連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響

何　燕, 聶祿娟, 張　艷

(四川省隆昌縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 隆昌, 642150)

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連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響

何燕, 聶祿娟, 張艷

(四川省隆昌縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 隆昌, 642150)

摘要:目的分析連續(xù)性護(hù)理干預(yù)用于妊娠糖尿病患者中的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法將本院產(chǎn)科接受治療的74例妊娠糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組37例進(jìn)行普通護(hù)理，干預(yù)組37例進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組患者分娩時(shí)孕周、產(chǎn)后6周的糖耐量異常、2型糖尿病情況、新生兒出生體質(zhì)量以及母嬰結(jié)局。結(jié)果干預(yù)組患者分娩時(shí)孕周與對(duì)照組相比顯著較大，而新生兒出生體質(zhì)量、產(chǎn)后6周的糖耐量異常、2型糖尿病發(fā)病率與對(duì)照組相比顯著降低(P<0.05)。干預(yù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多及妊娠期高血壓發(fā)生率與對(duì)照組相比顯著降低，干預(yù)組新生兒中巨大兒、低血糖、低體重兒及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率與對(duì)照組相比顯著降低(P<0.05)。結(jié)論連續(xù)性護(hù)理干預(yù)不僅能控制患者血糖、增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，還能改善患者的母嬰結(jié)局，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:妊娠糖尿病; 連續(xù)性護(hù)理干預(yù); 糖耐量; 母嬰結(jié)局

隨著生活水平的提高、飲食習(xí)慣的改變，部分孕婦因高齡、肥胖、有遺傳病史等在妊娠過(guò)程中罹患糖尿病的比例逐年攀升[1]。妊娠糖尿病屬于內(nèi)科合并癥，是在妊娠期糖耐量減少而引發(fā)糖尿病，不僅對(duì)母體腎功能造成損傷，還易誘發(fā)其他妊娠并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破及早產(chǎn)兒等，嚴(yán)重影響母嬰健康[2-3]。加強(qiáng)對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠期、產(chǎn)后的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者血糖，避免母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰的生活質(zhì)量[4]。為進(jìn)一步研究連續(xù)性護(hù)理干預(yù)用于妊娠糖尿病患者中的效果及所致的母嬰結(jié)局，選取74例妊娠合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

將2014年10月—2015年10月在本院產(chǎn)科接受治療的74例妊娠糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用擲骰子方式將研究對(duì)象分為對(duì)照組和干預(yù)組，各37例。干預(yù)組年齡20～37歲，平均年齡(28.35±2.17)歲；孕周21～33周，平均孕周(27.28±2.47)周；平均體質(zhì)量(63.48±5.77) kg。對(duì)照組年齡22～35歲，平均年齡(28.03±2.61)歲；孕周22～33周，平均孕周(27.32±3.03)周。2組患者在年齡、孕周、體質(zhì)量、病情等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象身體狀況良好，均為第一胎；均符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者及患者家屬均對(duì)本組治療方案均已詳細(xì)了解，同意治療并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙及精神障礙患者；肝腎等全身各器官嚴(yán)重功能障礙患者；多胎妊娠者；其他妊娠合并癥患者。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行普通護(hù)理，包括給患者介紹疾病成因、主要癥狀等，同時(shí)給予飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥方面的指導(dǎo)，對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并做好出院指導(dǎo)。

干預(yù)組患者則進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù): ① 成立連續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，規(guī)范管理制度：干預(yù)小組的成員由6名表達(dá)能力、溝通能力強(qiáng)、具有5年以上婦產(chǎn)科及3年以上內(nèi)分泌科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師組成；將患者的基本信息、血糖水平、用藥情況等建成病情監(jiān)測(cè)的電子檔案；設(shè)計(jì)知識(shí)問(wèn)卷及健康行為量表，并指導(dǎo)患者正確記錄飲食及運(yùn)動(dòng)情況，并定期對(duì)患者健康知識(shí)的知曉率及健康行為執(zhí)行率進(jìn)行評(píng)估；組織患者參考健康知識(shí)講座，發(fā)放妊娠糖尿病知識(shí)手冊(cè)。② 心理干預(yù)：當(dāng)患者產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己患上妊娠期糖尿病，會(huì)因不了解此病而出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的心理狀況，給予患者更多的關(guān)心及安慰，為其介紹妊娠糖尿病的相關(guān)知識(shí)，幫助消除緊張恐懼等情緒，讓其積極配合治療及護(hù)理。③ 飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化指導(dǎo)，教會(huì)患者合理搭配飲食，讓患者少吃糖類食物及動(dòng)物脂肪，多食用含高纖維素、葉酸和礦物質(zhì)食物，且應(yīng)少食多餐。④ 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)患者在餐后1～2 h進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如孕婦操、步行、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，保持運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min, 同時(shí)讓患者控制體質(zhì)量的增加。⑤ 用藥指導(dǎo)：教會(huì)患者胰島素的注射方法、注射部位及發(fā)生低血糖的表現(xiàn)及處理辦法。⑥ 妊娠期出院后的干預(yù)：責(zé)任護(hù)士應(yīng)定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者的血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)情況，督促患者健康行為的改進(jìn)，直到患者產(chǎn)前入院。⑦ 產(chǎn)后出院的干預(yù)：幫助患者調(diào)整產(chǎn)后的飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)；對(duì)產(chǎn)生胰島素抵抗的患者，應(yīng)指導(dǎo)其正確用藥；并告知患者產(chǎn)后6周回醫(yī)院進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者分娩時(shí)孕周、產(chǎn)后6周的糖耐量異常、2型糖尿病情況、新生兒出生體質(zhì)量；比較2組患者的分娩情況及母嬰結(jié)局。

