藥物配合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效分析

李明浩

河南南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)　南陽　473000

?

藥物配合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效分析

李明浩

河南南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)南陽473000

【摘要】目的探討藥物配合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的臨床療效。方法選取98例PHN患者為研究對象，根據(jù)入院單雙號分成A、B組各49例。A組患者予以單純藥物療法，B組采用藥物配合神經(jīng)阻滯方案。對比2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，評估治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)。結(jié)果A組總有效率77.6%，明顯低于B組的95.9%(P<0.05)；治療后2組PSQI評分均較治療前顯著降低，B組降幅大于A組(P<0.05)；2組患者用藥后均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中A組輕微不良反應(yīng)發(fā)生率4.1%，同B組的6.1%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對PHN患者予以藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯療法，療效確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】藥物；神經(jīng)阻滯；帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹是一種由潛在脊髓后根神經(jīng)元中的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的疾病[1]，其發(fā)生同免疫力低下、內(nèi)熱、感冒等因素相關(guān)[2]，存在并發(fā)神經(jīng)痛風(fēng)險，且年齡越大發(fā)生率越高[3]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量。如何有效減輕疼痛癥狀，改善患者預(yù)后成為重要課題。本文對49例予以藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯療法，獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-05—2014-02我院就診的98例PHN患者為研究對象，均符合《帶狀皰疹治療學(xué)(第2版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男54例，女44例；年齡33～73歲，平均(56.3±2.6)歲；病程(22.4±3.5)月；語言描述疼痛評分法(VRS)分級：Ⅱ級59例，Ⅲ級39例。根據(jù)入院單雙號分成藥物組(A組，n=49)和聯(lián)合組(B組，n=49)，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；VRS分級Ⅱ～Ⅲ級；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他非帶狀皰疹性疼痛者；合并心腦血管疾病、功能障礙或惡性腫瘤者；臨床資料不全、中途轉(zhuǎn)院或隨訪期失聯(lián)者；相關(guān)治療禁忌證者；合并精神障礙、語言障礙、意識不清或聽力障礙者；未成年或年齡>75歲者。

1.2治療方法A組患者予以單純藥物療法：鹽酸多塞平片(上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格：25 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021425)初始時25 mg/次，后逐漸增加劑量至75 mg/次，po，bid；卡馬西平片(北京諾華制藥有限公司，規(guī)格：0.1 g，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11022278)初始時0.1 g/次，維持劑量0.3 g/次，po，bid；雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司，規(guī)格：75 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980297)75 mg/次，po，qd。疼痛緩解50%時遵醫(yī)囑減少雙氯芬酸鈉緩釋片與卡馬西平片劑量，持續(xù)治療3周后觀察療效。B組患者予以藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯療法，藥物治療方法同A組一致。神經(jīng)阻滯：根據(jù)患者主訴及壓痛陽性檢測結(jié)果選擇神經(jīng)阻滯點(diǎn)，自肋骨下緣進(jìn)針；針尖刺至肋骨骨面后沿肋骨下緣進(jìn)針0.2 mm注藥，藥物配伍：0.5 mg甲鈷胺注射液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 mL：0.5 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055382)+10 mg醋酸曲安奈德注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 mL：10 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020606)+0.4%鹽酸利多卡因注射液(中國大冢制藥有限公司，規(guī)格：10 mL：0.2 g，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065388)，每處2 mL，1次/周，持續(xù)治療3周后觀察療效。

1.3評估方法

1.3.1療效評估標(biāo)準(zhǔn)[4]：以VRS為評估依據(jù)。臨床控制：0級，無疼痛；顯效：I級，疼痛但睡眠無干擾；有效：Ⅱ級，疼痛明顯，睡眠受干擾；無效：Ⅲ級，疼痛劇烈，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位?？傆行?臨床控制+顯效。

1.3.2PSQI評估標(biāo)準(zhǔn)[5]：由19個自評項目及5個他評項目構(gòu)成，采用0～3分的4級評分法評估，總計21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3觀察指標(biāo)：觀察2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，評定治療前后PSQI評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效A組總有效率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.2睡眠質(zhì)量改善情況治療后2組PSQI評分均較治療前顯著降低，其中B組降幅大于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組PSQI評分比較　，分)

