防近視抓住三個(gè)關(guān)鍵

北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科主治醫(yī)師 周吉超

據(jù)權(quán)威資料顯示，我國兒童青少年近視患病率居世界第一。兒童青少年近視預(yù)防的形勢(shì)非常嚴(yán)峻，預(yù)防近視刻不容緩!

今天，給大家介紹的正是預(yù)防近視的新觀念!這也是來自剛剛結(jié)束的第15屆國際近視大會(huì)的眾多報(bào)告的一致聲音——每天2個(gè)小時(shí)戶外活動(dòng)。

第一，必須是在戶外。人體在陽光的照射下會(huì)產(chǎn)生多巴胺，這種物質(zhì)能對(duì)眼睛起到保護(hù)作用。這也正是赤道地區(qū)的馬賽人不患近視的原因。需要提醒的是，戶外活動(dòng)時(shí)不要直視陽光，以防光損傷。

第二，保證2個(gè)小時(shí)。研究表明，每天戶外運(yùn)動(dòng)半小時(shí)的孩子，近視率是24%，延長到3個(gè)小時(shí)，近視率則下降到0.8%，可見戶外活動(dòng)的時(shí)間長對(duì)預(yù)防近視的效果是非常明顯的。所以，建議每天至少保證2個(gè)小時(shí)的戶外活動(dòng)，對(duì)于預(yù)防近視效果顯著。

第三，做到每天堅(jiān)持。像吃飯一樣，每天堅(jiān)持才能效果顯著。研究表明，每天堅(jiān)持2個(gè)小時(shí)戶外活動(dòng)是最安全、有效、簡便易行的預(yù)防近視的方法。

近視如何矯正？怎么做最合理？

近視迄今為止尚無有效的根治辦法，要想獲得清晰視力，可以通過光學(xué)矯正?？煽康某C正方法有：非手術(shù)矯治，包括配戴框架眼鏡和角膜接觸鏡；手術(shù)治療，主要是指近視激光手術(shù)。

滿足近視激光矯正手術(shù)的首要條件：有摘鏡需求。對(duì)于有摘鏡需求者，下一步需要了解的問題有：激光手術(shù)是如何矯正近視的？我適合做這種手術(shù)嗎？有無不良影響？

符合什么條件才能接受手術(shù)？

除了合理的摘鏡愿望或需要外，還必須滿足一些條件才能進(jìn)行手術(shù)。大多數(shù)情況下，近視激光矯正手術(shù)是選擇性手術(shù)，能否手術(shù)不是絕對(duì)的，對(duì)每一位個(gè)體都需要結(jié)合自身情況，包括年齡、職業(yè)、習(xí)慣等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益比的綜合衡量。下面通過幾個(gè)案例來說明一下：

案例一：高中生，17歲，近視400度，準(zhǔn)備當(dāng)兵入伍。

激光手術(shù)矯正近視要求年齡在18周歲以上，因?yàn)橐话闱闆r下，18歲以前眼球發(fā)育尚未完全停止，度數(shù)往往不穩(wěn)定，一旦度數(shù)增加，可能又需配戴眼鏡。了解上述情況后，這名學(xué)生和他的家人認(rèn)為，入伍是他人生中重要的規(guī)劃，即使以后需要再戴眼鏡也可以接受。我們?yōu)樗M(jìn)行了手術(shù)，并建議他注意用眼習(xí)慣，依然可能獲得穩(wěn)定的清晰視力。

案例二：研究生，近視1250度，角膜厚度適中，想考公務(wù)員。

激光手術(shù)能矯正的近視不超過1200度，一般1000度以上的矯正效果就不如中低度近視。根據(jù)這名患者的角膜厚度和近視度數(shù)，如果選擇激光手術(shù)，必然有“殘留度數(shù)”。這意味著，手術(shù)后還要配戴眼鏡，同時(shí)還要面臨術(shù)后視覺質(zhì)量不佳的風(fēng)險(xiǎn)，我們建議她接受更適合高度近視的“屈光晶體手術(shù)”。但與她溝通后，她說考公務(wù)員是她深思熟慮后的職業(yè)選擇，為此她付出了很多努力。她愿意戴低度數(shù)的眼鏡，也愿意承擔(dān)可能的風(fēng)險(xiǎn)。我們仔細(xì)地設(shè)計(jì)了手術(shù)方案，模擬了術(shù)后還留有度數(shù)的視力，結(jié)論是可以達(dá)到體檢要求。我們最終為她進(jìn)行了激光手術(shù)，雖然沒有達(dá)到“摘鏡”的目的，卻為她的生活帶來了新的希望。

案例三：司機(jī)，近視500度，暗環(huán)境下瞳孔偏大，經(jīng)常需要夜間開車，覺得戴眼鏡開車不方便、不安全。

由于激光手術(shù)后難以避免會(huì)出現(xiàn)夜間視力下降、眩光等光學(xué)副反應(yīng)，對(duì)于大多數(shù)人不是問題，經(jīng)過一段時(shí)間就可以適應(yīng)，但是本身瞳孔偏大的人癥狀可能就非常明顯。再加上這名患者是司機(jī)，經(jīng)常需要夜晚開車，他可能出現(xiàn)的視覺不適以及帶來的安全隱患要比戴眼鏡大得多，因此我們不建議他接受手術(shù)，配一副合適的鏡片是更好、更安全的選擇。

