醫(yī)院審計難點與解決方案

楊永峻　趙延杰

中圖分類號：F830 文獻標(biāo)識：A 文章編號：1674-1145（2016）02-000-02

摘 要 隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國醫(yī)院在面臨發(fā)展機遇的同時，也面臨著更強的市場競爭。因此，醫(yī)院在提高自身服務(wù)水平的同時，更要提高自身的管理水平，而內(nèi)部審計作為醫(yī)院管理工作的重要一環(huán)，對于醫(yī)院管理的改善有重要的作用。因此，本文對醫(yī)院審計目前存在的難點進行分析，并給出相應(yīng)的解決方案。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院審計 難點

醫(yī)院的審計工作對于醫(yī)院的重要性毋容置疑。醫(yī)院通過開展審計工作不僅可以審核醫(yī)院各部門經(jīng)營活動的效率，也能檢驗各部門經(jīng)營活動是否存在違法違規(guī)的現(xiàn)象。但是醫(yī)院作為一較為特殊的主題，其審計工作又比一般企業(yè)要復(fù)雜的多。這也為醫(yī)院的審計工作帶來了一些難度。尤其伴隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國醫(yī)療體系也在不斷的改革，醫(yī)院面臨的經(jīng)營環(huán)境也有了較大的變化。原有的審計制度能否適應(yīng)新時期的醫(yī)院發(fā)展對審計工作的需求不得而知。因此，有必要對醫(yī)院審計工作現(xiàn)存的難點進行分析。醫(yī)院審計工作的難度在加大，我們卻要迎難而上，通過探討醫(yī)院審計的難點，給出解決難點的方案。這都是因為醫(yī)院審計工作具有很重要的意義。

一、醫(yī)院審計工作意義

醫(yī)院要想在競爭激烈的市場環(huán)境中生存，必須提高自身的管理能力。而審計工作對于提升醫(yī)院管理能力有著重要的作用。這也決定了審計工作對于醫(yī)院發(fā)展中的地位。審計工作的重要主要可以從兩方面得到體現(xiàn)：

首先，通過醫(yī)院審計工作，可以有效的減少醫(yī)院的貪腐行為。伴隨著近年來醫(yī)院收費水平的提高，發(fā)生在醫(yī)院中的貪腐事件也比以前更為頻繁。這一方面會對醫(yī)院的聲譽有較大的影響，另一方面也不利于醫(yī)院的發(fā)展。而導(dǎo)致貪腐現(xiàn)象屢屢發(fā)生的一個主要原因就是醫(yī)院的審計工作沒有得到有效開展。很多醫(yī)院的審計工作流于表面，并沒有發(fā)揮實際的作用。如果醫(yī)院能重視審計工作的作用，通過審計工作可以有效的減少貪腐現(xiàn)象以及其他一些不合法的現(xiàn)象。比如，通過開展經(jīng)濟審計工作，核查醫(yī)院的收支情況，對于收支中存在的違規(guī)現(xiàn)象進行重點審核。一旦發(fā)現(xiàn)存在不合法的行為，應(yīng)該及時上報給直接管理的領(lǐng)導(dǎo)，對這些違法行為進行懲處。這在提高審計工作的影響力的同時也能對有效的減少貪腐行為的發(fā)生。因為的高效的審計工作對于有貪腐念想的人是一個重要的警示。這也會從事前預(yù)防的角度起到減少貪腐行為的作用。

