老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)與缺血性腦卒中的相關(guān)性

張金武

湖北咸寧市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　咸寧　437000

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老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)與缺血性腦卒中的相關(guān)性

張金武

湖北咸寧市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科咸寧437000

【摘要】目的探討老年高血壓患者的動(dòng)脈血壓參數(shù)與缺血性腦卒中的相關(guān)性。方法選擇2010-05-2012-07我院心內(nèi)科住院治療的老年高血壓患者156例，根據(jù)是否合并發(fā)生缺血性腦卒中分為缺血性腦卒中組和非卒中組，對(duì)比2組患者的臨床資料及動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)間的差異。結(jié)果組間年齡、性別、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而缺血性腦卒中組患者的收縮壓、脈壓、ISH發(fā)生率顯著升高；組間nMSBP、nMDBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而dMSBP、dMDBP、血壓晝夜節(jié)律間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，SBP、PP及血壓節(jié)律異常是并發(fā)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論血壓節(jié)律異常、白晝平均收縮壓、白晝平均動(dòng)脈與老年高血壓患者并發(fā)缺血性腦卒中密切相關(guān)，SBP、PP及血壓節(jié)律異常是并發(fā)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】高血壓；缺血性腦卒中；動(dòng)脈血壓參數(shù)；相關(guān)性分析

近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇、膳食結(jié)構(gòu)的改變等，心血管疾病的發(fā)病率逐漸升高，有研究報(bào)道，2010-2013年，我國(guó)心血管疾病增加例數(shù)將超過(guò)當(dāng)前患病人數(shù)的50%，尤其老年患者持續(xù)增加趨勢(shì)更為嚴(yán)峻[1-2]。大量研究顯示，高血壓是誘發(fā)腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素，但由于老年患者高血壓癥狀較青年患者更為復(fù)雜，并發(fā)癥較多，治療困難，因此，老年高血壓患者多易發(fā)腦卒中[3]。目前，有報(bào)道稱動(dòng)態(tài)血壓(ambulatory blood pressure，ABP)參數(shù)與缺血性腦卒中具有相關(guān)性。本研究通過(guò)對(duì)比分析老年高血壓合并缺血性腦卒中患者及未合并缺血性腦卒中患者的臨床資料及動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)間的差異，以期探討老年高血壓患者的動(dòng)脈血壓參數(shù)與缺血性腦卒中的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010-05-2012-07于我院心內(nèi)科住院治療的老年高血壓患者156例為研究對(duì)象，同時(shí)根據(jù)是否并發(fā)缺血性腦卒中分為缺血性腦卒中組(72例)和非卒中組(84例)。與非卒中組患者比較，缺血性腦卒中組患者的年齡、性別、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而收縮壓、脈壓顯著升高，且ISH發(fā)生例數(shù)顯著增加(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組間一般資料比較

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均具有較為完整的臨床資料，包括年齡、性別、高血壓病程、偶測(cè)血壓情況等。同時(shí)，高血壓診斷參照1999年WHO/ISH高血壓指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行；缺血性腦卒中患者均行頭顱CT或MRI檢查，符合第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。此外，排除嚴(yán)重心腎功能障礙者、繼發(fā)性高血壓、重度頸動(dòng)脈狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)及急性腦出血患者，排除意識(shí)障礙者及仍接受高血壓藥物治療者。所有患者均自愿簽署知情同意書，愿意參與本研究。

1.3動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)監(jiān)測(cè)

1.3.1動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)：動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)包括白晝平均收縮壓(dMSBP)、白晝平均舒張壓(dMDBP)、夜間平均收縮壓(nMSBP)、夜間平均舒張壓(nMDBP)、動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律類型以及是否發(fā)生單純收縮期高血壓(ISH)。其中，動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律采用(白晝血壓值-夜間血壓值)/白晝血壓值×100%計(jì)算，若其值>15%，表示晝夜節(jié)律存在，即為杓型，若<15%則為晝夜節(jié)律消失，即為非杓型，若夜間血壓值高于白晝血壓值，則為反杓型[6]。此外，對(duì)于單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為SBP≥140 mmHg且DBP<90 mmHg。

