疼痛教育對(duì)肛裂患者術(shù)后負(fù)性情緒及疼痛的影響

李述宏

(重慶市第九人民醫(yī)院, 重慶, 400700)

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疼痛教育對(duì)肛裂患者術(shù)后負(fù)性情緒及疼痛的影響

李述宏

(重慶市第九人民醫(yī)院, 重慶, 400700)

摘要:目的探討疼痛教育對(duì)肛裂術(shù)后患者術(shù)后負(fù)性情緒及疼痛的影響。方法選取124例行肛裂手術(shù)患者根據(jù)抽簽法將患者分為觀察組(n=62)及對(duì)照組(n=62)，對(duì)照組給予肛腸外科常規(guī)性護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用疼痛教育，術(shù)后第1、2、3、5天采用視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)評(píng)價(jià)2組疼痛感，并于術(shù)前及術(shù)后3 d應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)2組焦慮、抑郁情況，并觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)后第1、2、3、5天 VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后第3 天 HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后傷口感染、便秘、傷口裂開(kāi)出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)?；颊邼M(mǎn)意率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論疼痛教育能有效減輕肛裂患者術(shù)后疼痛感，緩解焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)率，提高滿(mǎn)意度高。

關(guān)鍵詞:術(shù)前疼痛教育; 肛裂術(shù); 負(fù)性情緒; 疼痛

肛裂是肛腸科中常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，是指患者齒狀線以下肛管皮膚發(fā)生裂開(kāi)并潰瘍。手術(shù)是目前治療肛裂有效的方法，然而術(shù)后疼痛是困擾肛裂患者術(shù)后康復(fù)的突出問(wèn)題[1]。術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致肛裂術(shù)后患者出現(xiàn)不良情緒、消極配合治療及減少活動(dòng)，容易引起患者出現(xiàn)便秘、肛門(mén)堵塞，進(jìn)而影響創(chuàng)面生長(zhǎng)、愈合，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。研究[3]認(rèn)為，圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行疼痛宣教將有助于提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，消除患者術(shù)后不良情緒，進(jìn)而提高患者術(shù)后痛閾，減輕患者疼痛感。為此，本研究將探討術(shù)前疼痛教育對(duì)肛裂患者術(shù)后負(fù)性情緒及疼痛的影響，旨在為肛裂患者術(shù)后護(hù)理提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年1月—2014年12月選取本院肛腸外科收治的124例行肛裂患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均主訴為大便干結(jié)、排便困難而導(dǎo)致肛裂出血；經(jīng)肛腸科醫(yī)生檢查符合肛腸外科手術(shù)指征；患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全患者；合并心腦血管疾病患者；合并結(jié)直腸癌患者；術(shù)中或術(shù)后轉(zhuǎn)院患者；不配合研究的患者；精神障礙、智力障礙而無(wú)法完成量表填寫(xiě)的患者。根據(jù)抽簽法將患者分為觀察組及對(duì)照組各62例，觀察組男 38例，女24例，年齡 20～58歲，平均(42.3±3.8)歲，病程3～12 d，平均(6.2±2.2) d。對(duì)照組男 36例，女26例，年齡 18～58歲，平均(41.9±3.5)歲，病程3～14 d，平均(6.1±1.8)d，2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、心理疏導(dǎo)、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后飲食指導(dǎo)、術(shù)后傷口護(hù)理情況。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)前由責(zé)任護(hù)士對(duì)其開(kāi)展疼痛教育，具體措施如下: ① 疼痛知識(shí)宣教：術(shù)前責(zé)任護(hù)士向患者講解肛裂術(shù)后疼痛發(fā)生原因，可能引起的并發(fā)癥及疼痛評(píng)估工具的使用方法。向患者普及止痛藥物對(duì)緩解肛裂術(shù)后疼痛感的作用及安全性，改變患者及其家屬對(duì)止痛藥物副作用的觀念，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，消除患者焦慮、緊張的情緒。② 疼痛預(yù)防指導(dǎo)：術(shù)后24 h內(nèi)科指導(dǎo)患者通過(guò)溫水坐浴的方式緩解傷口疼痛感，每天2次，每次10～20 min。指導(dǎo)患者穿著舒適、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免機(jī)械刺激切口而引起疼痛。術(shù)后第3天讓患者行肛門(mén)鍛煉，鍛煉力度應(yīng)從弱至強(qiáng)逐漸增加，鍛煉時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，并采用雙手輕壓臀部，以緩解機(jī)械運(yùn)動(dòng)牽拉切口而引起疼痛。③ 讓患者取側(cè)臥位，采用舒適的力度及正確的手法按摩患者足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、足三里等穴位以消除肛門(mén)脹痛感，按摩次數(shù)為2～3次/d, 15～20 min/次。按摩過(guò)程中加強(qiáng)與患者溝通，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者疼痛感。④ 疼痛評(píng)估：術(shù)后每隔4 h采用VAS量表評(píng)價(jià)患者疼痛感，當(dāng)患者得分大于3分時(shí)及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，以便及時(shí)為患者制定止痛方案，減輕患者疼痛感。⑤ 非藥物鎮(zhèn)痛方法：根據(jù)患者個(gè)性化特點(diǎn)、興趣愛(ài)好、特長(zhǎng)及文化，為患者制定豐富的娛樂(lè)節(jié)目，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)、講故事、下棋等，通過(guò)娛樂(lè)方式以轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者術(shù)后疼痛感。