其次，醫(yī)院審計工作有助于減輕患者負(fù)擔(dān)。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，居民的可支配收入增加，醫(yī)院的收費水平也自然水漲床高。醫(yī)院設(shè)計的最初目的就是救死扶傷，醫(yī)院作為一個公益性的主體，通過收取一定費用以維持醫(yī)院的日常經(jīng)營合情合理。但是近年來，我國居民看病的費用不僅呈明顯的上升趨勢，同時看病難度也在加大。很多居民看病拿不到號，黃牛號價格滿天飛。很多居民看病，不得不徹夜排隊。這都加大了居民看病的成本，導(dǎo)致居民對醫(yī)院不滿情緒增加。今年來時有發(fā)生的醫(yī)患事件，也是在這種背景下發(fā)生。造成居民去醫(yī)院看病難、費用高現(xiàn)象的主要原因是一方面醫(yī)院數(shù)目相對于居民的需求偏少，另一方面是醫(yī)院存在對于醫(yī)療服務(wù)定價不合理。除此之外，很多所謂的關(guān)系戶并沒有按照醫(yī)院的要求走正常程序看病，這也加劇了一些普通居民看病難的現(xiàn)象。

二、醫(yī)院審計工作中的難點

醫(yī)院的審計工作已經(jīng)發(fā)展了較長時間，但是醫(yī)院審計工作的開展效果卻不盡如人意。尤其在新時期，我國大力開展醫(yī)療體制改革的背景下，醫(yī)院審計工作已經(jīng)跟不上醫(yī)院需求的腳步。醫(yī)院審計之所以在開展多年之后，依然沒有取得較大的發(fā)展，主要是因為醫(yī)院審計工作存在一些難點，制約了醫(yī)院審計工作的發(fā)展。

（一）審計環(huán)境不理想

我國目前的大醫(yī)院基本是國有性質(zhì)，這也決定了大醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人主要由國家公職人員擔(dān)任。與此對應(yīng)，醫(yī)院的財產(chǎn)也是國有性質(zhì)。醫(yī)院作為一個獨立的經(jīng)營主體，為了提高管理質(zhì)量，必須具有一個良好的經(jīng)營環(huán)境。在我國當(dāng)前大醫(yī)院以國有性質(zhì)為主的情況，內(nèi)部控制制度本來就不完善。再加上管理責(zé)權(quán)界限較為混亂，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層自身缺乏良好的審計意識的情形下，醫(yī)院的審計工作也很難得到有效的開展。在審計意識薄弱的環(huán)境下，更容易滋生，管理人員與審計人員相互勾結(jié)，從而謀取非法利益的情況。這也不利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

（二）審計制度不完善

相比于很多發(fā)達國家。我國的內(nèi)部審計工作開展的較晚，很多企業(yè)也是在近幾年才開始建立內(nèi)部審計制度，這也決定了我國的內(nèi)部審計體系還不完善，并未形成一個有效的體系。醫(yī)院作為一個特殊的行業(yè)，經(jīng)濟業(yè)務(wù)相比一般企業(yè)而言，經(jīng)濟業(yè)務(wù)更為復(fù)雜，涉及到的內(nèi)部會計結(jié)構(gòu)耕讀，這對于內(nèi)部審計工作也提出了更高的要求。然而由于醫(yī)院的內(nèi)部審計體系還不完善，導(dǎo)致很多審計工作處于名存實亡的狀態(tài)，很多審計工作人員并沒有嚴(yán)格履行自己的工作義務(wù)。這也使得醫(yī)院的審計工作缺乏實效性，醫(yī)院的審計風(fēng)險也處于較高的水平。

（三）審計內(nèi)容復(fù)雜

醫(yī)院作為一個獨立的經(jīng)營主體，其涉及到的經(jīng)濟科目也比一般企業(yè)要復(fù)雜。伴隨著醫(yī)院審計的發(fā)展，審計所涉及的內(nèi)容也更復(fù)雜。醫(yī)院審計不僅要對藥品價格進行審計，還要對醫(yī)院的財務(wù)信息以及收支的合理性進行審計。在目前大醫(yī)院大都是國有性質(zhì)的前提，隨著國家撥款的減少，醫(yī)院用在醫(yī)院審計上的資源也較少，這就決定了現(xiàn)有的審計資源很難滿足醫(yī)院審計的需求。這就需要醫(yī)院在進行審計時，必須結(jié)合醫(yī)院的實際情況，對審計的內(nèi)容有所側(cè)重，這就決定了醫(yī)院在進行審計工作時有很多需要進行審計的內(nèi)容也無法實施審計，這對醫(yī)院審計工作的質(zhì)量。

