小兒手足口病合并腦炎的循證護(hù)理

陳小紅, 周鳳梅

(江蘇省揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225125)

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小兒手足口病合并腦炎的循證護(hù)理

陳小紅, 周鳳梅

(江蘇省揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225125)

摘要:目的探討循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎中的實(shí)施效果。方法選擇小兒手足口病合并腦炎患者 60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理措施，觀察比較2組治療效果、住院天數(shù)及護(hù)理滿意度的差異。結(jié)果觀察組治療有效率96.67%, 顯著優(yōu)于對照組的80.0%(P<0.05); 觀察組平均住院時間(6.48±1.56) d, 顯著短于對照組的(11.68±2.21) d(P<0.05); 觀察組護(hù)理滿意度 100%, 顯著高于對照組的83.33%(P<0.05)。結(jié)論對小兒手足口病合并腦炎患兒實(shí)施循證護(hù)理，可以顯著提高治療效果及護(hù)理滿意度，縮短患兒住院時間。

關(guān)鍵詞:小兒手足口病; 腦炎; 循證護(hù)理

小兒手足口病是由柯薩奇病毒A16型和EV71型病毒感染引起的一種全球性傳染病[1]，常見于學(xué)齡前兒童，以3歲以下嬰幼兒為主要發(fā)病群體。夏秋季是手足口病發(fā)病高峰期，主要特征有發(fā)熱和口腔、手、足、肛周等部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，多為輕癥，預(yù)后良好，但治療、護(hù)理不及時，會引發(fā)腦炎、肺水腫和心肌炎等并發(fā)癥[2], 對患兒的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。循證護(hù)理作為一種新型的臨床護(hù)理模式，不僅要求護(hù)理人員從患者的實(shí)際情況出發(fā)，為其提供科學(xué)合理的護(hù)理方案，還要求護(hù)理人員對患者實(shí)施人性化的護(hù)理服務(wù)，有針對性地為患者制訂護(hù)理方案[3], 可有效提高護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源，使患兒早日康復(fù)。本院將循證護(hù)理應(yīng)用在小兒手足口病合并腦炎的患兒中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月—2015年5月本院收治的小兒手足口病合并腦炎患兒60例作為研究對象，男36例，女24例，年齡8個月～8歲，平均(5.5±2.2)歲，所有患兒的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合小兒手足口病合并腦炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有頭痛、嘔吐、精神萎靡、嗜睡、發(fā)熱(體溫39 ℃左右)、食欲減退、易激怒、口腔潰瘍及皰疹等臨床癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為觀察組和對照組，每組30例，對照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。2組患兒在年齡、性別、病程及病情等一般資料方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2治療方法

除給予抗病毒及對癥補(bǔ)液治療外，合并細(xì)菌感染者加用頭孢西丁抗感染，對于出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的患兒，采用甘露醇脫水降顱壓和丙種球蛋白，對于出現(xiàn)呼吸急促的患兒，予吸氧治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者的治療效果、住院天數(shù)及護(hù)理滿意度。① 治療效果評價(jià)[4]：治愈，指經(jīng)治療后，患兒48 h內(nèi)體溫正常，一般狀況有所好轉(zhuǎn)，患兒開始進(jìn)食，玩耍；好轉(zhuǎn)，指經(jīng)治療后，患兒72 h內(nèi)體溫正常，一般狀況有所好轉(zhuǎn)，患兒開始進(jìn)食，玩耍；無效，指經(jīng)治療后，72 h以上患兒依然發(fā)熱，皮疹等無明顯變化，患兒進(jìn)食少?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。② 護(hù)理滿意度：采用本院自設(shè)護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3檔。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

護(hù)理后，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 患兒無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，見表1。觀察組護(hù)理滿意度100%，顯著優(yōu)于對照組83.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。觀察組平均住院時間(6.48±1.56) d, 顯著短于對照組的(11.68±2.21) d(P<0.05)。

表1　2組患兒治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患兒護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3循證護(hù)理

3.1病情觀察

手足口病合并腦炎患兒病情進(jìn)展快，同時腸道病毒感染的損害部位在腦干和脊髓，如未及時處理，部分患兒可快速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損及心肺衰竭階段[5]。盡量將患兒安置在距護(hù)士站較近的病室，嚴(yán)密觀察患兒神志、瞳孔、頸部抵抗程度、末梢循環(huán)、嘔吐和肢體抽動等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；純后w溫超過39 ℃并出現(xiàn)煩躁、頭痛、呼吸急促、嘔吐、意識障礙等情況，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。立即將患兒頭部抬高15～30°，取頭肩斜坡位以降低顱內(nèi)壓，保持呼吸通暢，同時給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等措施，定時翻身拍背，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2高熱護(hù)理

高熱可引起全身組織器官特別是腦組織的代謝增加，加重腦缺氧，使腦組織的損害進(jìn)一步加重[6]。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒熱型、面色、呼吸、脈搏以及伴隨癥狀等。對于體溫超過38.5 ℃的患兒，可在物理降溫的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液或栓劑藥物降溫治療，及時擦干汗液、更換內(nèi)衣及床單。體溫>39 ℃時，每隔半小時測量1次，高熱驚厥的患兒可給予溫水浴[7]。鼓勵多飲水以補(bǔ)充水分，防止出汗過多引起虛脫。

