臨床護(hù)理路徑對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及生活質(zhì)量的影響

?

臨床護(hù)理路徑對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及生活質(zhì)量的影響

袁維

(湖北省恩施州中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 恩施, 445000)

關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理路徑; 初產(chǎn)婦; 母乳喂養(yǎng); 生活質(zhì)量

產(chǎn)婦經(jīng)歷了漫長的分娩過程，體力消耗嚴(yán)重，分娩結(jié)束后即面臨著產(chǎn)后康復(fù)的問題。產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的效果不僅關(guān)系到自身的身心健康，而且也影響著新生兒的生長發(fā)育。近年來，隨著人們生活水平的提高，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，以往的常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者日益增長的護(hù)理需求。初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)后面臨的身體康復(fù)問題更加突出，護(hù)理需求也更為迫切。臨床護(hù)理路徑(CPN)是按照臨床路徑從入院到出院制定的一種具有時(shí)間性和順序性的臨床護(hù)理計(jì)劃，是根據(jù)某種疾病診斷或手術(shù)而制定的治療護(hù)理模式，有利于減少遺漏項(xiàng)目和提高護(hù)理質(zhì)量[1]。本院2015年2—4月對(duì)50例初產(chǎn)婦實(shí)施臨床護(hù)理路徑，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取100例順利結(jié)束分娩的初產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 自愿參與研究; ② 單胎產(chǎn)婦; ③ 意識(shí)清晰，愿意配合測試; ④ 無母乳喂養(yǎng)禁忌癥; ⑤ 陰道分娩; ⑥ 無全身性、遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發(fā)癥; ⑦ 新生兒胎齡≥37周，體質(zhì)量≥2.5kg，Apgar≥8分; ⑧ 無康復(fù)按摩禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 盆腔手術(shù)史; ② 乳房皮膚有破損或過敏；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、妊娠期合并癥、瘢痕子宮、胎先露異常、胎膜早破者; ③ 巨大兒、過期妊娠、早產(chǎn)及有引產(chǎn)史者; ④ 合并有精神疾病現(xiàn)病史與既往史者; ⑤ 合并有神經(jīng)肌肉病變的產(chǎn)婦; ⑥ 多胎妊娠。按方便抽樣原則將該組產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均(27.5±5.5)歲；妊娠37～42周，平均(38.6±1.8)周；新生兒體質(zhì)量2.5～4.5 kg，平均(3.2±1.7)kg。對(duì)照組產(chǎn)婦21～36歲，平均(28.0±6.2)歲；妊娠37～41周，平均(38.5±1.5)周；新生兒體質(zhì)量2.5～4.5 kg，平均(3.2±1.7) kg。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組采用產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理模式開展護(hù)理。觀察組應(yīng)用CPN開展護(hù)理工作，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)需求進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃，參考臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊，制定CPN表，發(fā)放給產(chǎn)婦，按照路徑表的內(nèi)容對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下: ① 入院當(dāng)日。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)接觸產(chǎn)婦，進(jìn)行自我介紹，建立良好的護(hù)患關(guān)系。介紹住院環(huán)境、設(shè)施、探視陪護(hù)制度、查房時(shí)間及醫(yī)務(wù)人員情況。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行入院評(píng)估，識(shí)別臨產(chǎn)先兆、胎膜早破，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)檢查并給予講解。發(fā)放圖文式的健康教育手冊，講解入院安全、心理調(diào)適、休息、飲食、產(chǎn)后下床、排尿、會(huì)陰清潔、母乳喂養(yǎng)技巧(含接、哺乳、托乳房等)等知識(shí)，重點(diǎn)講解自然分娩的好處以及情緒對(duì)分娩的影響，告知產(chǎn)婦分娩過程中有專業(yè)護(hù)理人員陪伴，減輕產(chǎn)婦的緊張心理。② 產(chǎn)后第1天。新生兒出生后，清理呼吸道及斷臍后給予早期母嬰接觸，產(chǎn)婦采取半臥姿勢，新生兒立即俯臥，放在母親裸露的胸前進(jìn)行皮膚接觸，然后協(xié)助新生兒早吸吮產(chǎn)婦雙側(cè)乳房5～15 min。由專門的護(hù)理人員進(jìn)行宣傳教育和指導(dǎo)督促，指導(dǎo)母親學(xué)會(huì)正確的哺乳姿勢，新生兒學(xué)會(huì)正確、有效的吸吮動(dòng)作。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及其家屬參與新生兒護(hù)理，加快產(chǎn)后母親角色的適應(yīng)，讓其感受到為人父母的樂趣，建立起照護(hù)新生兒的信心。產(chǎn)后6 h實(shí)施乳房按摩和子宮按摩，由專人操作，按摩時(shí)間為20～40 min，連續(xù)3 d。采用講解、示范的方式，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)踐喂養(yǎng)技巧，例如自我按摩、擠奶，由產(chǎn)婦自己操作[2]。繼續(xù)講解產(chǎn)后會(huì)陰清潔、睡眠、飲食、排泄等知識(shí)，講解并示范如何進(jìn)行新生兒的臍部、臀部、皮膚護(hù)理以及大小便觀察等，告知產(chǎn)婦新生兒常見的生理現(xiàn)象及相關(guān)處理措施。③ 產(chǎn)后第2天。繼續(xù)予乳房按摩和子宮按摩，采用講解、產(chǎn)后回示的方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)踐擠奶手法和新生兒相關(guān)護(hù)理措施，如撫觸、沐浴及游泳等，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)常見情況的護(hù)理、乳量充足的判斷，講解新生兒預(yù)防接種知識(shí)和黃疸知識(shí)[3]。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后早期鍛煉對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。④ 產(chǎn)后3 d。繼續(xù)實(shí)施乳房按摩和子宮按摩，根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后知識(shí)的掌握情況，采用講解、示范、模型操作等方式，告知產(chǎn)婦出院后的注意事項(xiàng)、產(chǎn)后惡露的觀察、產(chǎn)褥期常見問題及處理措施、性生活知識(shí)、避孕知識(shí)、新生兒沐浴、撫觸知識(shí)等，再次實(shí)踐臍部護(hù)理。告知產(chǎn)婦其與嬰兒可能會(huì)出現(xiàn)的不適、復(fù)診時(shí)間以及病區(qū)主管醫(yī)師和護(hù)士的咨詢電話。發(fā)放出院宣傳小冊子，講解新生兒疾病篩查、卡介苗復(fù)查后期預(yù)防接種等。