2.3不良反應(yīng)2組患者用藥后均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，其中A組出現(xiàn)輕微眩暈、便秘癥狀者2例，發(fā)生率4.1%；B組無感染及氣胸病例，僅3例治療后出現(xiàn)輕微頭暈、皮疹癥狀，發(fā)生率6.1%。2組不良反應(yīng)均可自行緩解，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.211，P>0.05)。

3討論

本文研究發(fā)現(xiàn)，予以藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯療法的B組疼痛癥狀緩解效果顯著優(yōu)于單純使用藥物治療的A組，同胡志遠(yuǎn)[6]研究結(jié)果基本一致。研究表明，神經(jīng)阻滯療法能通過阻斷VZV逆行轉(zhuǎn)運(yùn)路徑及交感神經(jīng)、抑制疼痛惡性循環(huán)、擴(kuò)張營養(yǎng)血管等方式達(dá)到止痛、促神經(jīng)修復(fù)的作用。該療法不僅可有效提升PHN患者臨床療效，還可降低其發(fā)病風(fēng)險，有利于改善患者預(yù)后質(zhì)量?？子詈绲萚7]研究指出，PHN發(fā)病機(jī)制同神經(jīng)干持續(xù)性炎癥反應(yīng)、傷害性感受器病理性敏感化致脊髓高應(yīng)激反應(yīng)、皮膚區(qū)傷害性感受器被選擇性削弱等因素相關(guān)，單純藥物治療受患者體質(zhì)、耐藥性、服藥依從性等因素影響較大，部分患者難以獲得理想療效，因而耽誤病情，于其生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量提升不利。本研究發(fā)現(xiàn)，B組患者睡眠質(zhì)量較治療前顯著改善，多數(shù)患者在疼痛癥狀減輕后睡眠質(zhì)量明顯提升，精神狀態(tài)良好，已逐漸回歸正常生活。說明在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)阻滯，能最大限度緩解神經(jīng)干持續(xù)性炎癥反應(yīng)，利于抑制感受器的異位電活動，改善疼痛惡性循環(huán)局面，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量提升。楊杰等[8]研究表明，阻滯治療可通過阻斷交感神經(jīng)、擴(kuò)張脊神經(jīng)營養(yǎng)血管等方式提升患者神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，緩解疼痛癥狀。另外，2組用藥后均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅少數(shù)出現(xiàn)眩暈、皮疹或便秘癥狀，均可自行緩解，對臨床進(jìn)度無不良影響，用藥安全性較高。李慧等[9]研究指出，神經(jīng)阻滯治療存在一定氣胸及感染風(fēng)險，需予以重視，治療前后展開相關(guān)防預(yù)性護(hù)理措施，以最大限度降低氣胸與感染風(fēng)險，提升患者預(yù)后。

綜上所述，對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者予以藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯療法，療效確切，可有效緩解疼痛癥狀，對促進(jìn)睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量提升具有積極影響，值得臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]龔寅，汪正平.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33(10)：970-973.

[2]李雪薇，楊運(yùn)寬，張紅星，等.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛危險因素Logistic回歸分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(11)：1 127-1 129；1 141.

[3]梁豪文，熊東林，肖禮祖，等.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛風(fēng)險因素的研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(5)：287-289.

[4]牛德興，牛瀚醫(yī).帶狀皰疹治療學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：154.

[5]高進(jìn)，孫琳，楊曉秋，等.高壓氧聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].激光雜志，2011，32(2)：67-68.

[6]胡志遠(yuǎn).消炎鎮(zhèn)痛液椎旁神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].河北醫(yī)藥，2012，34(4)：575.

[7]孔宇虹，李元文，楊碧蓮，等.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病相關(guān)因素流行病學(xué)分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，25(12)：909-914.

[8]楊杰，沈永波.連續(xù)硬膜外腔阻滯對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(10)：49-50.

[9]李慧，宋麗萍，王京慧，等.神經(jīng)阻滯聯(lián)合普瑞巴林防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2014，14(3)：363-365.

(收稿2015-05-04)

【中圖分類號】R752.1+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0109-02