淺談家庭醫(yī)生的可行性

袁文良

近日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門聯(lián)合制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）正式公布。指導(dǎo)意見提出，到2020年，力爭(zhēng)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

家庭醫(yī)生——健康的守護(hù)者

簽約家庭醫(yī)生，使尋常百姓享有個(gè)性化健康服務(wù)成為可能，針對(duì)個(gè)體的無病預(yù)防、慢病管控、疾病診療也會(huì)更加精準(zhǔn)。從社會(huì)層面上看，百姓與家庭醫(yī)生間更加親密的關(guān)系，有助于改善醫(yī)患關(guān)系；健康關(guān)口前移，從治病向“治未病”轉(zhuǎn)變，將大大降低社會(huì)總體醫(yī)療支出；形成分級(jí)診療，將減少患者就診的盲目性和對(duì)大醫(yī)院的“權(quán)威崇拜”，其意義不止于緩解大城市、大醫(yī)院的看病難，更在于真正打通醫(yī)療資源向基層轉(zhuǎn)移的“下沉”通道，實(shí)現(xiàn)當(dāng)前有限醫(yī)療資源的最優(yōu)配置和最合理使用。同時(shí)，家庭醫(yī)生的普及，也是科學(xué)健康知識(shí)的普及，將從供給和需求兩側(cè)同時(shí)擠壓虛假醫(yī)療的生存空間。

實(shí)施家庭醫(yī)生制度所面臨的問題

《意見》的發(fā)布，是新醫(yī)改向人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一目標(biāo)邁出的重要一步。不過，從目前的試點(diǎn)情況看，雖然各地普遍在計(jì)劃期限內(nèi)完成了家庭醫(yī)生服務(wù)簽約，但也不同程度地存在著形式主義現(xiàn)象：一些居民不知道自己的家庭醫(yī)生是誰，也沒有享受過相關(guān)服務(wù)，因此，家庭醫(yī)生“簽而不約”現(xiàn)象比較多見。隨著簽約家庭醫(yī)生的全面推開而至普及，推廣家庭醫(yī)生，不僅僅是制訂一個(gè)方案、簽訂一份協(xié)議那么簡(jiǎn)單，還有更多配套工作要做，以確保家庭醫(yī)生政策不會(huì)流于形式。這就需要我們看到目前我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀，破解可能會(huì)遇到的問題。

首先，要看到當(dāng)前醫(yī)療資源的失衡和缺失的現(xiàn)狀，破解“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”可能遇到的“僧多粥少”的問題。由于條件的限制，不是所有的醫(yī)生都可以成為簽約服務(wù)的“家庭醫(yī)生”。因此，各級(jí)政府要按照有關(guān)要求，加強(qiáng)簽約服務(wù)“家庭醫(yī)生”的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，加大簽約服務(wù)的“家庭醫(yī)生”培養(yǎng)力度，特別要以“推行基層簽約服務(wù)”為目標(biāo)，有計(jì)劃地安排基層醫(yī)務(wù)人員參加進(jìn)修培訓(xùn)，不斷提高其醫(yī)療水平。

其次，要看到醫(yī)務(wù)人員滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀，破解“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”可能遇到的時(shí)間和精力不足的問題。目前，一些醫(yī)生尤其是知名醫(yī)生到門診室一坐下來，幾乎連喝水的時(shí)間都沒有。而這些醫(yī)生無疑都符合進(jìn)行“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”的條件，自然也是家庭醫(yī)生的首選。然而，他們?cè)卺t(yī)院正常工作時(shí)已經(jīng)是滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，哪有更多的時(shí)間和精力關(guān)注自己“簽約”的居民？所以，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生提供時(shí)間上的保障，使他們盡快熟悉每個(gè)簽約家庭成員的基本健康狀況，以便及時(shí)地為簽約居民提供安全、有效、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防保健等健康管理服務(wù)。

第三，要看到“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”產(chǎn)生的費(fèi)用問題，破解居民不愿意繳納相關(guān)費(fèi)用的問題。正常情況下，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的費(fèi)用“根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān)”，也許由簽約居民個(gè)人分擔(dān)的費(fèi)用不會(huì)太多，但對(duì)百姓來說，特別是對(duì)那些特困家庭、享受低保的家庭來說，這仍是一種負(fù)擔(dān)。所以，各級(jí)政府和相關(guān)部門在推行“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”時(shí)，要采取多種形式，引導(dǎo)居民認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)服務(wù)的積極意義，認(rèn)識(shí)到繳納這筆費(fèi)用的必然性和優(yōu)越性，從而提高繳費(fèi)積極性，以享受全方位的醫(yī)療服務(wù)、疾病治療，增強(qiáng)自身的安全保障與健康保障。

家庭醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)基層化、社區(qū)化的有效探索，對(duì)于這種有著多重積極意義的利好，唯有做好項(xiàng)目設(shè)計(jì)，提供配套措施，在制度制定上做到滴水不漏，在運(yùn)行模式上做到無懈可擊，及時(shí)采取措施，修補(bǔ)漏洞，完善制度，家庭醫(yī)生才有生命力，才能確保其真正發(fā)揮作用，惠及群眾。