風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的治療與護(hù)理

唐　蘭

(重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院 腎內(nèi)科, 重慶 云陽(yáng), 404500)

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風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的治療與護(hù)理

唐蘭

(重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院 腎內(nèi)科, 重慶 云陽(yáng), 404500)

摘要:目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在風(fēng)濕免疫疾病患者中的輔助治療與肺部并發(fā)癥預(yù)防效果。方法收集本院80例風(fēng)濕免疫疾病患者按是否愿意接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理分為2組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者加施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較2組患者干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、風(fēng)濕疼痛情況、并發(fā)癥與護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著性上升(P<0.01)，2組患者干預(yù)后NRS評(píng)分顯著性下降，2組間比較存在顯著性差異(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在風(fēng)濕免疫疾病患者中的輔助治療與肺部并發(fā)癥預(yù)防效果顯著，可提高滿意度，具有借鑒性。

關(guān)鍵詞:風(fēng)濕免疫疾病; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 肺部并發(fā)癥; 滿意度

風(fēng)濕免疫疾病是臨床內(nèi)科常見疾病，主要包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性多肌痛等。風(fēng)濕免疫疾病至今病因未明，臨床上以藥物治療或中醫(yī)治療為主，尚無(wú)特異性根治藥物[1]。風(fēng)濕免疫疾病常引發(fā)肺部感染或上呼吸道感染等并發(fā)癥，甚至引起肺炎或纖維化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究[2]指出，在風(fēng)濕免疫疾病治療期間給予有效的護(hù)理措施可顯著性預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，若患者易發(fā)生肺部疾患，護(hù)理干預(yù)也可提升臨床治療效果。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在風(fēng)濕免疫疾病患者中的輔助治療與肺部并發(fā)癥預(yù)防效果，將80例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年2月—2015年2月入院的80例風(fēng)濕免疫疾病患者按是否愿意接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理分為2組各40例。本護(hù)理干預(yù)研究已事先經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理部門審閱并批準(zhǔn)，并在患者行使知情同意權(quán)后行前瞻性研究。所有患者均滿足美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)制定的《風(fēng)濕免疫疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]之診斷，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診，同時(shí)排除[4]：骨骼異?；虿∽兓颊?；先天性內(nèi)分泌失調(diào)患者；精神類型既往者。其中，實(shí)驗(yàn)組男22例，女18例，年齡16～88歲，平均(54.1±6.1)歲，病程1～25年，平均(9.2±1.3)年，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例，痛風(fēng)10例，強(qiáng)直性脊柱炎9例，骨關(guān)節(jié)炎8例；對(duì)照組男23例，女17例，年齡18～83歲，平均(54.0±6.5)歲，病程1～23年，平均(9.0±1.2)年，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14例，痛風(fēng)9例，強(qiáng)直性脊柱炎9例，骨關(guān)節(jié)炎8例。2組患者性別、年齡與疾病類型等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：入院指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理與用藥操作等基礎(chǔ)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者則在以上基礎(chǔ)上加施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為: ① 消毒與環(huán)境管理：針對(duì)肺部與上呼吸道感染問題，做好病房環(huán)境管理，控制傳染源傳播，保證病房干凈整潔，調(diào)整室內(nèi)適宜溫度與濕度，限制家屬探望次數(shù)，24h通風(fēng)換氣，如無(wú)法自然通風(fēng)，則采取機(jī)械通風(fēng)，病房每日消毒3次以上，對(duì)床頭、床頭柜與衛(wèi)生間重點(diǎn)消毒，避免交叉感染發(fā)生等。② 超聲霧化吸入與翻身、咳痰干預(yù)：可針對(duì)每名患者具體易感染病原菌或藥物敏感性選擇相應(yīng)抗生素與肺部化痰藥，并采取超聲霧化治療，可充分抗炎與抗菌，稀釋痰液，視患者病情調(diào)整藥物劑量；每2h進(jìn)行一次翻身處理，叩擊與拍背協(xié)助患者咳痰，囑患者深呼吸自行咳痰，叩擊順序從上到下，從外及里，并對(duì)患者背部進(jìn)行按摩與滾動(dòng)處理，協(xié)助患者小支氣管分泌物的排除等。③ 口腔護(hù)理：對(duì)一定程度意識(shí)障礙的患者進(jìn)行定期口腔護(hù)理，減少口腔細(xì)菌滋生，提高自身粘膜排除、吞噬與殺滅細(xì)菌能力，并針對(duì)每名患者具體易感染病原菌或藥物敏感性選擇相應(yīng)抗生素進(jìn)行口腔清潔，對(duì)于意識(shí)清晰患者餐后采取小蘇打與硼酸漱口液進(jìn)行漱口。④ 疼痛管理：可采取藥物與非藥物干預(yù)，藥物干預(yù)包括口服糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑，減輕疼痛與腫脹，并嚴(yán)密觀察生命體征，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；非藥物干預(yù)包括放松療法、轉(zhuǎn)移注意力與心理護(hù)理等。

1.3檢測(cè)方法[5]