1.3觀察指標(biāo)

① 泌乳始動(dòng)時(shí)間：產(chǎn)后初次泌乳的時(shí)間。② 泌乳量：分為充足、正常、少3種層次，其中充足的標(biāo)準(zhǔn)為乳房脹滿[3]，擠壓時(shí)有乳汁，嬰兒精神愉快，吃奶后能安靜入睡，大便成形，黃色，2～3次/d。③ 母乳喂養(yǎng)成功率：采用Mattews規(guī)定的母乳喂養(yǎng)測量工具評(píng)定第1次母乳喂養(yǎng)的情況，共包括4個(gè)方面，分別為母嬰接觸表現(xiàn)、吮吸情況、喂養(yǎng)新生兒的狀態(tài)以及喂養(yǎng)時(shí)的姿勢，每個(gè)方面評(píng)分0～3分，每個(gè)維度有4個(gè)條目，總分12分，>8分為喂養(yǎng)成功，計(jì)算母乳喂養(yǎng)的成功率。④ 產(chǎn)后宮縮痛：對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后下腹部及兩股內(nèi)側(cè)或腰骶部的疼痛進(jìn)行觀察。采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估，共評(píng)分0～10分，采用紙條直線10個(gè)刻度的評(píng)分法，評(píng)分越高，表示疼痛越劇烈。⑤ 產(chǎn)后3 d的子宮底高度。⑥ 產(chǎn)后惡露時(shí)間。⑦ 生活質(zhì)量：出院后1個(gè)月對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括精神狀況、日?；顒?dòng)、睡眠、食欲以及社會(huì)功能5個(gè)方面，每項(xiàng)1～4分，4分為優(yōu)，3分為良，2分為可，1分為差，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。⑧ 住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患者母乳喂養(yǎng)及恢復(fù)情況

