā)達(dá)國家在“牙科感染控制”規(guī)范制定和“牙醫(yī)感染控制”教育培訓(xùn)方面均開展了系統(tǒng)研究[1-3]。目前，我國口腔行業(yè)缺少統(tǒng)一、全面、系統(tǒng)、具有指導(dǎo)性并結(jié)合專業(yè)特點的感染控制規(guī)范，不利于培訓(xùn)教育和監(jiān)督管理。建立指標(biāo)評價體系，可實現(xiàn)醫(yī)院感染質(zhì)量評價從定性到定量，從孤立到綜合，從繁復(fù)到簡潔的轉(zhuǎn)變，為行政監(jiān)督、行業(yè)自律、公眾監(jiān)督提供科學(xué)工具。

1對象與方法

1.1評價指標(biāo)的篩選本研究通過主題框架法對發(fā)展比較完善的美國《牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制指南-2003》、英國《牙科感染控制的建議書》、澳大利亞《牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制規(guī)范》、中國香港《牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制操作規(guī)范》進(jìn)行研究，對感染控制項目進(jìn)行分析、分類，提煉評價指標(biāo)[1-2]。采用頭腦風(fēng)暴法探討口腔專業(yè)(門診)醫(yī)院感染控制評價考核思路及指標(biāo)框架，專題小組討論初步確定評價維度和考核方式。運用德爾菲法，確定評價指標(biāo)及邏輯遞階，達(dá)到85%認(rèn)可度即指標(biāo)確立，經(jīng)過兩輪專家咨詢，專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.58和0.73，變異系數(shù)均<0.25。

1.2評價指標(biāo)的權(quán)重估計采用層次分析法形成指標(biāo)判斷矩陣，計算指標(biāo)權(quán)重系數(shù)。參與咨詢的專家包括口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、消毒學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)等專業(yè)。專家均具有中級或中級以上職稱，從事專業(yè)工作10年以上，專家人數(shù)共16名。將已確立的總目標(biāo)、各層子目標(biāo)分解為不同的層次結(jié)構(gòu)，用求解判斷矩陣特征向量的辦法，求得每一層次的各元素對上一層次某元素的優(yōu)先權(quán)重，最后再用加權(quán)和的方法遞階歸并各子目標(biāo)對總目標(biāo)的最終權(quán)重。層次分析法的步驟簡述如下。

1.2.1建立判斷矩陣請專家獨立對每層評價指標(biāo)進(jìn)行判斷矩陣評分，判斷矩陣及評分標(biāo)度值見表1～2。

1.2.2計算歸一化權(quán)重系數(shù)并一致性檢驗根據(jù)判斷矩陣M(表1)，計算每一矩陣每一行的連乘向量，計算每一行對應(yīng)變量的初始權(quán)重系數(shù),計算歸一化權(quán)重系數(shù)判斷矩陣的一致性檢驗，判斷矩陣階數(shù)<2時，CI<0.1，即可認(rèn)為其一致性可以接受；判斷矩陣階數(shù)>2時，用同階平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI對CI進(jìn)行修正，隨機(jī)一致性比例CR<0.1，可判斷矩陣具有滿意的一致性。

1.2.3綜合權(quán)重系數(shù)的計算按照每個等級的影響系數(shù)，即每個判斷矩陣的各等級所對應(yīng)的歸一化權(quán)重系數(shù)，采用乘積法計算口腔專業(yè)醫(yī)院感染管理第三級指標(biāo)的綜合權(quán)重系數(shù)，綜合權(quán)重系數(shù)=1級×2級×3級指標(biāo)權(quán)重系數(shù)。進(jìn)而根據(jù)最終綜合權(quán)重系數(shù)計算最終得分，最終得分=最終綜合權(quán)重系數(shù)×100，得到百分制得分。

2結(jié)果

2.1牙科感染控制規(guī)范涉及項目各國家和地區(qū)的規(guī)范、指南、建議書在行文形式、邏輯框架、組織內(nèi)容等方面存在差異。采用主題框架法將牙科感染控制規(guī)范涉及的項目形成10個類別：組織管理、環(huán)境及設(shè)施、職業(yè)防護(hù)、感染控制常規(guī)操作、技術(shù)加工隔離、診療器械消毒滅菌、綜合治療臺水系統(tǒng)、消毒藥械、醫(yī)療廢物管理及其他。將項目內(nèi)涵提煉、歸納，兩個以上國家或地區(qū)共同涉及的項目記為共同項。見表3。

表1　判斷矩陣M

表2　兩兩比較的標(biāo)度值及含義

表3不同國家和地區(qū)牙科感染控制的相關(guān)要求

Table 3Requirements of dental infection control in different countries and regions