1.3.2監(jiān)測(cè)方法：采用美國(guó)三泰(Suntech)公司生產(chǎn)的Oscar 2型24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行，測(cè)壓方式為間斷自動(dòng)充氣間接測(cè)壓，測(cè)試時(shí)段為上午8：00～9：00至次日上午8：00～9：00，白晝時(shí)段(6：00～21：59)每間隔20 min監(jiān)測(cè)1次，夜間時(shí)段(22：00～5：59)每間隔1 h監(jiān)測(cè)1次。記錄受試者各時(shí)段的血壓，其中，在70 mmHg≤SBP≤260 mmHg，40 mmHg≤DBP≤150 mmHg，20 mmHg≤PP≤150 mmHg為有效記錄，對(duì)于有效記錄低于80%或記錄時(shí)間≤22 h者應(yīng)重新監(jiān)測(cè)。同時(shí)，監(jiān)測(cè)期間應(yīng)囑受試者盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并保持正常的日?；顒?dòng)和生活起居。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中，年齡、血壓值等計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用多元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組間動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較2組患者間nMSBP、nMDBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而缺血性腦卒中組患者的dMSBP、dMDBP均高于非腦卒中組(P<0.05)，且血壓晝夜節(jié)律類型間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組間動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較

2.2多因素相關(guān)性分析多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，SBP、PP及血壓節(jié)律異常是導(dǎo)致老年高血壓患者并發(fā)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　多因素相關(guān)性分析

3討論

高血壓是誘發(fā)腦卒中的首要危險(xiǎn)因素。隨著老年高血壓患者的激增，如何有效控制血壓，進(jìn)而預(yù)防腦卒中發(fā)生，成為臨床研究的熱點(diǎn)。動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)由于其可在不影響日常活動(dòng)的情況下長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，且使用方便，被廣泛應(yīng)用于臨床，以觀察血壓的晝夜變化[7]。

對(duì)于老年高血壓患者而言，由于年齡的增加，動(dòng)脈彈力降低，管壁膠原纖維增生且增厚鈣化，導(dǎo)致其順應(yīng)性下降，降低其對(duì)血壓的緩沖，從而易出現(xiàn)收縮壓升高，這也進(jìn)一步加速了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，增加了誘發(fā)腦卒中的幾率。研究顯示，收縮壓每升高10 mmHg，腦卒中發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增高49%[8]。脈壓也是誘發(fā)卒中的主要因素，脈壓升高增加對(duì)動(dòng)脈血管的牽拉力，加速?gòu)椓w維的退化，使得內(nèi)皮功能障礙，斑塊不穩(wěn)定性增加，從而導(dǎo)致卒中相對(duì)危險(xiǎn)和病死率的大幅提高[9]。本研究結(jié)果顯示，與非卒中組患者比較，缺血性腦卒中組患者的舒張壓無(wú)顯著差異，而收縮壓、脈壓顯著升高，且ISH發(fā)生例數(shù)顯著增加，表明合并缺血性腦卒中的發(fā)生與收縮壓、脈壓的升高密切相關(guān)。

血壓晝夜節(jié)律異常與靶器官損害具有相關(guān)性，且易導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是否并發(fā)缺血性腦卒中，老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律均以非杓型和反杓型為主，表現(xiàn)為晝夜節(jié)律消失或紊亂；但組間比較發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中組以非杓型為主，而非腦卒中患者以反杓型為主，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表示合并缺血性腦卒中患者夜間平均動(dòng)脈壓及平均收縮壓均較低，導(dǎo)致夜間腦缺血，從而誘發(fā)缺血性腦卒中。

綜上所述，血壓壓節(jié)律、白晝平均收縮壓及平均舒張壓與老年高血壓患者并發(fā)缺血性腦卒中密切相關(guān)，SBP、PP及血壓節(jié)律異常是并發(fā)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于老年高血壓患者而言，應(yīng)有效控制血壓，同時(shí)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，明確患者的血壓晝夜節(jié)律，從而有效預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。

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(收稿2015-06-19)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0072-02