（四）審計方法落后

由于在目前，我國醫(yī)院審計工作的重要性并沒有得到足夠的認(rèn)識。這導(dǎo)致醫(yī)院的審計工作也長期停滯不前，醫(yī)院進行審計工作的方法也較為落后。隨著信息化時代的到來，醫(yī)院的審計方法更加不能適應(yīng)審計工作的需求。這主要落后主要表現(xiàn)在醫(yī)院在進行審計時只注重結(jié)果性審計，這種審計方法更注重最后的審計結(jié)果，而不注重發(fā)揮審計事前預(yù)防，事中監(jiān)督的作用。同時，目前的審計方法多以定性方法為主，定性方法很難幫助醫(yī)院分析經(jīng)營管理中存在的問題。

三、完善醫(yī)院審計工作策略

醫(yī)院審計工作對于醫(yī)院提高經(jīng)營管理有著重要的作用。因此，我們應(yīng)該通過不斷的努力，完善的醫(yī)院的審計工作。結(jié)合前文分析中醫(yī)院審計工作存在的幾個難點，筆者認(rèn)為可以通過如下幾點對醫(yī)院審計工作進行進一步完善。

（一）優(yōu)化醫(yī)院審計環(huán)境

在目前審計工作普遍不受重視的環(huán)境下，大部分醫(yī)院也沒有意思到醫(yī)院審計工作的重要性。因此，要想進一步發(fā)展醫(yī)院審計工作，就必須為醫(yī)院審計創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境。要想為優(yōu)化醫(yī)院審計環(huán)境，應(yīng)該要提高整個醫(yī)院對審計工作的重視程度，尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度。因為醫(yī)院的審計工作由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接管轄，只有提高領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院審計工作的重視程度，才能為審計工作的開展提供支持。分管醫(yī)院審計工作的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)加大對審計工作重要性的宣傳。為審計工作的開展掃清阻礙。同時，醫(yī)院審計應(yīng)該保持高度的獨立性，否則很難保證醫(yī)院審計工作的效率。

（二）完善醫(yī)院審計制度

醫(yī)院的審計制度要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展而不斷完善。審計制度作為醫(yī)院開展審計工作的指導(dǎo)性文件，對于審計工作的效率有著重要的影響。因此，醫(yī)院要結(jié)合各部門的實際情況以及審計工作的具體要求，有針對性的完善審計制度。審計制度的完善工作不可能一蹴而就，要求醫(yī)院在完善審計制度時，可以在結(jié)合自身實際情況的條件下，有選擇性的參考其他單位在審計制度建設(shè)上的優(yōu)點，進一步完善本醫(yī)院的審計制度，從而提高醫(yī)院審計工作的實效性。

（三）加強審計隊伍建設(shè)

由于醫(yī)院審計工作并沒有得到足夠的重視。很多醫(yī)院的審計人員都是由其他部門的人員所兼任。這顯然不利于醫(yī)院審計工作的開展。因此，醫(yī)院應(yīng)該加大對審計人才的引進力度，大力提高醫(yī)院審計工作水平。同時，對現(xiàn)有的內(nèi)部審計工作人員進行定期的培訓(xùn)，確保醫(yī)院的審計工作質(zhì)量。

（四）積極創(chuàng)新審計方法

現(xiàn)有的醫(yī)院審計以定性分析為主，這不利于提高醫(yī)院審計的質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)該通過創(chuàng)新審計方法，提高審計工作的質(zhì)量。在開展審計工作時，可以將定性和定量的方法進行有效結(jié)合，在開展實際的實際工作時，不僅要注重對結(jié)果的審計，還要對過程進行有效審查。這樣也能發(fā)揮審計工作事中監(jiān)督的作用。

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