綜合護(hù)理干預(yù)在小兒秋冬季腹瀉中的應(yīng)用

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綜合護(hù)理干預(yù)在小兒秋冬季腹瀉中的應(yīng)用

陳曉霞, 宋文雪

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院, 1. 兒內(nèi)一科; 2. 兒內(nèi)二科, 黑龍江 哈爾濱, 150081)

關(guān)鍵詞:腹瀉; 小兒; 綜合護(hù)理干預(yù); 輪狀病毒

小兒秋冬季腹瀉多由輪狀病毒及孤兒病毒引起, 好發(fā)于6個月～3歲嬰幼兒，起病急、發(fā)病率高，主要臨床表現(xiàn)為水樣或蛋花樣腹瀉、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、體質(zhì)量下降，嚴(yán)重者甚至并發(fā)腦炎、心肌炎等，危及生命[1]。臨床治療以控制感染、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持及對癥治療為主，尚無特效藥物，有效的綜合護(hù)理對秋冬季小兒腹瀉治療效果有良好的促進(jìn)作用[2]。本研究對44例秋冬季腹瀉患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，旨在探討該護(hù)理方法對患兒病情的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月—2015年9月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒內(nèi)科收治的秋冬季腹瀉患兒88例，均表現(xiàn)為不同程度腹瀉癥狀，以水樣或蛋花樣為主，無腥臭味，排除嚴(yán)重胃腸道消化系統(tǒng)疾病、全身系統(tǒng)疾病、腫瘤患兒。其中男48例，女40例；年齡6個月～5歲，平均(2.4±1.1)歲；病程1～5 d，平均(2.8±1.4) d; 發(fā)熱41例，嘔吐42例，溢乳20例；輕度脫水23例，中度脫水47例，重度脫水18例。將患兒隨機(jī)分為觀察組及對照組，各44例。2組患兒性別、年齡、病程及臨床癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

患兒入院后，均詳細(xì)詢問病史，完善常規(guī)體檢及實(shí)驗(yàn)室生化檢查。所有患兒采取抗感染、止瀉、補(bǔ)充體液、糾正電解質(zhì)紊亂、微生態(tài)療法及保護(hù)腸黏膜等治療，伴有發(fā)熱、嘔吐癥狀者，予以對癥處理，嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征變化。對照組給予常規(guī)護(hù)理，即指導(dǎo)家長按時給患兒服藥，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，安撫患兒情緒直至出院。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1家長教育：使用簡明易懂的語言向患兒家長詳細(xì)介紹小兒秋冬季腹瀉的誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、治療方法及綜合護(hù)理干預(yù)的重要性，使家長更好地配合護(hù)理工作。

1.2.2心理護(hù)理：由于小兒腹瀉起病急、進(jìn)展快，部分家長心情焦慮，易對治療產(chǎn)生懷疑，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對情緒，干擾臨床工作，嚴(yán)重影響患兒的治療，延誤病情。護(hù)理人員應(yīng)耐心安撫家長情緒，及時告知治療情況，盡量消除家長戒備心理，爭取家長的配合，提高治療依從性。告知家長患兒哭鬧、情緒不穩(wěn)等情況下，應(yīng)給予撫摸、摟抱、柔聲安慰等安撫。

1.2.3環(huán)境清潔：小兒秋冬季腹瀉易發(fā)生病毒交叉感染，因此護(hù)理人員在接觸患兒前、家長及患兒在飯前便后均需清洗雙手，對所用物品、餐具及玩具應(yīng)徹底消毒，食物、乳汁應(yīng)新鮮。病房應(yīng)每日開窗通風(fēng)，定期消毒，禁止無關(guān)人員進(jìn)出[3]。

1.2.4小兒衛(wèi)生護(hù)理：患兒進(jìn)食后叮囑家長給予患兒少量白開水漱口，避免并發(fā)口腔炎癥。指導(dǎo)家長注意患兒眼窩、皮膚彈性、尿量變化、是否出現(xiàn)皮疹，患兒大便后使用溫水清洗患兒臀部及肛周，并擦干，避免糞便等刺激皮膚。及時更換尿布及床單，禁用紙尿褲，預(yù)防繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染[4]。

