宜昌市老年人長期照顧需求評估的實證研究

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（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學院，湖北宜昌443000）

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宜昌市老年人長期照顧需求評估的實證研究

祝睿

（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學院，湖北宜昌443000）

摘要：目的評估宜昌市老年人長期照顧需求，便于老年人長期照顧資源的合理配置及采取相應策略調(diào)整。方法使用InterRAI居家照顧評估表的自我表現(xiàn)縱向量表、工具性日常生活活動表現(xiàn)量表、認知功能表現(xiàn)量表來評估老年人的長期照顧需求。結(jié)果被調(diào)查的宜昌市528位年滿65歲的社區(qū)老年人中，99位有LTC需求，占樣本總量的18.76％，其中中度失能占14.59％，嚴重失能占4.17％；5.87％的被訪老人ADL功能失能，17.42％IADL功能失能，17.05％認知功能限制。結(jié)論宜昌市人口老齡化現(xiàn)象嚴重，且發(fā)展速度快。隨著空巢老人不斷增加以及人們生活水平的提高和觀念的改變，老年人長期照顧需求會大幅度增長，宜昌市養(yǎng)老服務綜合改革顯得十分重要和緊迫。

關(guān)鍵詞：老年人；長期照顧；宜昌市；評估

宜昌系湖北省副中心城市，綜合實力多年位居湖北省第二位，早在1997年底，60歲以上老年人口總數(shù)比例首次突破10％，和我國在1999年整體進入人口老齡化社會相比有所提前。根據(jù)宜昌市統(tǒng)計局發(fā)布的《宜昌市2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報》顯示[1]，2010年11月1日零時，宜昌市60歲及以上的老年人口為652 119人，占全市總?cè)丝诘?6.06％；65歲及以上的老年人口為434 715人，占全市總?cè)丝诘?0.71％，分別比全國平均水平高2.80個百分點和1.84個百分點，65歲及以上人口的比重比第五次人口普查上升了2.28個百分點。

日前，國家民政部辦公廳、國家發(fā)改委辦公廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點工作的通知》（民辦發(fā)[2014]24號），確定42個城市為全國養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點地區(qū)，其中湖北省入選城市2個，分別是武漢市和宜昌市[2]。同時，宜昌市人民政府高度重視此項工作，已成功申請亞洲開發(fā)銀行（ADB）支援養(yǎng)老服務，在多方面給予技術(shù)援助，取得了一定的成效。

在養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革的各項工作中，首先需要解決的一個現(xiàn)實而又迫切的問題就是評估老年人長期照顧需求，這也是進一步開展老年科學研究的基礎。老年人長期照顧需求評估實質(zhì)上就是根據(jù)老年人不同的健康狀況進行分級分流，以確定老年人進入何種機構(gòu)及接受何種級別的照顧服務，保證滿足老年人真實的照顧需求，提高老年人長期照顧資源和相關(guān)衛(wèi)生資源的利用效率，緩解目前普遍存在的社會養(yǎng)老資源分配不均的現(xiàn)象。老年人長期照顧需求評估也是眾多國家的普遍做法，德國、日本、美國等很多國家都對老年人長期照顧需求類型做了詳細劃分，以便執(zhí)行和監(jiān)管。我國應借鑒國際經(jīng)驗，制訂老年人長期照顧需求評估標準，合理區(qū)分老年人長期照顧需求的等級，建立切實可行的老年人長期照顧需求評估體系，以適應老年人長期照顧發(fā)展的現(xiàn)實需求。本文借助多個量表，通過對宜昌市中心城區(qū)老年人的實證調(diào)查，以期對宜昌市老年人長期照顧需求有一定客觀了解，便于老年人長期照顧資源的合理配置及采取相應策略調(diào)整。

長期照顧（LTC）是指為因失能或慢性疾病在持續(xù)的一段時間內(nèi)需要日常生活活動幫助的人提供多種醫(yī)療與非醫(yī)療的服務與支持以及非正式的由家人和朋友提供的免費照顧。使用長期照顧服務的人隨年齡、性別和失能類型與程度的不同而不同。長期照顧的危險因素包括身體功能和認知損傷、精神疾病、慢性疾病、行為癥狀、健康惡化、跌倒、獨居和醫(yī)療服務不足等。癡呆癥患者、智力殘疾人士、精神疾病患者、有行為問題和慢性疾病患者是長期照顧服務的主要對象。失能原因、起始年齡和失能程度均存在明顯的個體差異；失能可能是感覺或知覺失能，也可能是認知、生理或是情緒失能，其癥狀可能顯而易見，也可能難以察覺。