2結(jié)果

2.12組患者分娩時(shí)孕周、血糖情況、新生兒出生體質(zhì)量

干預(yù)組患者分娩時(shí)孕周與對(duì)照組相比有差異，而新生兒出生體質(zhì)量、產(chǎn)后6周的糖耐量異常、2型糖尿病發(fā)病率與對(duì)照組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者分娩時(shí)孕周、血糖情況、新生兒體質(zhì)量±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者的分娩情況及母嬰結(jié)局

干預(yù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多及妊娠期高血壓發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較低，干預(yù)組新生兒中巨大兒、低血糖、低體重兒及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者的分娩情況及母嬰結(jié)局[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

妊娠糖尿病患者體內(nèi)可出現(xiàn)不同程度的糖代謝異常，導(dǎo)致母體腎功能損傷，新生兒極易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、低血糖、畸形、死胎等，嚴(yán)重威脅了胎兒及孕婦的生命安全[6]。該病臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，其發(fā)生發(fā)展主要與生活習(xí)慣、高齡、肥胖以及糖尿病家族史有關(guān)[7]。近年來(lái)隨著妊娠糖尿病發(fā)生率的不斷增高，該病已逐漸引起人們的重視。對(duì)妊娠糖尿病患者而言，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效控制不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，改善母嬰的生活質(zhì)量[8]。

本次研究對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施。連續(xù)性護(hù)理干預(yù)是指由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員共同建立一個(gè)干預(yù)小組，對(duì)管理制度進(jìn)行規(guī)范整理，并重新制定一份詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，將其應(yīng)用于病患整個(gè)妊娠期及產(chǎn)后期的護(hù)理服務(wù)中，確?；颊呒捌浼覍倌軌蚣霸鐬榻巧D(zhuǎn)換做好準(zhǔn)備，同時(shí)在相同或不同健康照護(hù)場(chǎng)所中均能感受到不同水平的協(xié)作性、連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，以確保母嬰的身心健康[9-10]。連續(xù)性護(hù)理干預(yù)需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、較強(qiáng)的工作能力、熟練的溝通技巧、豐富的工作經(jīng)驗(yàn)以及良好的表達(dá)能力等，因此在為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平也得到了有效的鍛煉與提升，綜合素養(yǎng)與職業(yè)成就感均明顯提高[11-12]。常規(guī)護(hù)理著重于階段性干預(yù)，護(hù)理服務(wù)易脫節(jié)，導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為嚴(yán)重下降，血糖控制較差；而與之不同的是，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)更注重全程性與連續(xù)性，其覆蓋面廣，干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)，既包括院內(nèi)護(hù)理，也包含院外護(hù)理，患者能夠更自覺(jué)的進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)與管理，服務(wù)效果較優(yōu)[13]。連續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通交流，提高了彼此的信任度，同時(shí)通過(guò)正確有效的疏導(dǎo)，能夠及時(shí)緩解產(chǎn)婦消極、抵抗、抑郁等不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，患者的依賴感與配合度均明顯提高，其血糖控制情況也有顯著改善[14]。實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)可使治療能夠順利地延伸與擴(kuò)展，減少了妊娠合并癥的發(fā)生，如流產(chǎn)、三高癥、早產(chǎn)等，促進(jìn)了患者及其家屬的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其配合治療的積極性，同時(shí)也提高了病患的自我保健意識(shí)，改善了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理服務(wù)更協(xié)調(diào)連貫[15]。

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Effect of continuous nursing intervention on pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes

HE Yan, NIE LuJuan, ZHANG Yan

(DepartmentofObstetricsandGynecology,LongchangCountyPeople′sHospital,Longchang,Sichuan, 642150)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the effect of continuous nursing intervention on maternal-infant outcome in patients with gestational diabetes. MethodsA total of 74 patients with gestational diabetes treated in obstetrics department in our hospital were selected as research objects and were divided into control group with 37 cases receiving conventional nursing and intervention group with 37 cases giving continuous nursing intervention. Gestational weeks at delivery, the abnormity of glucose tolerance at 6 postpartum weeks, condition of type 2 diabetes, birth weight and pregnancy outcomes in two groups were compared. ResultsThe gestational weeks at delivery was obviously longer, birth weight, abnormity of glucose tolerance at 6 postpartum weeks and condition of type 2 diabetes in the intervention group were obviously lower compared with the control group (P<0.05). The incidences of cesarean delivery, premature delivery, postpartum hemorrhage, polyhydramnios and gestational hypertension in the intervention group were significantly decreased compared with the control group, the incidences of macrosomia, hypoglycemia, low birth weight and intrauterine distress were significantly lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionContinuous nursing intervention can not only control blood glucose levels, enhance treatment compliance of patients, but also improve maternal-infant outcomes and patient′s quality of life.

KEYWORDS:gestational diabetes; continuous nursing interventions; glucose tolerance; maternal-infant outcome

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-108-03

DOI:10.7619/jcmp.201606034

收稿日期:2015-12-15