交通傷所致重型顱腦損傷患者預后的臨床影響因素分析

丁韶山　劉立迅

山東寧津縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　寧津　253400

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交通傷所致重型顱腦損傷患者預后的臨床影響因素分析

丁韶山劉立迅

山東寧津縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科寧津253400

【摘要】目的分析交通傷所致重型顱腦損傷患者預后的影響因素。方法回顧性分析2012-03-2014-04我院收治的108例交通傷所致重型顱腦損傷患者的臨床資料，根據(jù)格拉斯哥預后評分(GOS)分為預后不佳組和預后良好組，對年齡、性別、收縮壓、血氧飽和度、血糖、瞳孔評分、損傷嚴重度評分(ISS)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)等可能的影響因素進行單因素分析，并對單因素分析結(jié)果中的危險因素進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果單因素分析結(jié)果提示，血氧飽和度、收縮壓、血糖、瞳孔評分、ISS評分、GCS評分與患者預后有關(guān)，P<0.05；多因素Logistic回歸分析提示，血糖、血氧飽和度、ISS評分、GCS評分為影響預后的獨立危險因素，P<0.05。結(jié)論交通傷所致重型顱腦損傷患者的預后與血糖、血氧飽和度、ISS評分、GCS評分具有密切關(guān)系，重點關(guān)注、針對性改善這些指標對改善此類患者的預后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】交通傷；重型顱腦損傷；預后；影響因素

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-03—2014-04我院收入治療的108例交通傷所致重型顱腦損傷患者，根據(jù)其入院3個月后格拉斯哥預后評分(GOS)[1]分為預后良好組(GOS為1～2分)和預后不佳組(GOS為3～5分，包括植物人狀態(tài)及死亡)，預后良好組72例中男50例，女22例，年齡12～83歲，平均(39.6±7.9)歲，顱內(nèi)損傷中腦挫裂35例，硬膜下血腫12例，腦內(nèi)血腫13例，多發(fā)性顱內(nèi)血腫12例。預后不佳組36例中男26例，女10例，年齡10～82歲，平均(38.9±7.4)歲，顱內(nèi)損傷中腦挫裂17例，硬膜下血腫6例，腦內(nèi)血腫8例，多發(fā)性顱內(nèi)血腫5例。2組患者在年齡、性別、顱內(nèi)損傷上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準所有患者均為因交通事故急診入院的患者，根據(jù)患者影像學檢查證實為重型路腦損傷患者，入院時的格拉斯哥昏迷評分(GCS)均在3～8分；同時排除具有原發(fā)性炎癥及糖尿病患者。

1.3資料整理及評判標準我們根據(jù)患者入院時的信息及治療過程的相關(guān)數(shù)據(jù)進行臨床資料的收集整理，主要收集統(tǒng)計患者的年齡、性別、入院時的收縮壓、血氧飽和度、血糖、瞳孔評分、ISS、GCS。其中ISS評分采用1997年提出的損傷嚴重度評分對患者損傷最為嚴重的3個部位進行計算評分；而GCS評分則采用國際通用的格拉斯哥昏迷指數(shù)評分，其評估包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動三個方面，三個方面的分數(shù)累加得出昏迷指數(shù)評分[2-3]。而瞳孔評分[4]為1～3分，具體為：1分：雙側(cè)瞳孔散大同時對光反射遲鈍甚至消失；2分：患者單側(cè)瞳孔散大同時同側(cè)對光反射遲鈍甚至消失；3分：雙側(cè)瞳孔等大等圓同時反射靈敏。

1.4統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，并利用Logistic回歸分析對重型顱腦損傷患者的預后危險因素進行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析收集統(tǒng)計患者的年齡、性別、入院時的收縮壓、血氧飽和度、血糖、瞳孔評分、ISS、GCS，發(fā)現(xiàn)2組患者除外年齡、性別，其余數(shù)據(jù)均差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　單因素分析　

2.2多因素回歸分析對單因素分析中2組患者數(shù)據(jù)差異顯著的指標進行非條件多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)患者的血糖、血氧飽和度、ISS評分、GCS評分為影響患者預后的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2　Logistic多因素回歸分析

