急性腦卒中合并肺部感染的危險因素及預后分析

蘇支政　伍錦旋　王映伙

廣東肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院　肇慶　526040

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急性腦卒中合并肺部感染的危險因素及預后分析

蘇支政伍錦旋王映伙

廣東肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院肇慶526040

【摘要】目的探討急性腦卒中合并肺部感染的危險因素及預后分析。方法急性腦卒中患者122例，其中肺部感染組61例，非感染組61例，回顧性分析2組一般情況、并發(fā)癥及預后。結果2組年齡、住院時間、NIHSS、卒中病史、意識障礙、延髓麻痹、卒中類型、侵入性操作、糖尿病、COPD、低蛋白血癥比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組性別、臥床、高血壓、高血脂、冠心病、房顫例數(shù)上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。感染組好轉、治愈率均小于非感染組，惡化、自動出院例數(shù)大于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論急性腦卒中合并肺部感染的危險因素包括年齡、住院時間、NIHSS評分、既往卒中病史等11項；此外，肺部感染會明顯影響卒中患者的預后，故應重視肺部感染并盡量控制危險因素，從而改善卒中患者的預后。

【關鍵詞】腦卒中；肺部感染；危險因素；預后

急性腦卒中作為神經科的常見多發(fā)病，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中肺部感染是最常見并發(fā)癥之一，對腦卒中的康復造成影響，也是腦卒中主要死亡原因之一[1-2]。所以，分析腦卒中后肺部感染危險因素的意義重大。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-03—2014-09收治的急性腦卒中患者122例，男62例，女60例；年齡61～77歲，平均(68.75±8.63)歲?；颊吲R床資料完整且均知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準。住院期間有肺部感染61例，分為感染組，男32例，女29例；平均年齡(69.13±7.22)歲；無肺部感染61例，男30例，女31例，平均年齡(66.16±5.12)歲。腦卒中納入標準：符合腦卒中典型臨床表現(xiàn)，入院后經CT、MRI確診。感染組納入標準[3]：出現(xiàn)下列項目中3 項以上者考慮為合并肺部感染：(1) 出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀；(2) 雙肺可聞及干、濕性啰音, 呼吸音減弱和(或) 不同程度肺實變體征；(3) 體溫>37.5 ℃，伴有白細胞計數(shù)≥10×109個/L；(4) X 線胸片呈炎性改變；(5) 痰培養(yǎng)有致病菌生長。排除標準[4]：(1)短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網膜下腔出血或原發(fā)性腦室出血；(2)無臨床表現(xiàn)的“靜息性”卒中；(3)有嚴重系統(tǒng)疾病或腫瘤病史；(4)有原發(fā)性精神病或嚴重的焦慮抑郁障礙。

1.2方法統(tǒng)計并分析2組年齡、性別、住院時間、卒中病史、意識障礙、延髓麻痹、卒中類型、NIHSS評分、臥床情況、侵入性操作、相關并發(fā)癥情況，包括高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、房顫、COPD、低蛋白血癥，并且分析2組住院結局情況，包括好轉、治愈與惡化、自動出院兩種。

2結果

2.12組一般情況比較感染組年齡、住院時間、NIHSS評分上均大于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；感染組在卒中病史、意識障礙、延髓麻痹、腦出血、侵入性操作率均大于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組性別、臥床例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.22組并發(fā)癥比較感染組在糖尿病、COPD、低蛋白血癥均大于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組高血壓、高血脂、冠心病、房顫比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.32組預后比較感染組好轉、治愈率小于非感染組，惡化、自動出院率大于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1　感染組與非感染組一般情況比較

表2　感染組與非感染組并發(fā)癥比較　[n(%)]

注：與非感染組比較，*P<0.05

表3　2組預后比較　[n(%)]

3討論

腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是一類急性腦血液循環(huán)障礙性疾病，主要臨床表現(xiàn)為一過性、永久性腦功能損害，對人類健康的危害是非常嚴重的，也是神經科的常見病、多發(fā)病[5-6]。腦卒中是我國病死率第二高的疾病類型，致殘率高達75%，大幅減低患者的生活質量。而腦卒中相關性肺炎也是腦卒中患者住院期間常見的并發(fā)癥，發(fā)病率為7%～22%，一旦發(fā)生，會嚴重威脅患者的生命[7]。卒中患者因大腦受到損害，影響到丘腦植物神經功能發(fā)生紊亂，從而發(fā)生肺動脈高壓、肺部毛細血管受損，緊接出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭，這是卒中患者出現(xiàn)肺部感染的基礎[8]。上述病理生理過程只要發(fā)生卒中都會發(fā)生，目前還無法阻止其發(fā)生，但導致卒中患者出現(xiàn)肺部感染還有許多危險因素，增加了患者并發(fā)肺部感染的風險。故發(fā)現(xiàn)預防并控制這些危險因素非常重要。

