淺析醫(yī)療欠費形成的原因及改進措施

楊躍民

淺析醫(yī)療欠費形成的原因及改進措施

楊躍民

醫(yī)療欠費是由于病人在接受了醫(yī)療服務和醫(yī)療用品后，由于經(jīng)濟能力不足沒有支付治療產(chǎn)生的費用而形式的債務。是醫(yī)院應該收取的債權和資產(chǎn)。這樣長久下去，醫(yī)療欠費可能會嚴重影響到醫(yī)院的正常工作，使醫(yī)院的財務變得緊張，會影響員工的工作積極性，而且會對醫(yī)療服務的質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，惡化的患者和醫(yī)生之間的矛盾，加強醫(yī)療欠費的管理和研究是很重要的。

醫(yī)療欠費;形成的原因;改進措施

一、形成原因

(一)社會因素

1、不良社會風氣使某些人心理失衡導致醫(yī)療欠費

目前，醫(yī)療糾紛有時在電視、報紙、雜志、互聯(lián)網(wǎng)和其它媒體進行曝光，這雖然對醫(yī)院的行為規(guī)范，保護患者群體有積極的作用，但一些媒體片面、局部、不客觀的報道也給醫(yī)院造成了不少負面影響。一些患者借口救死扶傷是醫(yī)院的天職，以不滿某個醫(yī)療環(huán)節(jié)為由借題發(fā)揮、借機尋事無理取鬧；再者對醫(yī)院特殊性的認識不足，有的患者認為，醫(yī)院就是治病救人的地方。我來醫(yī)院花錢治病，醫(yī)院就要把我的病給治好，不管我的病情如何，也不管是否完全康復，甚至我不出錢或者是減免醫(yī)療費用，或是以賠償來威脅醫(yī)院。動不動就向法院上訴。而醫(yī)院又礙于名譽，有時候治好忍氣吞聲，以減收醫(yī)療費用來息事寧人。

2、突發(fā)的事情缺少社會救助機制

如交通事故、食物中毒、地震、水災、民事糾紛和社會特困人群、無主病人的救治，因為上述的事件社會影響大，救援活動會引起政府與社會的關注，患者大多數(shù)是無辜的受害者，特別是那種見義勇為。在這種情況下，患者的傷情一般比較嚴重，醫(yī)院只能在不收取押金的情況下全身心的投入搶救，等到與患者收取醫(yī)療費用的時候，雙方當事人又以各種原因在哪里踢皮球，相互推諉拒付。國家也還沒有用于解決欠費的專項撥款 ，即使民政部門設立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，也是杯水車薪，醫(yī)院只能拿著欠費單左右為難，從而導致醫(yī)院的支出不能收回，這是形成醫(yī)療拖欠的主要原因。

(二)醫(yī)院自身因素

1、內(nèi)部管理不善欠費

醫(yī)院的經(jīng)營管理方法的不完善是造成醫(yī)療欠費的首要原因。首先，目前醫(yī)院實行科室成本核算，科室的業(yè)務收支直接與科室經(jīng)濟效益掛鉤。有的科室一味的追求經(jīng)濟收入，沒有經(jīng)過允許就加大處方藥和增加了各種不必要的檢查，這樣就增加了患者的醫(yī)療負擔。醫(yī)療費用的增加，超出了患者的支付能力，必然就會導致醫(yī)療欠費的增加。其次，由于醫(yī)護人員缺乏責任心，沒有及時的掌握清楚病人的醫(yī)療費用的欠費情況導致費用結(jié)算流程不暢通，檢查、治療費用送達滯后，這些欠費沒有及時的反饋給臨床；或者是由于記賬人員的工作的疏忽，導致病人住院押金不能及時催交，當發(fā)現(xiàn)這種情況發(fā)生的時候病人都已經(jīng)出院了，因此造成了這些欠費、漏費的情況。

2、醫(yī)保拒付也成為醫(yī)療欠費的主要原因之一

由于醫(yī)療人員對醫(yī)院和醫(yī)療保險的政策不了解、不仔細，讓患者覺得醫(yī)院的要求不合理，在醫(yī)院和醫(yī)療保險機構進行結(jié)算的時候，因為違規(guī)治療等不善的原因而被保險拒之門外不給報銷。另外還有的醫(yī)生濫用大型的醫(yī)療設備。高成本必然會導致高收費。這也是造成醫(yī)保拒絕支付患者醫(yī)療費用的原因。

(三)患者因素

1、醫(yī)療費用增幅過快，部分患者不堪重負

由于科學技術的迅速發(fā)展，技術水平，醫(yī)療設備的迅速增加，一批大型、高值耗材的出現(xiàn)。使得醫(yī)療成本的增加，醫(yī)療費用的膨脹，使得一些經(jīng)濟比較貧困的家庭在接受治療的時候無法承擔高額的醫(yī)療費用，醫(yī)療欠費也因此產(chǎn)生。根據(jù)有關的鉆業(yè)調(diào)查顯示，60%的欠費斌病人是因為沒有能力支付醫(yī)療費用，是欠醫(yī)療費用的主要原因。主要的人群是下崗失業(yè)人員、低保戶、孤寡傷殘、農(nóng)村進城務工人員等。

