系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者的效果

鐘小會, 陶曉梅

(四川省郫縣人民醫(yī)院 骨科, 四川 成都, 611730)

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系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者的效果

鐘小會, 陶曉梅

(四川省郫縣人民醫(yī)院 骨科, 四川 成都, 611730)

摘要:目的探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者的應(yīng)用效果。方法收集入院的100例行骨外固定支架治療的四肢長管狀骨骨折患者按是否愿意接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)分為2組。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者施加系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，比較2組患者骨折預(yù)后、自我護(hù)理意識、并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者骨折預(yù)后優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.01); 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后限制行為、管理行為、心理活動(dòng)與狀態(tài)管理評分顯著高于對照組(P<0.01); 實(shí)驗(yàn)組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對照組(P<0.01); 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著性優(yōu)于對照組，(P<0.01)。結(jié)論系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可提高骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者的滿意度，具有臨床借鑒性。

關(guān)鍵詞:骨外固定支架; 四肢長管狀骨骨折; 系統(tǒng)化護(hù)理; 預(yù)后效果; 滿意度

隨中國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷發(fā)展，交通與建筑行業(yè)日益發(fā)達(dá)，由車禍與工傷導(dǎo)致的暴力性骨折事件也隨之升高。四肢長管狀骨骨折在創(chuàng)傷性骨折中最為常見，因其位置特殊，常在愈合期間造成功能性損失，影響生活質(zhì)量。研究[1]指出，在四肢長管狀骨骨折恢復(fù)期間時(shí)間合理的護(hù)理措施可顯著性提升患者自我護(hù)理意識，改善骨折愈合效果，減少不良事件發(fā)生。為探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者的應(yīng)用效果，將本院100例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年7月—2015年1月入院的100例行骨外固定支架治療的四肢長管狀骨骨折患者按是否愿意接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)分為2組，各50例。本干預(yù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)已提交醫(yī)學(xué)倫理部門并審核通過，并在患者知情同意下進(jìn)行。所有研究對象均為行骨外固定支架治療的四肢長管狀骨骨折患者，同時(shí)排除[2]: 骨骼愈合障礙患者；先天性骨畸形患者；精神病既往者等。其中，實(shí)驗(yàn)組男32例，女18例；年齡14～66歲，平均(44.1±6.2)歲；部位分布：肱骨骨折29例，股骨骨折11例，腓骨骨折10例；骨折類型：開放性38例，閉合性12例；骨折因素：車禍21例，墜落15例，擠壓9例，其它5例。對照組男33例，女17例；年齡13～69歲，平均(44.6±6.6)歲；部位分布：肱骨骨折28例，股骨骨折12例，腓骨骨折10例；骨折類型：開放性37例，閉合性13例：骨折因素：車禍23例，墜落15例，擠壓8例，其它4例。2組患者性別、年齡、骨折部位、類型與骨折因素等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，即入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、病情監(jiān)測與換藥操作等基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則施加循證護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。心理干預(yù)：骨折事件因事發(fā)突然與暴力性，常給予患者一定內(nèi)心沖擊，帶來焦慮、恐懼與抑郁等心理問題，可影響其從醫(yī)意識與自我保護(hù)意識，故而適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)采用溫和的語言主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，向患者講述以往成功恢復(fù)案例，講解愈合過程必須經(jīng)過的進(jìn)程，并使患者聯(lián)想恢復(fù)后的健康生活，使患者提高信任度與依從性，以積極態(tài)度迎接手術(shù)與預(yù)后?；贾芾恚合蚧颊咂占肮钦酆笞晕夜芾硐嚓P(guān)知識，提高自我保護(hù)意識，指導(dǎo)患者學(xué)會在牽引狀態(tài)下移動(dòng)軀體，并可自行調(diào)整，使?fàn)恳行АＯ蚧颊咧v述正確固定與夾板等裝置正確狀態(tài)，使患者掌握基本情況評估技能，并可觀察患肢血液循環(huán)狀態(tài)，可使患者自感異常時(shí)可主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，及時(shí)給予補(bǔ)救。向患者陳述正確的臥姿，并講述如何正確更換姿勢，以保證恢復(fù)正確進(jìn)行等?？祻?fù)指導(dǎo)：向患者陳述康復(fù)訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)意義，使其積極而主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并自我監(jiān)督，傳授正確康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法。對于未固定的關(guān)節(jié)需盡量活動(dòng)，而固定的肌肉可進(jìn)行適當(dāng)收縮，中期進(jìn)行骨折處上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，后期則繼續(xù)患肢運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者自身情況制定合理康復(fù)鍛煉計(jì)劃，調(diào)整鍛煉時(shí)間與強(qiáng)度，不可過勞。

