護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)后早期泌乳的影響

林文秀

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 四川 內(nèi)江, 641000)

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護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)后早期泌乳的影響

林文秀

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 四川 內(nèi)江, 641000)

摘要:目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期泌乳的影響。方法收集本院入院的50例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按是否愿意接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)分為2組，各25例。對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦加施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較2組產(chǎn)婦開始泌乳時(shí)間、術(shù)后3 d泌乳量、干預(yù)前后焦慮與對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量滿意情況。結(jié)果2組產(chǎn)婦開始泌乳時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后3 d泌乳量顯著高于對(duì)照組(P<0.01); 2組產(chǎn)婦干預(yù)后SAS評(píng)分組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量滿意情況顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期泌乳的影響效果顯著，可提高滿意度。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 剖宮產(chǎn); 早期泌乳; 泌乳量; 焦慮; 滿意度

近年來，剖宮產(chǎn)的發(fā)生概率呈逐年上升趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)本身屬于創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，術(shù)后各項(xiàng)負(fù)性因素可抑制產(chǎn)婦乳汁的分泌，妨礙母乳喂養(yǎng)，對(duì)新生兒造成一定程度的影響。因此，如何減少產(chǎn)后的一系列負(fù)性因素成為剖宮產(chǎn)領(lǐng)域人們不斷熱議的話題。報(bào)道[1]指出，合理的護(hù)理手段包括對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)、心理的調(diào)控、乳房的護(hù)理、疼痛的抑制等可能減少術(shù)后應(yīng)激，使負(fù)性因素縮至最小，促進(jìn)乳汁分泌，改善母乳喂養(yǎng)結(jié)局。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期泌乳的影響效果，將本院50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2012年12月—2014年12月收治的50例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，自愿接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的25例產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組，不愿接受或未能接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的25例產(chǎn)婦為對(duì)照組。本研究設(shè)計(jì)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)同意，并在產(chǎn)婦及其家屬知情同意后再行前瞻性研究。同時(shí)排除[2]: 大齡產(chǎn)婦；合并家族遺傳病史產(chǎn)婦；合并肝、腎功能障礙產(chǎn)婦；精神病既往產(chǎn)婦等。其中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦22～39歲，平均(28.2±3.9)歲；孕周33～39周，平均(35.1±2.2)周；體質(zhì)量53～74 kg, 平均(60.1±4.8) kg; 單胎23例，雙胎2例；首次妊娠24例，再次妊娠1例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均(27.9±4.1)歲；孕周32～40周，平均(35.6±2.4)周；體質(zhì)量50～73 kg, 平均體質(zhì)量(60.7±4.6) kg; 單胎24例，雙胎1例；首次妊娠21例，再次妊娠4例。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體質(zhì)量、胎數(shù)與孕次等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，主要包括入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥操作與出院指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在以上基礎(chǔ)上加施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。① 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)：患者自入院后安排單獨(dú)的安靜整潔病房，使產(chǎn)婦減輕陌生感與排斥感，護(hù)理人員主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解其性格特點(diǎn)與情緒特征，制定心理干預(yù)方案，克服患者產(chǎn)前焦慮感與恐懼感，講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，普及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，并可推薦適合新生兒攝入的天然食品，使產(chǎn)婦積極采用母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)的信心與決心等[3-4]。② 術(shù)中護(hù)理干預(yù)：產(chǎn)婦入手術(shù)室后，讓產(chǎn)婦熟悉護(hù)理人員，以增加親切感，緩解緊張情緒，減少心理應(yīng)激。護(hù)理人員積極配合醫(yī)生操作，主動(dòng)遞交需要的器材，幫助醫(yī)生縫合與止血，減少醫(yī)生工作量，使其將更多的精力用于剖宮產(chǎn)操作上，減少手術(shù)創(chuàng)傷等。③ 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：待產(chǎn)婦回病房后，可與嬰兒進(jìn)行局部皮膚接觸，增加母嬰溝通，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理，可擦拭乳頭，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，使嬰兒盡早進(jìn)入母乳喂養(yǎng)模式。術(shù)后約6 h后胃部可恢復(fù)其功能，應(yīng)在此時(shí)段鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，做好泌乳準(zhǔn)備，可選擇高蛋白質(zhì)與白熱量食品如雞湯、魚湯，不可食用刺激性食品，每次攝入足量膳食纖維，預(yù)防便秘與排氣障礙。研究證明，心理因素是產(chǎn)婦泌乳量的重要因素，故護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予心理干預(yù)，主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，允許家屬陪同，盡量滿足其各項(xiàng)生理需求，可采用正向心理疏導(dǎo)等方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理治療，提高產(chǎn)婦依從性。住院期間可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳腺管疏通處理，保證母乳喂養(yǎng)連續(xù)性，并給予鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，以減輕交感神經(jīng)帶來的疼痛所造成泌乳抑制，并可促進(jìn)催乳素的產(chǎn)生，晚間給予溫水足浴，盡最大可能促進(jìn)乳汁分泌。產(chǎn)婦出院后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行出院后健康教育，普及家屬基本護(hù)理常識(shí)，并給予簡(jiǎn)單護(hù)理操作指導(dǎo)，使家屬在家里也可進(jìn)行催乳干預(yù)，充分進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[5-7]。