1　對象與方法

1.1研究對象

由于宜昌市中心城區(qū)主要劃分為西陵區(qū)、伍家崗區(qū)、點軍區(qū)和猇亭區(qū)4個，根據(jù)2010年第六次人口普查結(jié)果顯示，這4個區(qū)的人口所占比例分別為57.5％、24.3％、11.6％、6.6％，考慮獲取樣本的便捷性，主要從西陵區(qū)、五家崗區(qū)采集樣本。西陵區(qū)和伍家崗區(qū)一共包含10個街道辦事處，其中6個在西陵區(qū)（西陵、學院、云集、西壩、葛洲壩、夜明珠），4個在伍家崗區(qū)（大公橋、萬壽橋、寶塔河、伍家崗）。我們在每個區(qū)隨機抽取了50％的街道辦事處，一共5個，分別是西陵區(qū)的西陵、云集和葛洲壩街道辦事處，伍家崗區(qū)的大公橋和伍家崗街道辦事處。

1.2研究工具

本研究的老年人長期照顧需求采用InterRAI居家照顧評估表9.1.2中文版作為數(shù)據(jù)收集和研究分析的主要工具。該工具開發(fā)于20世紀90年代，被多個發(fā)達國家作為居家和社區(qū)老年人失能狀況的標準化評估工具，其信效度已得到充分驗證。該評估表在2001年被翻譯成中文，主要被香港地區(qū)的一些社會服務機構(gòu)用來評估個人層面的長期照顧需求。此外，北京師范大學社會發(fā)展和公共政策學院2011年和2014年進行的北京市老年人長期照顧研究中，也都使用該工具作為主要的數(shù)據(jù)收集和分析工具[3]。

InterRAI居家照顧評估表包含300多個臨床和非臨床的指標，涉及15個方面，包括認知、溝通與視覺、情緒與行為、心理健康、身體機能狀況、疾病診斷、口腔與營養(yǎng)狀況、皮膚狀況、社會支持、環(huán)境評估等。在本研究中，LTC需求狀況主要通過日常生活活動（ADL）、工具性日常生活活動（IADL）和認知（Cognition）功能來評估，分別使用InterRAI居家照顧評估表的自我表現(xiàn)縱向量表（Self Performance Hierarchy，SPH）、工具性日常生活活動表現(xiàn)量表（IADL Performance Scale，IADLs）、認知功能表現(xiàn)量表（Cognitive Performance Scale，CPS）來測量。

1.3研究方法

為了提高學生的學習興趣、引導其關(guān)注社會現(xiàn)象、提升其實地調(diào)查能力，本研究以學生的老年護理課程課外項目小組活動為契機，由教師提前對學生即調(diào)查人員進行培訓，統(tǒng)一方法和用語，專題輔導研究工具的使用。各街道辦事處網(wǎng)絡管理中心幫助提供了年滿65歲的老年人名單，我們計劃10個班級，每班6組，每組8人負責10個樣本，共計對600個樣本展開調(diào)查。一般由調(diào)查人員先向老年人或其家屬說明調(diào)查的基本情況，根據(jù)使用的統(tǒng)一評估量表提出問題，由老人或代答者當場回答，調(diào)查人員記錄（必要時征得同意后錄音），對少數(shù)視力允許、愿意自己填寫的老年人當場發(fā)放調(diào)查量表自己填寫，并當場回收。最后由于聯(lián)系不上、無代答者、拒訪、不在家等原因，實際訪問的有效樣本為528人，占樣本總數(shù)的88％。運用SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，一般資料采取描述性統(tǒng)計，關(guān)聯(lián)的兩組數(shù)據(jù)借助χ2檢驗[4]。

