護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟神經(jīng)官能癥的影響及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

邵　紅　解　芳

四川內(nèi)江市第一人民醫(yī)院　1)心血管內(nèi)科　2)供應(yīng)室　內(nèi)江　641000

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護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟神經(jīng)官能癥的影響及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

邵紅1)解芳2)

四川內(nèi)江市第一人民醫(yī)院1)心血管內(nèi)科2)供應(yīng)室內(nèi)江641000

【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟神經(jīng)官能癥患者的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法選取我院2012-05-2015-05收治入院的120例心臟神經(jīng)官能癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組，對(duì)比2組患者的療效及患者護(hù)理前、護(hù)理2周后的心理狀態(tài)評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果護(hù)理干預(yù)組總有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.86，P<0.05)。護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后總癥狀指數(shù)、抑郁因子評(píng)分、焦慮因子評(píng)分與護(hù)理前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.98，P<0.05；t=3.32，P<0.05；t=3.14，P<0.05)。常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后總癥狀指數(shù)、抑郁因子評(píng)分、焦慮因子評(píng)分與護(hù)理前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.76，P<0.05；t=2.56，P<0.05；t=2.19，P<0.05)。常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后患者總癥狀指數(shù)(SCL90)、抑郁因子評(píng)分、焦慮因子評(píng)分與護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.94，P<0.05；t=3.32，P<0.05；t=3.14，P<0.05)。護(hù)理干預(yù)組角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體健康狀況評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.24，P<0.05；t=6.86，P<0.05；t=6.94，P<0.05；t=7.02，P<0.05；t=7.34，P<0.05；t=7.16，P<0.05)。結(jié)論與常規(guī)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)心臟藥物治療相比，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)治療心臟神經(jīng)官能癥有明顯療效，可減少患者的心理焦慮，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心臟神經(jīng)官能癥；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；癥狀自評(píng)量表(SCL90)

心臟神經(jīng)官能癥是機(jī)體神經(jīng)功能紊亂所導(dǎo)致的一種心血管綜合征，本病常發(fā)生于青年和壯年，女性多見(jiàn)。大量臨床研究資料顯示，患者除心悸、心前區(qū)不適、呼吸不順等主要心血管癥狀外，還可出現(xiàn)失眠、焦慮、恐慌等心理障礙，但一般都是主觀感覺(jué)缺乏客觀證據(jù)，且患者無(wú)心臟器質(zhì)性病變[1]。以往臨床上多用營(yíng)養(yǎng)心臟等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上配合常規(guī)護(hù)理方法以達(dá)到治療目的，但由于神經(jīng)官能癥患者多存在不同程度的心理障礙，對(duì)預(yù)后造成影響，無(wú)法改善患者生活質(zhì)量。我科展開(kāi)了此研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2012-05-2015-05收治入院的120例心臟神經(jīng)官能癥患者為研究對(duì)象。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)官能癥確診標(biāo)準(zhǔn)，排除器質(zhì)性病變，排除腦器質(zhì)性病變引起的心理障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為2組，護(hù)理干預(yù)組60例，男18例，女42例，年齡30～60歲，平均(38.12±3.35)歲，病程4個(gè)月～14 a，平均(3.62±2.35)a。常規(guī)護(hù)理組60例，男19例，女41例，年齡29～59歲，平均(37.98±3.24)歲，病程5個(gè)月～12 a，平均(3.16±2.53)a。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組：僅給予生活護(hù)理、健康教育、保證室內(nèi)外通風(fēng)順暢，床鋪整潔，觀察各項(xiàng)生理指標(biāo)等常規(guī)護(hù)理，心臟營(yíng)養(yǎng)藥物對(duì)癥治療。

1.2.2護(hù)理干預(yù)組：在對(duì)神經(jīng)官能癥患者進(jìn)行生活護(hù)理、健康教育等一般護(hù)理的同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)藥物對(duì)癥治療，配合使用護(hù)理干預(yù)措施。本病可能與患者中樞系統(tǒng)功能失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，護(hù)理干預(yù)可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響從而對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)[2-3]。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，主動(dòng)向患者講解神經(jīng)官能癥的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解該病的實(shí)質(zhì)不要過(guò)分擔(dān)憂，避免焦躁等不良情緒；還可使用積極性的暗示性語(yǔ)言，使患者感到被關(guān)懷和支持；經(jīng)常給患者放些輕快的音樂(lè)，放松患者的身心[4]。根據(jù)患者的興趣和身體狀況建議患者適當(dāng)參加一些戶外活動(dòng)，不僅可達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)的目的，還可以舒緩情緒，使人擁有好的精神狀態(tài)；護(hù)理人員還應(yīng)和患者家人溝通，鼓勵(lì)家人多與患者溝通，營(yíng)造溫馨舒適的環(huán)境讓其感覺(jué)到被家人關(guān)懷以緩解患者的心理壓力[5]?；颊叱鲈? a內(nèi)，護(hù)理人員還需每月對(duì)患者進(jìn)行電話隨診或上門隨診。

1.3觀察指標(biāo)觀察對(duì)比2組患者療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)顯效：心血管癥狀消失，無(wú)自覺(jué)癥狀，心電圖恢復(fù)正常；(2)有效：心血管癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，心電圖明顯好轉(zhuǎn)；(3)無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，心電圖無(wú)改變。以顯效及有效之和作為總有效。治療前后患者的自評(píng)量表SCL90評(píng)分，共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為1～5分，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，總癥狀指數(shù)的計(jì)算方法為將總分除以90，能反映其病情嚴(yán)重程度和嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，抑郁因子評(píng)分及焦慮因子評(píng)分得分越高，說(shuō)明抑郁及焦慮癥狀越嚴(yán)重[6]。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)評(píng)價(jià)，指標(biāo)包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康狀況，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越高[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者療效比較神經(jīng)官能癥患者癥狀治療的總有效率護(hù)理干預(yù)組明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.86，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者療效比較　[n(%)]