1.2.5飲食護(hù)理：患兒腹瀉導(dǎo)致胃腸道功能紊亂、營養(yǎng)流失，因此恢復(fù)患兒營養(yǎng)供應(yīng)是保證治療的關(guān)鍵。癥狀較重的患兒應(yīng)禁食6～8 h, 隨后予以靜脈補(bǔ)液，注意局部皮膚溫度。隨后對嬰幼兒繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)以提高免疫力，同時縮短喂養(yǎng)時間、減少喂養(yǎng)次數(shù)，控制腹瀉[5]。人工喂養(yǎng)患兒應(yīng)制定合理的飲食計(jì)劃，以清淡易消化的流質(zhì)飲食為主，忌高糖、高纖維、高熱量、高蛋白飲食，宜少量多次，根據(jù)大便次數(shù)及性狀調(diào)整食物種類及數(shù)量。病情緩解后可適量增加水果及蔬菜，補(bǔ)充維生素[6]。

1.2.6用藥指導(dǎo)：針對治療期間使用的藥物，醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)對家長進(jìn)行劑量用法指導(dǎo)，對嘔吐藥物服用劑量不足的患兒，家長應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下補(bǔ)充服藥，避免擅自停藥。靜脈輸注藥物或補(bǔ)液時，應(yīng)密切觀察滴速、剩余藥量，嚴(yán)格遵守先快后慢、先鹽后糖的補(bǔ)液原則[7]。

1.2.7癥狀處理：對出現(xiàn)皮疹的患兒，檢測大便酸堿度，使用碳酸氫鈉或硼酸水清洗肛周。對肛周皮膚潮紅患兒涂抹氧化鋅軟膏消腫。長時間臥床患兒應(yīng)勤翻身以預(yù)防壓瘡。對嚴(yán)重脫水的患兒使用0.9%氯化鈉溶液浸潤眼角膜以防角膜干燥，涂抹紅霉素眼膏預(yù)防感染[8]。腹部疼痛患兒應(yīng)給予適當(dāng)輕柔，結(jié)合熱敷處理，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。因病痛而煩躁不安的患兒，則在家長的配合下使用玩具、故事、游戲等分散其注意力。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患兒住院3 d后臨床療效，即大便性狀、大便次數(shù)，同時記錄2組患兒止吐時間、止瀉時間、退熱時間、住院時間及住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀基本消失, 3 d內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常；有效：上述癥狀改善，3 d內(nèi)大便性狀好轉(zhuǎn)，次數(shù)減少；無效：臨床癥狀未消失, 3 d內(nèi)大便次數(shù)和性狀無改善或改善較輕?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

2結(jié)果

觀察組顯效29例，有效12例，無效3例，總有效率93.2%(41/44); 對照組顯效22例，有效14例，無效8例，總有效率81.8%(36/44)。觀察組總有效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

觀察組止吐時間、止瀉時間、退熱時間及住院時間均短于對照組(P<0.05或P<0.01), 見表1。

表1　2組臨床癥狀消失時間比較±s)　d

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

3討論

由于來自母體的抗體水平顯著降低且自身免疫機(jī)制及胃腸道功能尚未成熟，小兒秋冬季腹瀉好發(fā)于3歲以下兒童，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱流涕、嘔吐腹瀉、大便次數(shù)增多、性狀改變且無腥臭味，造成不同程度的水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水及代謝性酸中毒[9], 若治療不及時，可引發(fā)中毒性心肌炎、腦炎等，嚴(yán)重影響小兒健康發(fā)育[10]。因此臨床上除及時治療、控制感染、緩解癥狀外，采用綜合護(hù)理干預(yù)、保護(hù)胃腸道功能、補(bǔ)充營養(yǎng)對緩解疾病、減少并發(fā)癥具有關(guān)鍵作用。

秋冬季腹瀉小兒由于頻繁嘔吐腹瀉，造成食欲不振、營養(yǎng)不良，以往主張的禁食8～12 h治療以防止腹瀉往往造成更嚴(yán)重的酸堿紊亂[11]，因此，家長應(yīng)配合護(hù)理要求，合理喂食患兒。由于病毒所致腹瀉極易發(fā)生院內(nèi)交叉感染，因此護(hù)理工作中要加強(qiáng)隔離防止交叉感染，也要避免盲目使用抗生素，以免造成正常胃腸道菌群失調(diào)。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號:R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-199-02

DOI:10.7619/jcmp.201606073

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11524341)

收稿日期:2015-12-08