觀察組的泌乳始動(dòng)時(shí)間、宮縮痛時(shí)間、惡露時(shí)間短于對(duì)照組，泌乳量多于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，產(chǎn)后3 d宮底高度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者母乳喂養(yǎng)及恢復(fù)情況±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量及住院時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)后1個(gè)月在睡眠、食欲、精神狀態(tài)等生活質(zhì)量方面均優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量及住院時(shí)間比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

本研究結(jié)果顯示，采用臨床護(hù)理路徑的產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳好，母乳喂養(yǎng)率高，子宮復(fù)舊好，住院時(shí)間短，與常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的目的是提供產(chǎn)科健康教育咨詢，傳授康復(fù)技能和育嬰知識(shí)，盡快促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳和子宮復(fù)舊，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并讓父母接納新生兒，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用恰好達(dá)到了產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的目的。臨床護(hù)理路徑是指按照每日護(hù)理計(jì)劃，從患者疾病的發(fā)生到疾病的發(fā)展直至最后的轉(zhuǎn)歸，以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸的一種護(hù)理模式[4]。梁淑艷[5]研究顯示，臨床護(hù)理路徑能縮短產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的住院時(shí)間，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。臨床護(hù)理路徑可使產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)化、合理化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)士在護(hù)理過程中不再盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是按照產(chǎn)婦圍產(chǎn)期不同階段制定的CPN表提供有針對(duì)性的護(hù)理措施，并由責(zé)任護(hù)士具體實(shí)施，使得產(chǎn)后護(hù)理更加有條理性[6]。實(shí)施CPN后，整個(gè)護(hù)理過程的目標(biāo)明確，護(hù)理人員知道在什么階段該進(jìn)行什么護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理過程有計(jì)劃性和預(yù)見性，治療和護(hù)理有連續(xù)性和完整性，減少了護(hù)理漏項(xiàng)，保證了產(chǎn)后乳房護(hù)理、子宮護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)以及新生兒護(hù)理指導(dǎo)措施的落實(shí)，提高了護(hù)理效率[7]，充分發(fā)揮了護(hù)理效能，加快了產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，縮短了住院時(shí)間。與此同時(shí)，乳房按摩和子宮按摩的實(shí)施，可專業(yè)的康復(fù)按摩手法刺激穴位，行經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)人體組織器官生理功能，預(yù)防和治療產(chǎn)后疾病，對(duì)加快產(chǎn)后恢復(fù)具有積極作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑提高了初產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。趙家宇[9]研究顯示，臨床護(hù)理路徑能夠有效滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理需要，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。肖銳等[10]研究顯示，產(chǎn)褥期實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠提升產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力，提高其生活質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使產(chǎn)婦增加了產(chǎn)后康復(fù)的健康知識(shí)，并通過演示、回示、講解等方式提高了產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力，使產(chǎn)婦出院后能夠按照已經(jīng)掌握的護(hù)理技能對(duì)自己和嬰兒實(shí)施護(hù)理，形成良好的健康行為，有效改善了出院后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]趙昇, 崔瑛. 臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)[J]. 西部中醫(yī)藥, 2015, 28(4): 147-148.

[2]杜風(fēng)花, 虞玲嬌, 王秀蘭. 臨床護(hù)理路徑在順產(chǎn)初產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2013, 30(11): 43-44.

[3]黃金華. 臨床護(hù)理路徑在初產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(10): 25-26.

[4]徐錦玲, 滕春芳. 臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科實(shí)施的體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(18): 156-157.

[5]梁淑艷. 婦產(chǎn)科產(chǎn)褥期護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果分析[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2015, 2(2): 149-152.

[6]黃春艷. 臨床護(hù)理路徑及整體護(hù)理在產(chǎn)科的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(5): 143-145.

[7]王玲. 婦產(chǎn)科中臨床護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(8): 135-136.

[8]張曦, 宋秉蘭. 產(chǎn)婦康撫按摩的臨床應(yīng)用研究[J]. 當(dāng)代護(hù)士: 學(xué)術(shù)版, 2012(7): 40-41.

[9]趙家宇. 臨床護(hù)理路徑在初產(chǎn)婦圍生期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2015, 22(10): 79-80.

[10]肖銳, 陳冰, 尹姣. 臨床護(hù)理路徑在正常產(chǎn)褥期的應(yīng)用及護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10(17): 2340-2342.

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-186-02

DOI:10.7619/jcmp.201606067

收稿日期:2015-11-24