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：由本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行測(cè)定，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛管理、心理干預(yù)與健康教育等護(hù)理質(zhì)量等項(xiàng)目，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越高，由科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)該名患者的負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行客觀評(píng)定。風(fēng)濕疼痛程度評(píng)價(jià)：采用風(fēng)濕疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)進(jìn)行測(cè)定，共計(jì)10分，規(guī)定0分為無(wú)痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，6～10分為重度疼痛，即分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。并發(fā)癥評(píng)定：由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤記錄并參與復(fù)查與隨訪，記錄兩組患者發(fā)生上呼吸道感染、肺部感染、間質(zhì)性肺炎與肺纖維化人數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。護(hù)理滿意度調(diào)查：采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)即將出院的患者進(jìn)行調(diào)查，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛管理、心理干預(yù)與健康教育等項(xiàng)目，全問卷共計(jì)50分，規(guī)定40分以上的問卷為一級(jí)滿意，30～39分為二級(jí)滿意，20～29分為三級(jí)滿意，20分以下的問卷為不滿意。其中，滿意率=(一級(jí)+二級(jí)+三級(jí)滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較

2組患者干預(yù)前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分組間比較不存在顯著差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著上升，2組患者干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分組間比較存在顯著差異(P<0.01)，見表1。

表1　2組患者干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況±s)

與干預(yù)前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

2.22組患者風(fēng)濕疼痛情況比較

2組患者干預(yù)前NRS評(píng)分組間比較不存在顯著差異(P>0.05)；2組患者干預(yù)后NRS評(píng)分顯著性下降，干預(yù)后NRS評(píng)分組間比較存在顯著差異(P<0.01)，見表2。

表2　2組患者風(fēng)濕疼痛情況±s)

與干預(yù)前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

2.32組患者并發(fā)癥情況比較

2組患者上呼吸道感染、肺部感染、間質(zhì)性肺炎與肺纖維化發(fā)生率不存在顯著差異(P>0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，見表3。

表3　2組患者并發(fā)癥情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

2.42組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見表4。

表4　2組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

3討論

中國(guó)風(fēng)濕免疫疾病的研究與發(fā)展相比國(guó)際社會(huì)相對(duì)較慢[6-8]。自改革開放以來(lái)，風(fēng)濕免疫疾病的研究隨醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展而長(zhǎng)足進(jìn)步，已證實(shí)該病與遺傳、環(huán)境、血液、藥物與意外傷等多因素有關(guān)，并針對(duì)病因給予非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素與抗風(fēng)濕藥物等進(jìn)行治療，具有一定的療效[9-10]。

研究[11-13]指出，風(fēng)濕免疫疾病可導(dǎo)致上呼吸道或肺部感染等一系列肺部并發(fā)癥，如不給予及時(shí)治療將可導(dǎo)致肺炎、肺纖維化病變或肺動(dòng)脈高壓，病情較重，甚至危及生命，嚴(yán)重威脅患者的生命健康與生活質(zhì)量，故而如何有效地治療與預(yù)防肺部并發(fā)癥日益成為臨床上熱議的話題。學(xué)者[14-15]提出，在風(fēng)濕免疫疾病治療期間給予有效的護(hù)理措施可顯著性預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，若患者易發(fā)生肺部疾患，護(hù)理干預(yù)也可提升臨床治療效果，護(hù)理干預(yù)措施在臨床上日益收到重視。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是目前臨床上公認(rèn)的有效護(hù)理手段之一，可針對(duì)某一疾病采取針對(duì)性、細(xì)節(jié)化與成熟性的護(hù)理干預(yù)，有效減少患者的痛苦，積極預(yù)防與輔助治療并發(fā)癥，縮短治療周期，改善預(yù)后，在臨床上應(yīng)用廣泛[16]。

為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在風(fēng)濕免疫疾病患者中的輔助治療與肺部并發(fā)癥預(yù)防效果，將80例患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著性上升；2組患者干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分組間比較存在顯著性差異；2組患者干預(yù)后NRS評(píng)分顯著性下降；2組患者干預(yù)后NRS評(píng)分組間比較存在顯著性差異；實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯著性優(yōu)于對(duì)照組?？梢钥闯?，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著性提高護(hù)理質(zhì)量，減少風(fēng)濕疼痛，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護(hù)理滿意度。

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Treatment and nursing of pulmonary complications in rheumatic immunologic diseases

TANG Lan

(RenalDepartment,YunyangCountyPeople′sHospital,Yunyang,Chongqing, 404500)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of adjuvant treatment of high-quality nursing intervention and preventive effect of pulmonary complications in patients with rheumatic immunologic diseases. MethodsA total of 80 patients with rheumatic immunologic diseases were divided into two groups according to whether they were willing to receive quality care. The patients in the control group were treated with routine care, while the patients in the experimental group were additionally provided with quality care intervention. The scores of nursing quality, condition of rheumatic pain, complications and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after nursing intervention. ResultsThe scores of nursing quality in the experimental group were significantly increased (P<0.01); After intervention, NRS scores of two groups was greatly increased and there was significant difference(P<0.01). Nursing satisfaction was higher and complication rate was lower in the experimental group than that in the control group (P<0.01). ConclusionThe quality nursing intervention has satisfactory effects on the adjuvant therapy and prevention of pulmonary complications, and it can greatly improve patients′satisfaction.

KEYWORDS:rheumatic immunologic diseases; quality care; pulmonary complications; satisfaction

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-029-03

DOI:10.7619/jcmp.201606010

收稿日期:2015-12-15