注：與常規(guī)護(hù)理組相比，*P<0.05

2.22組患者護(hù)理前、護(hù)理2周后癥狀自評(píng)表SCL90評(píng)分比較護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理前的總癥狀指數(shù)、抑郁因子、焦慮因子相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后總癥狀指數(shù)、抑郁因子評(píng)分、焦慮因子評(píng)分與護(hù)理前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后總癥狀指數(shù)、抑郁因子評(píng)分、焦慮因子評(píng)分與護(hù)理前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后患者總癥狀指數(shù)(SCL90)、抑郁因子評(píng)分、焦慮因子評(píng)分與護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較護(hù)理干預(yù)組角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體健康狀況評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　2組患者治療前、治療2周后SCL 90評(píng)分比較　，分)

注：與護(hù)理前相比，#P<0.05；與常規(guī)護(hù)理組相比，*P<0.05

表3　2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較　±s，分)

注：與常規(guī)護(hù)理組相比，*P<0.05

3討論

心臟神經(jīng)官能癥是一種機(jī)體無(wú)器質(zhì)性病變但癥狀明顯的神經(jīng)功能紊亂性疾病，病因一直未能明確，但與患者所處的環(huán)境和存在焦慮、憂郁等不良心理有關(guān)，發(fā)病過(guò)程中常有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，交感與副交感神經(jīng)功能失平衡[8]。近年來(lái)，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們心理承受的壓力也越來(lái)越重，這些都使心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病率逐年增高[9]?；颊呒词怪斡笕猿４嬖诓煌男睦碚系K，影響患者的生活質(zhì)量。

以往神經(jīng)官能癥的治療一般采用基礎(chǔ)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)心臟藥物等對(duì)癥治療，效果并不理想，僅能緩解患者此次的痛苦，不能提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[10]。護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員通過(guò)在和患者及其家屬的接觸過(guò)程中，給予患者心理上的鼓勵(lì)與安慰，贏得患者信任，努力消除患者心理的不良情緒[11]。有研究表明，神經(jīng)官能癥主要是中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，導(dǎo)致交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能紊亂，心血管功能也受到影響，從而出現(xiàn)心血管癥狀，而個(gè)體對(duì)刺激的耐受程度與其精神功能狀態(tài)有關(guān)，心理干預(yù)可通過(guò)對(duì)人體中樞系統(tǒng)的影響，對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高機(jī)體對(duì)刺激的耐受程度，從而緩解患者的心理障礙[12-13]。

本次研究表明，護(hù)理干預(yù)組治療神經(jīng)官能癥的總有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，提示聯(lián)合采用護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟神經(jīng)官能癥患者療效明顯優(yōu)于單純的對(duì)癥治療，與以往研究結(jié)果基本一致[14]。護(hù)理干預(yù)組護(hù)理2周后總癥狀指數(shù)明顯低于常規(guī)護(hù)理組；護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后抑郁因子評(píng)分、焦慮因子評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，提示護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理可有效改善患者的臨床癥狀，緩解不良心理情緒[15]。而護(hù)理干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組，提示聯(lián)合采用護(hù)理干預(yù)可明顯緩解患者的不良情緒，提高心臟神經(jīng)官能癥患者的生活質(zhì)量，作用優(yōu)于傳統(tǒng)對(duì)癥治療。

綜上所述，本次研究采用護(hù)理干預(yù)并配合藥物對(duì)癥治療對(duì)神經(jīng)官能癥患者的治療有明顯效果，不僅能緩解病情還可緩解心理壓力，提高患者的生活質(zhì)量。

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(收稿2015-07-12)

The effects of nursing intervention on cardiac neurosis and on the quality of life

ShaoHong，XieFang

DepartmentofCardiology，theFirstPeople'sHospitalofNeijiang，Neijiang641000，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the impacts of the nursing intervention on cardiac neurosis effect and on the quality of life.MethodsWe recruited 120 cases with cardiac neurosis from May 2012 to May 2012 in our hospital as the research objects. All cases were randomly divided into routine nursing group and nursing intervention group according to random number table method.Then the curative effect， psychological state before nursing and after 2-week nursing of the two groups were comparatively analyzed.ResultsThe total effective of the intervention group was obviously higher than that of the routine group， and the difference was statistically significant (χ2=6.86，P<0.05).Both in intervention group and in the routine group， the total symptom index (SCL90)， depression factor scores and anxiety factor scores showed significant differences between pre-nursing and post-nursing (intervention group： t=2.98，P<0.05， t=0.05，P<0.05， t =0.05，P<0.05; routine group： t= 0.76，P<0.05， t=0.05，P<0.05， t=0.05，P<0.05). In addition， the role function， physical function， cognitive function， emotional function， social function and overall health scores in the intervention group were significantly better than those in the routine group with significant differences (t=6.24， P<0.05， t=6.86， P<0.05， t=0.05， P<0.05， t=0.05， P<0.05， t=0.05， P<0.05， t=0.05， P<0.05).ConclusionCompared with the routine nursing， intensive nursing intervention has an obvious curative effect on cardiac neurosis， which can reduce the psychological anxiety and improve the patients’ quality of life.

【Keywords】Cardiac neurosis; Nursing intervention; Quality of life; SCL90

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0129-03