神經(jīng)外科危重患者經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值

袁大偉

武警湖南總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科　長(zhǎng)沙　410006

?

神經(jīng)外科危重患者經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值

袁大偉

武警湖南總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科長(zhǎng)沙410006

【摘要】目的探討經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)在神經(jīng)外科危重患者治療上的臨床使用價(jià)值。方法收集我院自2009-03—2014-01收治的神經(jīng)外科危重患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組在搶救時(shí)采用傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)術(shù)，觀察組在搶救時(shí)采用經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)。記錄觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間，切口大小和出血量，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間為(7.1±1.8)min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(18.2±2.3)min，手術(shù)時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組切口大小(1.4±0.3)cm，對(duì)照組切口大小(3.6±0.4)cm，手術(shù)切口觀察組明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中出血量(7.3±1.6)mL，對(duì)照組術(shù)中出血量(17.5±1.8)mL，觀察組手術(shù)出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后并發(fā)癥觀察組出現(xiàn)皮下氣腫2例，切口處滲漏3例，并發(fā)癥發(fā)生率10.4%；對(duì)照組出現(xiàn)切口出血或感染5例，切口處滲漏8例，皮下氣腫3例，脫管3例，并發(fā)癥發(fā)生率39.6%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)在神經(jīng)外科危重患者的搶救治療中具有微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間快，出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，并且操作簡(jiǎn)單，可單人操作，易于床邊實(shí)施，安全可靠，值得臨床推廣和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)；微創(chuàng)；臨床應(yīng)用

神經(jīng)外科危重患者病情嚴(yán)重危急，常伴有意識(shí)和呼吸功能障礙，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，臨床搶救多采用氣管切開(kāi)建立人工氣道幫助呼吸[1]。傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，而經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)具有微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。我院于2009-03—2014-01對(duì)部分神經(jīng)外科危重患者采用了經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的搶救措施，取得良好臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2009-03—2014-01收治的神經(jīng)外科危重患者96例，平均分為觀察組和對(duì)照組，各48例。其中觀察組男26例，女22例，年齡20～75歲，平均(45.6±3.7)歲，病種類型腦血管疾病昏迷術(shù)后10例，重度顱腦損傷術(shù)后21例，腦出血6例，腦梗死術(shù)后6例，腦腫瘤術(shù)后5例；對(duì)照組男25例，女23例，年齡19～75歲，平均(44.9±4.1)歲，病種類型腦血管疾病昏迷術(shù)后11例，重度顱腦損傷術(shù)后26例，腦出血4例，腦梗死術(shù)后3例，腦腫瘤術(shù)后4例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照采用傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)操作方法操作。觀察組采用經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)，操作方法：患者取仰臥位，充分暴露手術(shù)位置，常規(guī)消毒，麻醉，選用1～3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)，切口長(zhǎng)1.0～1.5 cm，將導(dǎo)絲無(wú)阻力進(jìn)入氣管8～10 cm，用擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張氣管前壁和前組織，再用氣管擴(kuò)張鉗順著導(dǎo)絲擴(kuò)張，見(jiàn)有氣體溢出，拔出擴(kuò)張鉗，再沿導(dǎo)絲送入氣管套管，隨后拔出導(dǎo)絲和管芯，固定氣管套管松緊度適宜，氣囊充氣，吸除氣管套管內(nèi)的分泌物。

2結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間為(7.1±1.8)min，對(duì)照組為(18.2±2.3)min，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；切口大小觀察組(1.4±0.3)cm，對(duì)照組為(3.6±0.4)cm，觀察組明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中出血量(7.3±1.6)mL，對(duì)照組為(17.5±1.8)mL，觀察組手術(shù)出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出現(xiàn)皮下氣腫2例，切口處滲漏3例，并發(fā)癥發(fā)生率10.4%；對(duì)照組出現(xiàn)切口出血或感染5例，切口處滲漏8例，皮下氣腫3例，脫管3例，并發(fā)癥發(fā)生率39.6%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

神經(jīng)外科危重患者常伴有呼吸困難，意識(shí)障礙等并發(fā)癥，如出現(xiàn)腦缺血，缺氧的發(fā)生率可高達(dá)90%，嚴(yán)重?fù)p害呼吸功能[3]。對(duì)于神經(jīng)外科危重患者，盡早解決呼吸問(wèn)題至關(guān)重要，因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)意識(shí)障啊，不能自主排痰等，所以需要行氣管切開(kāi)術(shù)輔助呼吸[4]。傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)術(shù)因?yàn)槠涫中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切口大，并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)，而逐漸的被更先進(jìn)的技術(shù)所淘汰。經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)具有手術(shù)間短，切口小，并發(fā)癥少，臨床操作簡(jiǎn)單，安全性高等特點(diǎn)。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組的手術(shù)操作明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組研究中對(duì)照組手術(shù)時(shí)間普遍在20 min左右，有的甚至更長(zhǎng)，而觀察組平均只需8 min，為危重患者的搶救贏得了寶貴時(shí)間；手術(shù)切口觀察組長(zhǎng)度僅1.1～1.7 cm，而對(duì)照組則在3.2～4.0 cm，無(wú)論從外形美觀還是傷口愈合，都明顯優(yōu)于對(duì)照組，出血量也明顯小于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥少，由于切口小，與導(dǎo)管外徑相契合，所以不易發(fā)生導(dǎo)管脫落，痰液外滲，皮下氣腫，術(shù)后大出血等情況；傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)，由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，患者術(shù)中出現(xiàn)耐受性差，術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間缺氧，都會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥較多，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。雖然經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)優(yōu)點(diǎn)多，安全性高，但也有一定的禁忌證。具有氣管切開(kāi)史的患者慎用；凝血功能異?；蛘呤中g(shù)區(qū)皮膚感染患者禁用；兒童患者由于氣管細(xì)軟，容易損傷氣管和周?chē)M織所以不適合使用[5]；頸部解剖異常，如腫瘤，過(guò)度肥胖，氣管歪斜等導(dǎo)致的氣管位置不能確定也不適合使用。

綜上所述，經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)在神經(jīng)外科危重癥患者的搶救治療中具有微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間快，出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，并且操作簡(jiǎn)單，可單人操作，易于床邊實(shí)施，安全可靠，值得臨床推廣運(yùn)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]孫彤.神經(jīng)外科危重患者經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11(4):353-354.

[2]楊昌貴，李陳，胡曉，等.經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)在神經(jīng)外科危重患者的臨床應(yīng)用分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2012，10(8):71.

[3]傅建軍，祝勝，錢(qián)鎖開(kāi)，等.微創(chuàng)氣管切開(kāi)在神經(jīng)外科危重患者搶救中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，52(11):37-39.

[4]李凱，邵永祥，蘇春燕，等.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在神經(jīng)外科危重患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(27):170-171.

[5]杜秀玉，殷尚炯，劉洪泉，等.經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)在神經(jīng)外科危重患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].華北國(guó)防醫(yī)藥，2009，21(4):45-46.

(收稿2015-02-11)

【中圖分類號(hào)】R653

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0094-02