3.3消毒隔離

手足口病一經(jīng)確診，立即將患兒隔離，隔離病房保持空氣新鮮，溫、濕度適宜；每天用紫外線消毒1 h，地面每日3次用含氯消毒劑進(jìn)行濕式清掃，減少探視及陪護(hù)人員。每張病床均配備快速手消毒液，加強(qiáng)床邊隔離，護(hù)士與患兒交流時保持一定的距離，接觸不同患兒前后要用快速手消毒液消毒雙手?；純菏褂眠^的各種玩具、餐具消毒要徹底，采用煮沸方式或用含氯消毒液浸泡[8], 被褥、衣服在陽光下暴曬6 h或經(jīng)高溫蒸汽消毒后再使用，避免出現(xiàn)交叉感染。

3.4用藥護(hù)理

為減輕患兒痛苦，本組患兒均應(yīng)用靜脈留置針，每班交接，判斷留置針是否通暢。250 mL甘露醇要求在30 min內(nèi)滴入，輸注過程中密切觀察穿刺部位有無紅腫熱痛等靜脈炎表現(xiàn)，防止甘露醇外滲造成局部組織壞死。一旦發(fā)生外滲，抬高患肢并用 50%硫酸鎂溶液局部濕熱敷。丙種球蛋白為血液制品，易被污染，使用前要認(rèn)真檢查質(zhì)量，使用過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，輸注前后用生理鹽水沖洗輸液管，開始滴注速度為1 mL/min(約20滴/min)，滴注15 min后無不良反應(yīng)可逐漸加快速度。開啟后應(yīng)1次輸注完畢，不得分次或給第2人輸注，不得與其他藥物混合輸用。

3.5皮膚護(hù)理

皮疹一旦抓破，皰疹液會引起病毒擴(kuò)散而繼發(fā)感染，要及時修剪患兒指甲，穿柔軟寬大的衣服，洗澡時用溫水，禁用肥皂及刺激性的沐浴液，物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹。臀部有皮疹時，應(yīng)隨時清理大小便，保持皮膚清潔、干燥。向患兒家長講解皮膚破損的危險(xiǎn)因素和皮膚護(hù)理方法，皮疹或皰疹破潰時可涂抹0.5%碘伏[9]、爐甘石洗劑或抗生素軟膏，疹密集的患兒予病毒唑霜涂抹。每天輸液前后進(jìn)行肢體按摩各1次，每次30 min，抬高患兒下肢與水平面呈15°角，從胯部逐漸按摩至足底，以揉捏肌肉的動作為主，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止發(fā)生褥瘡[10]。

3.6口腔與飲食護(hù)理

護(hù)士以親切和藹的態(tài)度與患兒交流，每次進(jìn)食前后，協(xié)助患兒用生理鹽水或溫水漱口，年齡較小的患兒可用棉簽蘸生理鹽水輕輕清潔口腔，避免使用刺激性的漱口水，必要時可用棉簽蘸取3%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔擦洗，潰瘍處涂抹錫類散[11]，涂藥時應(yīng)注意觀察口腔情況，勿刺痛糜爛、潰瘍處，避免患兒產(chǎn)生抗拒。飲食上以高蛋白、高維生素、清淡、溫涼、可口、易消化的流食或半流食為宜，如牛奶、菜粥等，注意補(bǔ)充維生素C、維生素B1、維生素B2，禁食堅(jiān)硬、辛辣、生冷、刺激性食物，少食多餐。

3.7心理護(hù)理

由于疾病疼痛和對環(huán)境不熟悉，患兒常會哭鬧，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心溫和地安撫患兒的情緒，讓相對固定的護(hù)士進(jìn)行持續(xù)護(hù)理，通過講故事、唱兒歌、玩游戲等分散患兒注意力，減輕患兒陌生感和恐懼感[12]，使其更好地配合治療和護(hù)理。

3.8健康教育

健康教育是密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的重要紐帶[13]。責(zé)任護(hù)士可利用小手冊、圖畫、板報(bào)向患兒家長宣傳防病知識，講解手足口病的臨床表現(xiàn)、流行特征等，做到對本病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，指導(dǎo)家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，平時養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前、便后洗手，多參加戶外鍛煉，給予合理的營養(yǎng)，增強(qiáng)孩子的機(jī)體抵抗力。告知患兒家長本病可再次感染，出院后2周內(nèi)居家隔離，手足口病流行期間患兒避免出入公共場所，一旦有發(fā)熱、皮疹等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

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Evidence-based nursing in children with hand-foot-mouth disease complicated with encephalitis

CHEN Xiaohong, ZHOU Fengmei

(YangzhouThirdPeople'sHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225125)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of evidence-based nursing in children with hand-foot -mouth disease complicated with encephalitis. MethodsA total of 60 children with hand-foot-mouth disease complicated with encephalitis were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. Patients in control group were given conventional care, while patients in observation group were given evidence-based nursing on the basis of the conventional care. The treatment effect, hospital stay and nursing satisfaction of patients were compared between the two groups. ResultsTreatment effective rate was 96.67% in observation group, which was significantly higher than 80.0%in the control group(P<0.05). The average length of hospital stay was (6.48±1.56) d in observation group, which was significantly shorter than (11.68±2.21) d in the control group(P<0.05). The nursing satisfaction in the observation group was 100%, which was significantly higher than 83.33% in the control group (P<0.05). ConclusionEvidence-based nursing in children with hand-foot-mouth disease complicated with encephalitis can significantly improve the treatment effect and nursing satisfaction, and shorten hospital stay.

KEYWORDS:children with hand-foot-mouth disease; encephalitis; evidence-based nursing

中圖分類號:R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-111-03

DOI:10.7619/jcmp.201606035

通信作者:周鳳梅, E-mail: 1533271650@qq. com

收稿日期:2015-10-13