1.3檢測方法[3-4]

骨折預(yù)后情況判定：參考《坎貝爾手術(shù)學(xué)》關(guān)于長管狀骨骨折預(yù)后程度，隨訪10個(gè)月，規(guī)定關(guān)節(jié)未出現(xiàn)畸形且疼痛完全消失，活動(dòng)范圍正常，且患肢長度縮小1 cm以內(nèi)為優(yōu)秀；關(guān)節(jié)未出現(xiàn)畸形，偶見疼痛癥狀，活動(dòng)受限程度<50%且患肢長度縮小2 cm左右為良好；關(guān)節(jié)略微畸形，自感疼痛且活動(dòng)受限，患肢長度縮小2～5 cm為一般；關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，疼痛難忍且基本無法活動(dòng)，患肢長度縮小明顯為較差。其中，優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

干預(yù)前后自我護(hù)理意識與并發(fā)癥判定：采用自我護(hù)理意識量表對患者自我護(hù)理意識程度進(jìn)行測定，共包含限制行為、管理行為、心理活動(dòng)與狀態(tài)管理4項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高代表該項(xiàng)意識越強(qiáng)，并發(fā)癥也由隨訪10個(gè)月后進(jìn)行記錄。

2結(jié)果

2.12組患者骨折預(yù)后情況比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者骨折預(yù)后優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組患者骨折預(yù)后情況

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者干預(yù)前后自我護(hù)理意識情況比較

經(jīng)t檢驗(yàn)后，2組患者干預(yù)前限制行為、管理行為、心理活動(dòng)與狀態(tài)管理評分組間比較無顯著差異(P>0.05)；2組患者干預(yù)后限制行為、管理行為、心理活動(dòng)與狀態(tài)管理評分與本組干預(yù)前比較，均顯著上升(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后限制行為、管理行為、心理活動(dòng)與狀態(tài)管理評分顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

實(shí)驗(yàn)組針眼處滲血1例(2%)，無感染和固定螺釘松動(dòng)患者，骨折再移位1例(2%)，共發(fā)生并發(fā)癥患者2例(4%)；對照組針眼處滲血4例(8%)，感染2例(4%)，固定螺釘松動(dòng)3例(6%)，骨折再移位4例(8%)，發(fā)生并發(fā)癥的患者13例(26%)。2組患者針眼處滲血、感染、固定螺釘松動(dòng)與骨折再移位發(fā)生率無顯著差異(P>0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對照組(P<0.01)。

表2　2組患者干預(yù)前后自我護(hù)理意識情況±s)

與本組干預(yù)前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

3討論

四肢長管狀骨骨折是指四肢長管狀骨骼因暴力外傷導(dǎo)致的完整性與連續(xù)性中斷，主要包括肱骨骨折、股骨骨折與腓骨骨折等[5-7]。四肢長管狀骨骨折主要因車禍、高空墜落等暴力外傷導(dǎo)致，因位置較為特殊，骨折后愈合可因治療或護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)功能性損失或直接造成障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。骨外固定支架是目前臨床上治療四肢長管狀骨骨折最為普遍的方法之一，可有效而穩(wěn)定固定患肢，并且使傷口與周圍組織處理更為方便，故而在臨床上占據(jù)相當(dāng)大的治療比例[8-10]。但長期而死板的物理固定可使患肢血液循環(huán)系統(tǒng)造成一定紊亂，可導(dǎo)致局部滲血嚴(yán)重或血供不足，影響局部抵抗力而造成感染，而固定裝置本身即存在一定不穩(wěn)定性損傷。所以，對于長管骨骨折不再局限于臨床治療，有效的護(hù)理干預(yù)也尤為重要[11-13]。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可有效改善患者負(fù)面心理情緒，提高依從性，從而自覺提升自我保護(hù)與管理意識，使患者在醫(yī)務(wù)人員不在身邊情況下也可維持時(shí)刻警惕的狀態(tài)，并可起到監(jiān)督的作用，對骨折的預(yù)后幫助極大[14-15]。系統(tǒng)化護(hù)理是目前臨床上較為成熟的護(hù)理模式之一，以人為本，護(hù)理措施更加細(xì)節(jié)化、標(biāo)準(zhǔn)化與系統(tǒng)化，使各項(xiàng)護(hù)理措施更秩序化與科學(xué)化，從而帶來更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳劉群. 系統(tǒng)化護(hù)理在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(14): 73-74.