本次研究顯示，感染組年齡>65歲的患者明顯比非感染組多(P<0.05)，表明高齡患者更易并發(fā)肺部感染，這可能與高齡患者機體各方面功能都相對下降有關；住院時間與NIHSS評分也是危險因素之一(感染組NIHSS評分、住院時間大于非感染組，P<0.05)，較高的NIHSS評分和長住院時間表明病情本身就相對較重，且住院時間越長，暴露于院內病原微生物的時間就越久，患肺部感染的風險便越大；曾患過卒中的卒中患者似乎更易并發(fā)肺部感染(感染組卒中病史數(shù)大于非感染組，P<0.05)，可能與有卒中病史的患者在第一次卒中后身體功能已經受到一次打擊，此次卒中使得身體功能下降更加明顯，從而更易并發(fā)肺部感染；感染組意識障礙、延髓麻痹、腦出血、侵入性操作上的例數(shù)上均大于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，意識障礙對于卒中患者患肺部感染概率影響很大，這與徒強[9]在急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險因素分析與對策中的部分結果相一致，昏迷時腦功能下降，呼吸功能相對正常人有所降低，而在鼻胃管給予食物時，有可能出現(xiàn)反流入氣管的情況，肺部感染不易得到控制；延髓麻痹時，患者出現(xiàn)喉肌功能損害，吞咽功能降低，容易出現(xiàn)嗆咳，食物易進入氣管，導致肺炎；腦出血患者病情較缺血性卒中患者重，腦功能受損也更加嚴重，易出現(xiàn)對呼吸的抑制，使排痰能力下降，誘發(fā)肺炎；卒中患者氣管插管、氣管切開以及呼吸機的應用均有可能出現(xiàn)管理不善導致肺部感染。

另外，在并發(fā)癥上，感染組在糖尿病、COPD、低蛋白血癥上的例數(shù)均大于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與張啟新[10]等分析一致。糖尿病患者往往有肺部微血管病變，容易感染，并且難以有效控制，這是眾所周知的，而卒中后血糖往往又有所上升，一旦未能夠很好控制住血糖，就會大大增加患者肺部感染的風險；既往有COPD的患者肺功能已較差，同時存在呼吸道的慢性炎癥、肺血屏障的薄弱、纖毛受到破壞，活動力弱等，支氣管黏膜的慢性炎性使痰液分泌顯著增多不易咳出，且在經歷卒中的打擊后，肺部的排痰能力進一步下降，甚至容易出現(xiàn)呼吸衰竭，誘發(fā)肺部感染的發(fā)生；低蛋白血癥患者免疫力低下，肺部一旦感染，免疫系統(tǒng)可能難以有效清除病灶，使感染不能短時間控制。2組在高血壓、高血脂、冠心病、房顫例數(shù)上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這可能與對這些疾病良好的重視有關，卒中期間治療得當，不易增大卒中患者出現(xiàn)肺部感染的風險。

本研究感染組好轉率、治愈率小于非感染組，惡化、自動出院例數(shù)大于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與門中華[11]研究一致，說明腦卒中并發(fā)肺部感染能顯著影響患者的臨床結局，可見腦卒中肺部感染危險因素的預防和消除非常重要，一旦感染應全力抗感染治療，并慎重告知患者家屬病情的嚴重性，進行充分的溝通交流。綜上所述，急性腦卒中合并肺部感染的危險因素包括年齡、住院時間、NIHSS評分、既往卒中病史等11項；此外，肺部感染會明顯影響卒中患者的預后，故應在臨床上重視肺部感染并盡量控制危險因素，從而改善卒中患者的預后。

4參考資料

[1]杜靜,瞿萍,高宗良.急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(14):21-23.

[2]李亞梅,畢子宇.急性腦卒中患者肺部感染的病原菌特點及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(16):3 484-3 485.

[3]潘洪飛.急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險因素分析與對策[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(4):54-56.

[4]孫小平.急性腦卒中患者卒中相關性感染臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(15):51-52.

[5]孟昭遠,李平.腦卒中危險因素研究進展[J].中國慢性病預防與控制,2008,16(5):549-551.

[6]孟曉彬,王佐榮,王彥貞,等.老年急性腦卒中患者肺部感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,20133,23(19):4 637-4 638.

[7]劉曉蘭,陳子祥.腦卒中相關性肺炎危險因素的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2013,19(16):2 944-2 946.

[8]任桂花.急性腦卒中并發(fā)肺部感染65例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(15):37-38.

[9]徒強.急性腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(11):86-87.

[10]張啟新,亓淑玲,柏秀芳.急性腦卒中并發(fā)肺部感染的危險因素分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(5):435-437.

[11]門中華.急性腦卒中合并肺部感染相關因素及對預后的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(10):2 053-2 055.

(收稿2015-01-23)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)04-0099-02