1.3評(píng)價(jià)方法

疼痛評(píng)價(jià)：由責(zé)任護(hù)士分別于術(shù)后第1、2、3、5天應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)對(duì)2組術(shù)后疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS總分10分，0分為無(wú)疼痛，10分為疼痛難以忍受，分值越高患者疼痛感越明顯。負(fù)性情緒：由責(zé)任護(hù)士在患者術(shù)前及術(shù)后3 d采用HAMA以及HAMD量表對(duì)患者心理焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估，HAMA評(píng)分>14分為焦慮，HAMD評(píng)分>20分為抑郁。記錄2組術(shù)后并發(fā)癥及滿(mǎn)意率情況，滿(mǎn)意率由責(zé)任護(hù)士于患者出院時(shí)采用本院自行設(shè)計(jì)的患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，>90分為滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比

觀察組術(shù)后第1、2、3、5天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比±s)　 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒對(duì)比

觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒對(duì)比±s)　 分

與本組干預(yù)前比較, *P<0.05; 與同期對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.32組患者并發(fā)癥及滿(mǎn)意率對(duì)比

觀察組術(shù)后傷口感染、便秘、傷口裂開(kāi)出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05), 患者滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3　2組患者并發(fā)癥及滿(mǎn)意情況對(duì)比 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

肛裂是肛腸科常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，肛裂修補(bǔ)手術(shù)是目前治療該病有效的方法。由于肛門(mén)特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，肛門(mén)齒線以上位置對(duì)疼痛不敏感，而齒線以下位置由于血管神經(jīng)豐富，因此對(duì)疼痛較敏感，而手術(shù)剛好在齒線以下部位進(jìn)行，容易傷及血管神經(jīng)，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的疼痛[4-5]。盡管目前手術(shù)能有效改善肛裂患者生理癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)使患者的痛感增強(qiáng)，由此引發(fā)患者焦慮、抑郁等消極情緒，對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響。另外，強(qiáng)烈的疼痛會(huì)影響患者機(jī)體代謝功能及內(nèi)分泌功能，從而影響患者術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間[6]。Watate M1等[7]研究指出，圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施疼痛教育指導(dǎo)能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者術(shù)后疼痛感，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究對(duì)肛裂患者圍術(shù)期間進(jìn)行疼痛教育，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后第1、2、3、5天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05), 表明圍術(shù)期間對(duì)肛裂術(shù)患者進(jìn)行疼痛教育能有效減輕患者術(shù)后疼痛感。觀察組患者術(shù)后焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這可能由于與術(shù)后給予患者合適的鎮(zhèn)痛措施緩解了患者術(shù)后疼痛，改善患者病情。研究[8]認(rèn)為，術(shù)后積極應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，能有效緩解患者術(shù)后疼痛感，改善患者因疼痛而產(chǎn)生的不良情緒[9]。