案例四：大學(xué)老師，近視700度，老花150度，上課時(shí)需要兩副眼鏡換著戴，十分麻煩。

激光手術(shù)并非年輕人的專利，對(duì)于面臨近視和老花雙重困擾的中年人來說，激光手術(shù)也是不錯(cuò)的選擇。與年輕人不同，中年人所追求的術(shù)后效果并不是雙眼看遠(yuǎn)都清晰，而是通過合適的手術(shù)設(shè)計(jì)，術(shù)后達(dá)到一眼主要看遠(yuǎn)，另一眼主要看近的狀態(tài)，這樣看遠(yuǎn)看近都不需要眼鏡。這位老師接受了手術(shù)后，經(jīng)過一段時(shí)間的適應(yīng)，終于擺脫了上課需要兩副眼鏡的麻煩。

案例五：眼科醫(yī)生，近視300度，需要進(jìn)行顯微鏡操作，近期感到戴眼鏡的不便。

這名眼科醫(yī)生就是我，工作中需要長時(shí)間看電腦、在顯微鏡下作業(yè)，休閑時(shí)間還愛看書、瀏覽網(wǎng)頁，有輕度視疲勞和干眼癥。術(shù)前我也接受了詳細(xì)的眼部檢查，預(yù)測(cè)和評(píng)估了術(shù)后可能出現(xiàn)的短期不適，如干眼癥等，以及應(yīng)對(duì)的措施，然后放松、冷靜地配合主刀醫(yī)生完成了手術(shù)。術(shù)后不僅獲得了清晰的視力，而且用了兩個(gè)月的人工淚液后，視疲勞和干眼癥都有所減輕。

激光手術(shù)如何矯正近視？

眼球好比是一臺(tái)復(fù)雜而精密的照相機(jī)，位于最前端的角膜就是鏡頭。近視眼多為眼球過長，平行光進(jìn)入眼球，成像在底片，也就是視網(wǎng)膜之前，底片上的圖像便模糊不清。從20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的準(zhǔn)分子激光，到近年新興的飛秒激光，都能似無影手般將角膜這個(gè)鏡頭變薄變平，扁平的角膜使光線折射角度變小，使圖像清晰成像于視網(wǎng)膜。散光和遠(yuǎn)視亦可利用類似原理來矯正。

什么人能做激光手術(shù)？

具有合理摘鏡愿望或職業(yè)需要，年齡在18～55周歲，屈光度數(shù)相對(duì)穩(wěn)定2年以上（每年變化不超過50度）者可以考慮手術(shù)。主觀愿望主要出于外形考慮，運(yùn)動(dòng)需求，不接受框架或隱形眼鏡等。被動(dòng)的需求包括求學(xué)或求職需要，以及雙眼屈光度相差較大等一些不適合配戴眼鏡的情況。符合適應(yīng)證中的基本要求者，可做進(jìn)一步的詳細(xì)的檢查，包括屈光度、角膜厚度、角膜形態(tài)、瞳孔大小、眼壓、眼底等。根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否適合手術(shù)，以及適合哪一種手術(shù)方式。

目前激光角膜屈光手術(shù)可以矯正的屈光度范圍在近視1200度以內(nèi)，遠(yuǎn)視600度以內(nèi)，散光600度以內(nèi)。而且要求角膜厚度合適，需排除圓錐角膜等角膜疾病。

什么情況下不能做激光手術(shù)？

有眼部活動(dòng)性炎癥、自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等、重度干眼癥、女性孕期和哺乳期等。

手術(shù)后的不良影響有哪些？

近視激光矯正手術(shù)自誕生之日起已走過了二十多年，安全性和有效性已被廣泛認(rèn)可，為千萬近視患者帶來了良好視覺。隨著技術(shù)的革新和進(jìn)步，目前的手術(shù)更加快捷、精確、微創(chuàng)、安全，也更舒適。影響視力的嚴(yán)重并發(fā)癥，如角膜擴(kuò)張、角膜感染等，通過嚴(yán)格篩選符合手術(shù)條件的患者，選擇合適的手術(shù)方案，注意術(shù)中操作規(guī)范和術(shù)后護(hù)理，加上患者的配合，是可以避免的。因此，鼓勵(lì)大家在正規(guī)專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做激光手術(shù)，以保證安全性。

術(shù)后視力“反彈”是最常見的疑慮。激光切削了角膜，角膜會(huì)發(fā)生增殖。如果切削面均勻增殖，不會(huì)引起度數(shù)變化；如果中央增殖多于周邊，就會(huì)出現(xiàn)輕度回退，即“反彈”。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)設(shè)計(jì)的優(yōu)化，術(shù)后用藥的完善，“反彈”是可預(yù)測(cè)和控制的?！胺磸棥钡目赡苄院统潭扰c近視度數(shù)有關(guān)，中低度近視一般沒有回退，高度近視雖然出現(xiàn)回退的可能性大，但一般也能控制在原有度數(shù)的5%左右。對(duì)于術(shù)后多年出現(xiàn)的視力下降，往往不是因?yàn)椤胺磸棥?，而是近視本身加深或其他原因?qū)е?，需要到醫(yī)院進(jìn)行眼部檢查。