項目數(shù)量美國英國澳大利亞香港共性項目數(shù)量組織管理44113環(huán)境及設(shè)施35213職業(yè)防護(hù)96256感染控制常規(guī)操作52253技術(shù)加工隔離要求52525診療器械消毒滅菌要求78276綜合治療臺水系統(tǒng)要求33323消毒藥械的要求12001醫(yī)療廢物管理的要求44024其他內(nèi)容72112合計4838182636

2.2口腔專業(yè)醫(yī)院感染控制評價指標(biāo)體系的構(gòu)建以上述感染控制共性項目為基礎(chǔ)，通過頭腦風(fēng)暴法和德爾菲法形成具有機(jī)構(gòu)管理、診療環(huán)境、隔離措施、消毒區(qū)域、消毒藥械及衛(wèi)生用品、醫(yī)療廢物6個維度、3個層次、47項指標(biāo)的評價體系。通過層次分析法確定口腔專業(yè)醫(yī)院感染控制評價指標(biāo)體系的權(quán)重系數(shù)。見表4。

表4　口腔專業(yè)醫(yī)院感染管理評價指標(biāo)體系最終權(quán)重系數(shù)

3討論

3.1口腔專業(yè)需要綜合評價指標(biāo)我國牙科感染控制相關(guān)的規(guī)范性文件，與其他發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比存在不同。我國衛(wèi)生行政部門于2002年11月頒布了《消毒技術(shù)規(guī)范》，其中包括口腔診療器械與環(huán)境的消毒與滅菌，并于2005年頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，內(nèi)容上分為基本要求、消毒工作程序及要點、消毒與滅菌效果監(jiān)測三個主要部分,對感染控制的其他內(nèi)容涉及較少。目前，口腔醫(yī)療領(lǐng)域非政府主辦機(jī)構(gòu)所占比例較大，規(guī)模普遍較小，其醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管亟待行業(yè)自律與公眾監(jiān)督的長效監(jiān)管模式，因此構(gòu)建內(nèi)容全面、兼顧指導(dǎo)性、可評價性，具有量化特點的口腔專業(yè)醫(yī)院感染控制評價體系將有助于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。

3.2評價指標(biāo)體系的合理構(gòu)建指標(biāo)體系的建立是評價的核心部分，關(guān)系評價結(jié)果的可信度。構(gòu)建科學(xué)合理的評價指標(biāo)體系應(yīng)遵循科學(xué)性、系統(tǒng)性、綜合性、層次性、動態(tài)性的基本原則[3-4]。本指標(biāo)體系應(yīng)用層次分析法，使復(fù)雜的問題系統(tǒng)化、數(shù)學(xué)化和模型化，將以人的主觀判斷為主的定性分析定量化，將各種判斷要素之間的差異數(shù)值化。采用判斷矩陣，在專家進(jìn)行權(quán)重賦值時引入相互比較的概念，提高了賦值的科學(xué)性，判斷矩陣經(jīng)一致性檢驗均符合要求。專家的主觀判斷用數(shù)量的形式表達(dá)出來并進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，增加了權(quán)重系數(shù)的合理性[5-6]。在考慮各影響因素的權(quán)重基礎(chǔ)上所得的評價結(jié)果，能較全面、公正地評價口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染管理水平，不同機(jī)構(gòu)之間可進(jìn)行直接比較。該評價指標(biāo)體系的構(gòu)建在指標(biāo)確定上兼顧國際理念新進(jìn)展及國內(nèi)外發(fā)展差異，在評價方法選擇上兼顧定性評價的可操作性及定量結(jié)果的科學(xué)呈現(xiàn)性，在指標(biāo)體系構(gòu)建的研究方法上兼用層次分析數(shù)學(xué)模型及德爾菲專家咨詢法，體現(xiàn)了科學(xué)性、客觀性及合理性。

3.3評價指標(biāo)體系的應(yīng)用性評價指標(biāo)體系各層次隸屬關(guān)系清晰，每層指標(biāo)獨立明了，第三級評價指標(biāo)為實際評價時的應(yīng)用指標(biāo)，其文字簡練，便于評價，但不具指導(dǎo)性，因此結(jié)合相應(yīng)規(guī)范和文件，通過專題小組討論，綜合提煉形成了第三級評價指標(biāo)的含義解釋，作為指標(biāo)體系的內(nèi)涵補(bǔ)充。評價本身具有考量的功能，但更重要的目的是以評促建，因此現(xiàn)場指導(dǎo)和反饋是整體評價工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

評價指標(biāo)體系應(yīng)用時，應(yīng)選擇具有一定感染控制管理經(jīng)驗的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員作為現(xiàn)場評價人員。進(jìn)行現(xiàn)場評價前，需要對評價人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：(1)對評價指標(biāo)體系及釋義的統(tǒng)一認(rèn)識；(2)信息采集方法為現(xiàn)場觀察、查看資料、現(xiàn)場提問等；(3)現(xiàn)場只進(jìn)行定性評價，記錄每項指標(biāo)完成或未完成；(4)現(xiàn)場評價人員在評價結(jié)束后應(yīng)對結(jié)果進(jìn)行反饋，并以每項指標(biāo)的釋義為依據(jù)對機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)。培訓(xùn)非常重要，可避免評價人員主觀判斷、信息偏倚、記錄不規(guī)范等干擾因素對結(jié)果的影響。