2、惡意欠費在醫(yī)療活動中時有發(fā)生

出于人道主義原則,在醫(yī)院里,沒有任何金額的擔保,為了及時對急診病人的進行診斷和治療，病人入院使用假文件,假地址和假電話號碼,等病情有所好轉(zhuǎn)，病人就悄悄走了。還有的病人的家屬,由于無力支付醫(yī)療費用將患者留著醫(yī)院不管，患者沒辦法被送回去，但是有需要維持病人的生命，造成更多的欠費。

二、改進措施

防止醫(yī)療欠費的改進措施醫(yī)療欠費表面上是醫(yī)院與病人之間的一種經(jīng)濟關系，實際上也反映出社會保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生制度、社會經(jīng)濟狀況、病人道德水平及法制觀念等各方面的問題，為保障醫(yī)院的收入能及時實現(xiàn)必須采取有效的措施。

(一)社會角度

1、解決醫(yī)療欠費的根本途徑

針對現(xiàn)在醫(yī)院的情況，醫(yī)院對患者不可能進行全面的免費覆蓋，籌資水平高的全民醫(yī)療保險制度，可以在一定程度上降低患者的醫(yī)療費用。同時，還應該建立醫(yī)療貧困救助基金，對家庭特困戶進行醫(yī)療救助。對見義勇為者進行特殊的幫助。通過完善這些幫助機制，減輕社會矛盾，從而減輕醫(yī)院的負擔。

2、加強正能量宣傳，強化醫(yī)療服務有償意識

因為我國的醫(yī)院大多屬公益性福利事業(yè)單位，部分患者片面理解這種公益性，對醫(yī)療服務的有償性還認識不足，要通過大力宣傳改變這部分患者的觀念，同時媒體應對醫(yī)院醫(yī)療行為給予全面、客觀、公正的輿論報道，讓全社會人都能以一顆包容的、感恩的心對待醫(yī)務工作者、對待醫(yī)院。

(二)醫(yī)院角度

1、建立一個完善的系統(tǒng)來監(jiān)測住院的財務管理和其他方面,明確責任

首先,在病人入院的時候就要登記好病人的信息登記和有效的身份信息，并根據(jù)病情收取一定的預交金。其次就是在病人的醫(yī)療賬戶上面設置一個最低額度。當病人的賬戶上的余額接近這個最低限額的時候及時的通知病人家屬，讓其續(xù)交費用。最后，記賬人員在記賬的時候要對病人的姓名、住院號、科室以及賬戶金額進行核對，當發(fā)現(xiàn)有不相符合的時候，必須要盡快的找到原因。病人當日接收之類產(chǎn)生的費用必須在當天整理清楚，不能拖延。不得私自給病人在賬戶中進行增減，要有責任心，對工作要認真細致。

2、組織醫(yī)護人員學習醫(yī)療政策、業(yè)務知識，規(guī)范醫(yī)療流程

要求醫(yī)護人員必須嚴格按照醫(yī)療法規(guī)辦事，熟知醫(yī)保相關政策，能夠根據(jù)醫(yī)保政策妥善醫(yī)治醫(yī)保病人；加強醫(yī)德醫(yī)風宣傳，要教育醫(yī)護人員對病人的情況進行對癥下藥，合理的檢查，杜絕那種亂收費、亂用藥的情況出現(xiàn)。醫(yī)護人員要題病人多考慮，讓病人放心的治療，做到透明消費；加強業(yè)務學習，門診的病例要書寫清楚、完整。要將病人的病情詳細的告知病人后者是病人的家屬，各種簽字要工整 、清晰，注意做好每個細節(jié)；提高醫(yī)療技術水平，力爭花最小的醫(yī)療成本為病人治好病，盡量杜絕醫(yī)療差錯的發(fā)生，減少醫(yī)患矛盾。

3、配備專職的清欠人員追收欠費

利用內(nèi)部信息網(wǎng)絡，強化患者信息管理，對欠費老病號進行欠費記錄，欠費掛帳，再次來院接受醫(yī)療服務時自動提示扣減。醫(yī)院應成立專門的清欠組，根據(jù)醫(yī)療欠費的數(shù)額和性質(zhì)采用電話催收、信件催收、上門催收、法律行動等不同的方式，爭取醫(yī)療欠費能夠最大可能的收回。清欠組要按月分析匯總醫(yī)療欠費的發(fā)生和催收情況，并報告相應級別的領導。對于那種拖欠異常的情況,可以進行必要的調(diào)查，提出解決方案,以報告的形式做成專題報告,報告給院長。(作者單位：山西省汾陽醫(yī)院經(jīng)管辦)

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