3討論

交通傷所致的顱腦損傷患者往往病情較重，多為重型顱腦損傷患者，此類患者病情進展相對較快，往往臨床預后效果較差。本文納入的患者以男性為主，男性患者比例高達70.4%(76/108)，平均年齡以40歲左右的中壯年為主，這與此年齡段的男性從事相對高風險職業(yè)的比例較高有較大關(guān)系，與我國以往的文獻報道結(jié)果相符[5]。從我們此次的單因素分析結(jié)果來看，2組患者入院時的收縮壓、血氧飽和度、血糖、瞳孔評分、ISS評分、GCS評分數(shù)據(jù)上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明患者預后與收縮壓、血氧飽和度、血糖、瞳孔評分、ISS評分、GCS評分有關(guān)。有學者[6-7]指出，重度顱腦損傷患者的預后較差與其受傷后導致大腦嚴重的缺氧、缺血有著密切關(guān)聯(lián)，早期的顱腦缺氧、缺血可以造成顱腦交通傷后的繼發(fā)性損傷，影響患者預后，嚴重者可導致患者死亡，故此類患者入院后對其監(jiān)測血壓、血氧飽和度，及早補液、吸氧顯得十分重要。有資料[8]表明，患者的預后與高血糖有較大關(guān)聯(lián)，重型顱腦損傷患者的血糖多數(shù)升高，對此類患者使用胰島素以針對性防治高血糖對改善患者預后具有顯著療效。而瞳孔評分、ISS評分、GCS評分與重型顱腦損傷患者的預后密切相關(guān)，瞳孔變化作為十分方便的檢查指標對于評估患者入院病情，觀察患者病情變化具有重要意義；ISS評分可作為評估患者多發(fā)傷、合并傷的情況；GCS評分則直接反應(yīng)了患者的顱腦損傷嚴重程度，其評分越低表示患者患者顱腦損傷越重。這些觀點和結(jié)論都很好地說明了為何單因素分析中2組患者的收縮壓、血氧飽和度、血糖、瞳孔評分、ISS評分、GCS評分差異顯著。我們的多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的血糖、血氧飽和度、ISS評分、GCS評分為影響患者預后的獨立危險因素(P<0.05)。這提示我們在臨床救治中要更加重視患者是否有低氧血癥、血糖升高，合并傷及顱腦損傷嚴重的患者，積極采取針對性的治療措施，以改善患者預后。

綜上所述，交通傷所致重型顱腦損傷患者的預后與其血糖、血氧飽和度、ISS評分、GCS評分具有密切關(guān)系，重點關(guān)注這些指標，及時、有效地采取針對性干預措施，對改善患者預后，提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

4參考文獻

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(收稿2015-03-20)

Analysis of the influence factors for the prognosis of severe traumatic brain injury patients caused by traffic injuries

DingShaoshan,LiuLixun

DepartmentofNeurosurgery,NingjinPeople'sHospital,Ningjin253400,China

【Abstract】Objective To analyze the influence factors for the prognosis of severe traumatic brain injury patients caused by traffic injuries. Methods A total of 108 severe traumatic brain injury patients caused by traffic injuries who were selected in our hospital from March 2012 to April 2014 were retrospective analyzed, and were divided into good prognosis group and poor prognosis group according to the Glasgow outcome scale (GOS). The possible influencing factors were analyzed by univariate analysis, such as the patient's age, sex, systolic blood pressure, oxygen saturation, blood glucose, pupil score, injury severity score (ISS), Glasgow coma score (GCS) and other single factor, and the risk factors were analyzed by multivariate Logistic regression analysis. Results Univariate analysis showed that the oxygen saturation, systolic blood pressure, blood sugar, pupil scores, ISS score and GCS score were related to the prognosis of patients, P<0.05. Multivariate Logistic regression analysis showed that blood glucose, oxygen saturation, ISS score, GCS score were independent risk factors, P<0.05. Conclusion The prognosis of severe traumatic brain injury patients caused by traffic injuries are closely related to glucose, oxygen saturation, ISS score, GCS score. Focusing on and targeting to improve these indicators is important to improve the prognosis.

【Key words】Traffic injuries; Severe brain injury; Prognosis; Influence factors

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)06-0015-03