2　研究結(jié)果

2.1一般資料

在實際訪問的528人中，年齡65～69歲的男性100人（18.9％），女性80人（15.2％），總計180人（34.1％）；年齡70～74歲的男性63人（11.9％），女性78人（14.8％），總計141人（26.7％）；年齡75～79歲的男性41人（7.8％），女性60人（11.3％），總計101人（19.1％）；年齡80～84歲的男性30人（5.7％），女性38人（7.2％），總計68人（12.9％）；年齡85歲及以上的男性18人（3.4％），女性20人（3.8％），總計38人（7.2％），具體見表1。

從表1中我們發(fā)現(xiàn)，不同性別和年齡的樣本情況與2010年宜昌4個城區(qū)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)相差不大，這充分說明本次調(diào)查具有較好的樣本代表性。

2.2日常生活活動（ADL）限制情況

InterRAI居家照顧評估表的自我表現(xiàn)縱向量表（SPH）包括9個ADL項目，在本研究中使用4個項目（個人衛(wèi)生護理、上廁所、樓層內(nèi)活動和進食），這4個項目是判斷ADL限制最常用的組合。

表1　不同年齡和性別的樣本情況與宜昌4個城區(qū)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)的對比（％）

被訪老人在ADL各項目的得分分布見表2，由表2不難看出，大部分的被訪老人ADL各項目得分為0分（完全獨立），根據(jù)ADL得分規(guī)則，ADL限制等級得分在2分及以上被認為是ADL失能。根據(jù)這一標準，在528名被訪者中，有31位老人（5.87％）屬于ADL失能。其中，女性的ADL失能率比男性高，但兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而不同年齡段的被訪者ADL失能率比較，存在顯著性差異（P＜0.01），高齡群體更有可能發(fā)生ADL失能狀況，特別是80歲及以上的老年人在各方面受限制的比例明顯高于低齡老人（P＜0.01），見表3。

表2　受訪者在ADL各項目的得分分布情況[n（％），人]

表3　不同性別和年齡的受訪者ADL失能情況[n（％），人]

從ADL活動限制的發(fā)生率看，在4項活動中，樓層內(nèi)活動受限制的比例最高（6.25％），接下來依次是上廁所（5.11％）、個人衛(wèi)生護理（4.92％）和進食（3.22％），見表4。

表4　受訪者ADL活動限制的發(fā)生率（n=528）

2.3工具性日常生活活動（IADL）限制情況

工具性日常生活活動表現(xiàn)量表（IADLs）包括7項活動：做飯、普通家務、處理財務、藥物處理、使用電話、購物和使用交通工具，每一項活動得分在0～6分之間，IADL各表現(xiàn)從完全獨立到完全依賴，受訪者在IADL各項目的得分分布情況見表5。I－ADL各項目總得分范圍在0～42分之間，總得分越高意味著IADL依賴程度越高。失能得分臨界值為14分。

在528位被訪者中，436名被訪者（82.58％）的得分在0～13分之間，即IADL未失能；92名被訪者（17.42％）的得分在14～42分之間，即IADL失能。其中，男性和女性受訪者IADL失能的發(fā)生率比較，沒有顯著性差異（P＞0.05），但隨著年齡增長，IADL的失能率也隨之增加（P＜0.01），尤其85歲及以上的被訪老人在所有IADL項目中都存在功能限制，見表6。從IADL失能的發(fā)生率來看，在所有IADL項目中，使用交通工具（20.83％）排在第一位，接下來依次是處理財務（20.45％）、做飯（19.89％）、購物（18.56％）、藥物處理（18.37％）和普通家務（18.18％），排在最后的是使用電話（17.05％），見表7。

表5　受訪者在IADL各項目的得分分布情況[n（％），人]

表6　不同性別和年齡的受訪者IADL失能情況（n=528）

表7　受訪者不同項目的IADL失能情況（n=528）

2.4認知功能（Cognition）限制情況

在528位被訪者中，最終有90位（17.05％）被訪者存在認知功能限制，被訪老人認知功能受限制情況在年齡和性別方面比較，均存在顯著性差異（P＜0.01）。女性認知受限制的比例是男性的兩倍多。隨著年齡的增加，認知功能受限制的人數(shù)比例明顯上升，尤其是85歲及以上老人，認知功能受限制的比例達到了63.16％。具體見表8。