1.3評(píng)價(jià)方法[8]

2組產(chǎn)婦開始泌乳時(shí)間情況：由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤，記錄2組產(chǎn)婦<12 h、12～24 h與24～48 h開始泌乳人數(shù)。2組產(chǎn)婦術(shù)后3 d泌乳量情況：規(guī)定嬰兒哺乳后仍有母乳剩余為母乳充足；基本可以滿足嬰兒母乳需求為中等母乳；母乳量也不能滿足嬰兒需求，需采用配方奶粉輔助喂養(yǎng)為母乳少；無乳汁溢出，全部依靠配方奶粉喂養(yǎng)為無母乳。2組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮情況：采用焦慮自評(píng)量表對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮越嚴(yán)重。2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意評(píng)價(jià)：對(duì)于即將出院的產(chǎn)婦，采用本院設(shè)計(jì)的整體護(hù)理滿意情況調(diào)查表進(jìn)行測(cè)定，采用100分制，規(guī)定得分在90分以上為十分滿意；得分在80～89分之間為總體滿意；得分在70～79分之間為部分滿意；得分在70分以下為不滿意。其中，滿意率=(十分滿意+總體滿意+部分滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦開始泌乳時(shí)間情況比較

經(jīng)Pearson卡方檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組<12 h開始泌乳產(chǎn)婦19例(76%), 12～24 h開始泌乳產(chǎn)婦6例(24%)，無24～48 h開始泌乳產(chǎn)婦；對(duì)照組<12 h開始泌乳6例(24%), 12～24 h開始泌乳產(chǎn)婦15例(60%), 24～48 h開始泌乳產(chǎn)婦4例(16%)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦<12 h開始泌乳發(fā)生率顯著性高于對(duì)照組, 12～24 h與24～48 h開始泌乳發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組(P<0.01)。

2.22組產(chǎn)婦術(shù)后3 d泌乳量情況比較

經(jīng) Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后3 d母乳充足6例，中等母乳12例，母乳少5例，無母乳1例；對(duì)照組分別為2例、7例、12例和4例。實(shí)驗(yàn)組泌乳量顯著性高于對(duì)照組(P<0.01)。