肛裂患者手術(shù)過(guò)程中由于受到麻醉、術(shù)中出血、術(shù)后飲食不當(dāng)、術(shù)后活動(dòng)減少等因素影響，容易出現(xiàn)便秘等并發(fā)癥[10]。便秘可引起患者排便困難，增加肛門(mén)墜脹感，導(dǎo)致患者術(shù)后不適，從而增加患者焦慮、抑郁的情緒，進(jìn)一步影響患者排便信心，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)。本研究中觀察組術(shù)后傷口感染、便秘、傷口裂開(kāi)出血發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05), 表明圍術(shù)期間給予患者疼痛教育可增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)信心，使得患者能積極應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛，促使患者能盡早下床活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，有利于積極預(yù)防便秘，從而防治便秘引起的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者滿(mǎn)意度[11]。

參考文獻(xiàn)

[1]李貴芹. 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在肛裂術(shù)后便秘中的應(yīng)用效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014 (12): 3353-3355.

[2]盧艷君, 王兆春, 曾碧娟, 等. 改良側(cè)位縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(7): 1086-1088.

[3]張寧. 臨床護(hù)理路徑在肛裂擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014 (11): 56-57.

[4]劉麗. 肛裂患者術(shù)后疼痛護(hù)理心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013(19): 383-384.

[5]魏凌云. 肛裂切除并內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療慢性肛裂的研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 18(6): 858-859.

[6]王德翠, 程光玉, 王芳, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肛裂術(shù)后療效的影響[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012, 12(5): 1117-1118.

[7]Iwatate M1, Sano W, Sano Y. A case of superficial anal canal squamous cell carcinoma diagnosed using narrow-band imaging and treated by endoscopic submucosal dissection[J]. Dig Endosc, 2015, 8(7): 96-98.

[8]Shamim F, Ullah H, Khan F A. Postoperative pain assessment using four behavioral scales in Pakistani children undergoing elective surgery[J]. Saudi J Anaesth, 2015, 9(2): 174-178.

[9]Anderson J G, Suchicital L, Lang M, et al. The Effects of Healing Touch on Pain, Nausea, and Anxiety Following Bariatric Surgery: A Pilot Study[J]. Explore (NY), 2015, 17, 8(70): 96-98.

[10]Manworren R C. Multimodal pain management and the future of a personalized medicine approach to pain[J]. AORN J, 2015, 101(3): 307-318.

[11]孫敬媛. 肛裂患者術(shù)后便秘臨床護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(1): 204-205.

The impact of pain education on postoperative negative emotions and pain of anal fissure patients

LI Shuhong

(ChongqingNinthPeople′sHospital,Chongqing, 400700)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the impact of pain education on postoperative negative emotions and pain of anal fissure patients. MethodsA total of 124 patients undergoing anal fissure surgery were divided into observation group(n=62) and control group(n=62). The control group received routine care, and the observation group received pain education. The postoperative pain scores of two groups after 12, 24, 48 and 72 h were evaluated with Visual Analogue Scale (VAS). The negative emotions of two groups were evaluated before surgery and on the 3(rd )postoperative day by Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Hamilton Depression Rating Scale (HAMD). Meanwhile, the incidence of complication of two groups was observed. ResultsThe VAS scores of the observation group after 1, 2, 3, 5 d were lower than that in the control group (P<0.05). The HAMA, HAMD scores of the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). The postoperative wound infection, constipation, bleeding rate of wound dehiscence of the observation group were lower than that in the control group (P<0.05). And satisfaction rate of patients was higher than that in the control group(P<0.05). ConclusionPain education can improve postoperative anxiety and depression mood, reduce postoperative pain in patients with anal fissure surgery, reduce complications and improve satisfaction.

KEYWORDS:preoperative pain education; anal fissure surgery; negative emotions; pain

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-089-03

DOI:10.7619/jcmp.201606029

收稿日期:2015-11-03