表8　不同年齡和性別的受訪者認知功能限制情況（n=528）

2.5LTC需求狀況

被訪老人ADL、IADL和認知功能限制情況見表9。結(jié)合被訪者失能情況調(diào)查結(jié)果（見表10）發(fā)現(xiàn)，76.52％（404人）的被訪者無失能情況；4.73％（25人）的被訪者僅IADL功能受損，屬輕度失能；14.59％（77人）的被訪者ADL或認知功能或ADL和IADL或IADL和認知功能受損，屬中度失能；4.17％（22人）的被訪者ADL、IADL和認知功能都受損，屬重度失能。

表9　被訪老人ADL、IADL和認知功能限制情況（n=528）

表10　被訪者失能情況（n=528）

被訪者LTC需求等級為中度或重度則被確認為有LTC需求。99名被訪者（18.76％）存在LTC需求，429名被訪者（81.24％）不存在LTC需求。同時，LTC需求在不同性別和年齡上比較，存在顯著性差異（P＜0.01）。女性有LTC需求的比例將近是男性的兩倍。隨著年齡的增長，有LTC需求的人數(shù)比例明顯增加，特別值得注意的是，85歲及以上老人有LTC需求的人數(shù)比例高達60.53％。具體見表11。

表11　不同性別和年齡受訪者的LTC需求比較（n=528）

3　結(jié)語

通過測量ADL、IADL和認知水平來評估LTC需求情況，由調(diào)查結(jié)果得知，宜昌市528位年滿65歲的社區(qū)老年人中，99位有LTC需求，占樣本總量的18.76％，其中中度失能的占14.59％，重度失能的占4.17％。具體到LTC需求的3個功能方面，5.87％的被訪老人ADL功能失能，17.42％IADL功能失能，17.05％認知功能限制。

截至2013年底，宜昌市60歲以上老年人達到76萬，占人口總數(shù)的18.50％。最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2014年宜昌市60歲及以上人口為803 704人，占全市總?cè)丝诘?0.07％。這些數(shù)據(jù)充分說明宜昌市人口老齡化現(xiàn)象嚴重。根據(jù)預測，宜昌市人口老齡化的發(fā)展速度在未來30年內(nèi)以年平均3.28％左右的速度遞增，將進入人口老齡化發(fā)展速度最快的時期?；?010年人口普查數(shù)據(jù)和部分城區(qū)實時人口數(shù)據(jù)推算，2015年宜昌市4個中心城區(qū)約有102 500名65歲以上的老年人。通過此次調(diào)查，了解了宜昌市老年人ADL能力、IADL能力、認知功能情況，按比例粗略測算，4個城區(qū)年滿65歲的老年社區(qū)居民中，約有19 229人有LTC需求，其中約14 955人中度失能，4 274人嚴重失能。在4個城區(qū)中，ADL失能的人數(shù)約為6 017人，IADL失能人數(shù)約為17 856人，認知失能人數(shù)約為17 476人，3個失能群體之間存在一定程度的交叉重合。同時，隨著需要照顧的空巢老人不斷增加以及人們生活水平的提高和觀念的改變，老年人長期照顧需求也會大幅度增長，宜昌市養(yǎng)老服務綜合改革顯得十分重要和緊迫。

參考文獻：

[1]宜昌市統(tǒng)計局.宜昌市2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報[EB/ OL].http：//www.yichang.gov.cn/art/2011/6/2/art_184_309492.html，2011 -06-02.

[2]宜昌市發(fā)展和改革委員會.宜昌市入選全國養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點城市[EB/OL].http：//www.ycdrc.gov.cn/art/2014/11/25/art_39465_671121.html，2014-11-25.

[3]趙筱春.上海市公辦養(yǎng)老機構(gòu)收住準入標準研究[D].上海：上海交通大學，2013.

[4]張彥芳，劉笑夢，王冬曉.河南省城鄉(xiāng)老年人的護理需求與滿意度調(diào)查[J].中國老年學雜志，2014（34）：1905-1908.

基金項目：宜昌市2014年度科技研究與開發(fā)項目軟科學研究成果（A14-30312）

中圖分類號：R195

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）04-0115-04