評價人員在評價過程中，只需關(guān)注對評價指標(biāo)信息的充分收集和判斷，進(jìn)行定性評價，記錄僅為簡單的“×”或“√”，現(xiàn)場不計分。評價結(jié)束后專人統(tǒng)一計分，將47項指標(biāo)的最終百分制得分相加即為評價總成績。此方法直觀便捷，可提高評價人員工作效率。

關(guān)于評價結(jié)果的應(yīng)用，實施者首先要向機(jī)構(gòu)進(jìn)行評價結(jié)果反饋，對機(jī)構(gòu)的申訴進(jìn)行處理；然后對評價結(jié)果進(jìn)行分析并對評價工作進(jìn)行修正。機(jī)構(gòu)可以應(yīng)用口腔專業(yè)醫(yī)院感染控制評價指標(biāo)內(nèi)涵對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，依據(jù)指標(biāo)內(nèi)涵制定工作制度、設(shè)定崗位責(zé)任、建立工作記錄、開展自查考核，對于技術(shù)操作性的指標(biāo)項目，機(jī)構(gòu)可以制定標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。行政管理部門可以考慮將評價結(jié)果用于機(jī)構(gòu)分級、輿論監(jiān)督等[7]。

本研究構(gòu)建了定性與定量相結(jié)合的評價指標(biāo)體系，通過對部分機(jī)構(gòu)口腔專業(yè)醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀進(jìn)行預(yù)評價，其定量結(jié)果具有一定梯度差，可以反映不同機(jī)構(gòu)的差異。專題小組對持續(xù)改進(jìn)效果進(jìn)行了初步探索，認(rèn)為該指標(biāo)體系在一定程度上為相關(guān)部門進(jìn)一步開展醫(yī)院感染控制評價、監(jiān)督、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定、教育課程內(nèi)容建設(shè)提供了科學(xué)依據(jù)和實踐工具。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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[3]魏永蓮,唐五湘.共性技術(shù)篩選指標(biāo)體系及模型研究[J].科技管理研究，2009，29(4):46-48.

[4]曹斌,林劍藝,崔勝輝.可持續(xù)發(fā)展評價指標(biāo)體系研究綜述[J].環(huán)境科學(xué)與技術(shù)，2010,33(3)：99-105.

[5]許紅梅,王鳳,陳曉琳.應(yīng)用層次分析法構(gòu)建重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系[J].護(hù)理學(xué)雜志(綜合版)，2012,27(19):56-58.

[6]孫振球.醫(yī)學(xué)綜合評價方法及其應(yīng)用系[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006,49-52.

[7]王瑩瑩,戰(zhàn)捷,董斯彬.量化分級管理制度應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012, 28(8):595-597.

(本文編輯：付陳超)

Establishment of evaluation index system of healthcare-associated infection control in stomatological medicine

SUJing1，PANYue-song2,SUNZheng1

(1CenterforQualityControlandImprovementonDentalHealthcare,StomatologicalHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China; 2ClinicalTrialsandResearchCenterforStroke,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the establishment of evaluation index system of healthcare-associated infection (HAI) control in stomatological medicine.MethodsThe evaluation index framework based on theme framework approach was preliminarily formed, Delphi method and analytic hierarchy process (AHP) were used to construct grading evaluation index, judgement matrix was adopted to calculate the weight coefficient of index.ResultsThe qualitative and quantitative combined evaluation system, a three-level evaluation index system with 47 indicators, was built，which was composed of six following dimensions: organization management, diagnosis and treatment environment, isolation measures, disinfection area, disinfectant medical devices and hygiene products, and medical waste. Among the tertiary indexes, complete documents of disinfectant medical devices and hygiene products (0.0362), object surface cleaning and disinfection(0.0344), medical waste classification and collection (0.0326), supervision and management(0.0323), flushing and disinfection of dental unit water lines (0.0321) were of higher weight coefficients.ConclusionThe preliminarily established evaluation index system can provide a scientific basis and practical tool for carrying out evaluation and supervision, formulating standards, as well as developing curriculum content for HAI control in stomatological medicine.

[Key words]dental; infection control; index; evaluation; healthcare-associated infection

[中圖分類號]R181.3+2R78

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)03-0168-04

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.006

[作者簡介]蘇靜(1976-)，女(漢族)，北京市人，副主任醫(yī)師，主要從事口腔專業(yè)醫(yī)院感染與質(zhì)量控制的管理與研究。[通信作者]孫正E-mail：sunzheng12@vip.sohu.com

[收稿日期]2015-03-12