2.32組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮情況比較

經(jīng)t檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前SAS評(píng)分(62.46±7.13)分，干預(yù)后(51.02±5.23)分；對(duì)照組干預(yù)前SAS評(píng)分(63.11±7.04)分，干預(yù)后(58.41±6.85)分。2組產(chǎn)婦干預(yù)前SAS評(píng)分組間比較無明顯差異(P>0.05); 對(duì)照組產(chǎn)婦干預(yù)后SAS評(píng)分與本組干預(yù)前比較無顯著差異(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦干預(yù)后SAS評(píng)分與本組干預(yù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 2組產(chǎn)婦干預(yù)后SAS評(píng)分組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.42組產(chǎn)婦對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量滿意情況比

經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組十分滿意11例，總體滿意9例，部分滿意5例，無不滿意產(chǎn)婦，滿意率100%; 對(duì)照組十分滿意5例，總體滿意10例，部分滿意7例，不滿意3例，滿意率88%。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量滿意情況明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

1610年，由外科醫(yī)生特勞特曼[9-11]首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)至今，剖宮產(chǎn)已取得臨床各界的普遍認(rèn)可。因經(jīng)陰道分娩存在巨大痛苦，或部分產(chǎn)婦存在難產(chǎn)與產(chǎn)科合并癥等現(xiàn)象，剖宮產(chǎn)已在臨床產(chǎn)科占有相當(dāng)大的比重。剖宮產(chǎn)是指經(jīng)腹部切至子宮，并取出胎兒的過程。其本身屬于強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定的生理上的影響。報(bào)道[12-13]指出，產(chǎn)后的劇烈疼痛、活動(dòng)受限與心理上的巨大創(chuàng)傷等負(fù)性因素可抑制乳汁的分泌，對(duì)母乳喂養(yǎng)帶來極大的影響。母乳可滿足嬰兒所有生理需求，具有較高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，可充分增加?jì)雰好庖吡?，減少過敏與嬰兒肥胖癥的發(fā)生，是目前最為健康的喂養(yǎng)方式[14-15]。故剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，增加?jì)雰旱臓I(yíng)養(yǎng)與免疫力。因此，如何減少剖宮產(chǎn)后的負(fù)性因素成為剖宮產(chǎn)領(lǐng)域臨床工作者們不斷熱議的話題。報(bào)道[16-18]指出，合理的護(hù)理手段可通過對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的正確指導(dǎo)、正向的心理的調(diào)控、合理乳房的按摩護(hù)理、緩解疼痛等一系列干預(yù)手段最可能減少術(shù)后應(yīng)激，將負(fù)性因素縮至最小，充分促進(jìn)乳汁分泌，使泌乳量可滿足嬰兒需求，改善喂養(yǎng)結(jié)局。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期泌乳的影響效果，將本院50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示，2組產(chǎn)婦開始泌乳時(shí)間情況存在顯著差異；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后3 d泌乳量顯著性高于對(duì)照組; 2組產(chǎn)婦干預(yù)后SAS評(píng)分組間比較存在顯著性差異；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量滿意情況明顯高于對(duì)照組?？梢钥闯?，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可縮短開始泌乳時(shí)間，提高泌乳量，緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，從而提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。

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Influence of nursing intervention on early lactation after cesarean section

LIN Wenxiu

(DepartmentofObstetrics,NeijiangFirstPeople′sHospital,Neijiang,Sichuan, 641000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of nursing intervention on early lactation after cesarean section. MethodsA total of 50 cesarean section cases were divided into two groups according to their willingness to accept high-quality nursing intervention, with 25 cases in each group. The control group implemented routine nursing and the experimental group was given quality care intervention. Lactation time, lactation amount after 3 d, anxiety and satisfaction towards nursing were compared. ResultsThere was significant difference in maternal lactation time in patients of two groups(P<0.01). Lactation amount after 3 d in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P<0.01). SAS scores between two groups after the intervention showed significant difference (P<0.01). Overall satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion The effect of quality nursing intervention on postpartum early lactation is significant, and it can increase satisfaction.

KEYWORDS:quality nursing; cesarean section; early lactation; lactation amount; anxiety; satisfaction

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-105-03

DOI:10.7619/jcmp.201606033

收稿日期:2015-12-03