[2]陳明光, 吳雪蘭, 楊寧. 有限內(nèi)固定加外固定治療四肢管狀骨復(fù)雜骨折的臨床意義[J]. 創(chuàng)傷外科雜志, 2015, 17(5): 462-463.

[3]Min Li, Tu Chong-Qi, Liu Lei, et al. Management of limb fractures in a teaching hospital: comparison between Wenchuan and Yushu earthquakes. [J]. Chinese Journal of Traumatology, 2013, 16(1): 16-21.

[4]葛玉堂, 田中青, 吳桂玲. 多功能單側(cè)外固定支架治療四肢骨折86例[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào), 2011, 23(3): 33-33.

[5]Toshimitsu Inagawa, Toshio Hamagishi, Yuji Takaso, et al. Decreased activity of daily living produced by the combination of Alzheimer’s disease and lower limb fracture in elderly requiring nursing care[J]. Environmental Health and Preventive Medicine, 2013, 18(1): 16-23.

[6]嚴(yán)素敏, 韓月明, 吳惠冰. 骨外固定支架治療四肢長管骨折手術(shù)的護(hù)理[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2010, 22(3): 147-148.

[7]王曉紅. 骨外固定支架治療四肢骨折手術(shù)的臨床護(hù)理觀察[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 35(1): 82-84.

[8]穆桂玲. 外固定治療四肢管狀骨難治性骨不連與骨缺損的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志: 上旬版, 2012, 28(10): 48-50.

[9]陳燕. 骨外固定支架治療四肢長管骨骨折手術(shù)的護(hù)理干預(yù)效果評價(jià)[J]. 甘肅醫(yī)藥, 2014, 33(2): 149-150.

[10]陳劉群. 系統(tǒng)化護(hù)理在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(14): 73-74.

[11]黃美娟, 劉曙光, 麥英金. 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, 22(9): 187-189.

[12]韓美花, 金成玉, 劉昱彤. 系統(tǒng)化護(hù)理在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015, 12(14): 76-78.

[13]劉素菊, 羅柏鋒. 脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)后的護(hù)理干預(yù)[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(14): 3149-3151.

[14]李秀杰. 四肢長管狀骨骨折行外固定支架治療的護(hù)理干預(yù)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(30): 213.

[15]溫寶玉. 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折中的應(yīng)用對策探討[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2015, 23(8): 159-161.

Effect of systematic nursing intervention on long bone fractures in patients treated with external fixation

ZHONG Xiaohui, TAO Xiaomei

(DepartmentofOrthopedics,PixianPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 611730)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of systematic nursing intervention on long bone fractures in patients treated with external fixation. MethodsA total of 100 extremity long bone fracture patients in our hospital with routine bone fixation were divided into two groups according their willingness to accept systematic nursing intervention. The control group was treated with routine care, and the experimental group applied systematic nursing intervention. Fracture outcomes, self-care awareness, incidence of complications and nursing satisfaction were compared. ResultsThe excellent rate of prognosis fracture in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.01). After intervention, limited behavior, management behavior, mental activity and state management score in the experimental group were significantly higher than that in the control group (P<0.01). Overall complication rate in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.01). Nursing satisfaction in the experimental group was significantly better than that in the control group (P<0.01). ConclusionSystematic nursingintervention for long bone fractures patients with bone external fixation can improve satisfaction, so it is worthy of application.

KEYWORDS:bone fixation; long bone fractures of limbs; systematic nursing; effect of prognosis; satisfaction

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-086-03

DOI:10.7619/jcmp.201606027

收稿日期:2015-12-07