護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤同步放化療患者生活質(zhì)量的影響

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護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤同步放化療患者生活質(zhì)量的影響

賀家寧, 劉雪霜, 康靜

(北京市朝陽(yáng)醫(yī)院 綜合科, 北京, 100020)

關(guān)鍵詞:惡性腫瘤; 同步放化療; 護(hù)理干預(yù); 生活質(zhì)量

早期手術(shù)治療是大多數(shù)惡性腫瘤的唯一根治方法，但由于其早期無(wú)特異性癥狀表現(xiàn)，不少患者在就診時(shí)病情已進(jìn)展至晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，因此放療、化療成為其主要治療手段[1-2]。近年來(lái)研究[3]表明，同步放化療是提高大多數(shù)惡性腫瘤臨床療效，延長(zhǎng)生存期的有效治療方案，但與此同時(shí)，放化療帶來(lái)的各種不良反應(yīng)、反復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。研究[4]表明，接受同步放化療的患者對(duì)心理護(hù)理的需求也有所增加。因此，在臨床治療過(guò)程中，通過(guò)科學(xué)完善的護(hù)理措施減少患者不良反應(yīng)，緩解心理壓力，對(duì)改善其生活質(zhì)量具有重要意義。本研究探討了護(hù)理干預(yù)措施對(duì)行同步放化療的惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月—2015年3月收治的惡性腫瘤患者96例，均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，且具有初中及以上文化水平。排除合并嚴(yán)重肝腎疾病、伴意識(shí)障礙、精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。96例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各48例。干預(yù)組男26例，女22例；年齡51～76歲，中位年齡60歲；初中文化13例，高中及大專18例，本科及以上17例。對(duì)照組男23例，女25例；年齡50～75歲，中位年齡61歲；初中文化14例，高中及大專19例，本科及以上15例。2組性別、年齡和文化水平無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組均接受常規(guī)對(duì)癥治療及同步放化療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教(講解放化療注意事項(xiàng)等)、飲食指導(dǎo)(進(jìn)食高蛋白、清淡易消化食物)、并發(fā)癥及不良反應(yīng)護(hù)理(定期復(fù)查血常規(guī)、預(yù)防呼吸道感染等)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)。

1.2.1皮膚護(hù)理：放療照射時(shí)，皮膚易出現(xiàn)瘙癢、灼熱等不適感，因此在放療前囑患者保持皮膚清潔干燥、出汗者應(yīng)拭干皮膚，防止導(dǎo)致電離加重?fù)p傷皮膚。囑患者穿著柔軟、寬松、吸汗性較好的衣物，避免質(zhì)地較硬的衣物，瘙癢者避免抓撓和撕扯脫皮。外出應(yīng)避免陽(yáng)光直曬，不得擅自使用軟膏、酒精等藥物涂抹皮膚[5]。

1.2.2飲食護(hù)理：根據(jù)患者的飲食喜好和病情特點(diǎn)，配合營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食方案，鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含粗纖維、維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，并定期向患者詢問(wèn)對(duì)飲食的意見和建議，階段性調(diào)整飲食方案，在利于病情的基礎(chǔ)上盡量做到患者滿意。

1.2.3疼痛護(hù)理：癌痛是晚期腫瘤患者的重要臨床表現(xiàn)之一，護(hù)士應(yīng)多詢問(wèn)患者的疼痛狀況，對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)呼吸放松，為其播放舒緩的輕音樂(lè)以轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.4心理護(hù)理：惡性腫瘤患者通常存在抑郁、悲觀、焦慮等消極情緒，護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)。耐心傾聽患者傾訴，深切理解其痛苦，對(duì)于患者關(guān)心的放化療過(guò)程、不良反應(yīng)等，應(yīng)以通俗易懂的方式給予解釋，鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。對(duì)不良反應(yīng)較重者，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助其緩解不良情緒。在心理醫(yī)師指導(dǎo)下定期為患者舉辦心理講座和面對(duì)面單獨(dú)談話，并為患者家屬提供精神支持，使其能夠保持良好的精神狀態(tài)去面對(duì)患者，讓患者感受到家人的關(guān)愛(ài)與支持[6]。患者長(zhǎng)期住在醫(yī)院內(nèi)，生活環(huán)境較為單一，且面對(duì)的都是與自己相似的病重患者，更易產(chǎn)生悲觀失望心理。護(hù)士可將生活背景或病情相似的患者集中在一起，組織小型的交流活動(dòng)，通過(guò)患者內(nèi)部交流與互動(dòng)學(xué)習(xí)抗癌經(jīng)驗(yàn)；為興趣愛(ài)好相近的患者舉辦興趣活動(dòng)小組，豐富生活內(nèi)容，提高精神享受，最大程度減少患者痛苦，喚起其面對(duì)生活的勇氣[7]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組護(hù)理3個(gè)月后的生活質(zhì)量和患者滿意度。生活質(zhì)量采用腫瘤患者生活質(zhì)量核心問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，包括6個(gè)癥狀單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目、3個(gè)癥狀量表、5個(gè)功能量表及1個(gè)總體健康狀況量表。其中功能量表和總體健康狀況量表為正向評(píng)分，得分越高表明生活質(zhì)量越好；癥狀單項(xiàng)測(cè)量量表和癥狀量表為反向評(píng)分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。患者滿意度采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意和不滿意。

2結(jié)果

2.12組生活質(zhì)量比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組間除失眠、呼吸困難、疲乏、認(rèn)知功能和角色功能無(wú)顯著差異外(P>0.05), 干預(yù)組癥狀單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目和癥狀量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，功能量表和總體健康狀況評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.22組患者滿意度比較

干預(yù)組滿意27例，基本滿意18例，不滿意3例，滿意率93.75%(45/48); 對(duì)照組滿意15例，基本滿意23例，不滿意10例，滿意率79.17%(38/48)。干預(yù)組滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　2組生活質(zhì)量比較　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3討論

同步放化療是無(wú)法手術(shù)或術(shù)后治療不徹底的惡性腫瘤綜合治療方案的重要組成部分，對(duì)緩解臨床癥狀、控制瘤體發(fā)展、延長(zhǎng)生存期具有重要作用。但晚期患者常存在多種不適癥狀，生理痛苦明顯，而在接受同步放化療時(shí)也會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，往往導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[8]。因此，除瘤體大小變化、生存率、無(wú)瘤生存期等指標(biāo)外，生活質(zhì)量作為一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)越來(lái)越受到醫(yī)患雙方的重視，是生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的重要標(biāo)志之一。張亞茹等[9]采用癌癥患者生命質(zhì)量核心量表評(píng)價(jià)43例同步放化療肺癌患者的生活質(zhì)量，并探討其影響因素，結(jié)果表明，糾正貧血、減輕疲乏及戒煙有助于改善患者生活質(zhì)量。

本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，通過(guò)皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理及心理護(hù)理等措施，減輕患者生理不適感，緩解不良情緒，提高其對(duì)抗疾病的信心，從而更積極配合治療，并提高護(hù)理滿意度，與徐榮香[10]、楊宏[11]報(bào)道一致。

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中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-148-02

DOI:10.7619/jcmp.201606050

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11524363)

收稿日期:2015-11-22